Dosagem, absorção e administração de gotas oftalmológicas em crianças
Cautela é necessária na aplicação de medicamentos oculares tópicos em crianças, especialmente em bebês. Tem sido sugerido que a dose tópica necessária estimada desde o nascimento até aproximadamente 2 anos de idade é aproximadamente metade da dose para adultos; aos 3 anos de idade, dois terços da dose para adultos devem dar concentrações iguais de medicamentos, e após os 3 anos de idade, a dose para adultos pode ser usada para fins práticos. A absorção sistêmica acarreta um risco muito maior em bebês. O menor volume médio de sangue do recém-nascido e outros fatores levam a uma concentração sérica muito maior de medicamentos absorvidos – até 20 vezes mais. A absorção sistêmica ocorre através da conjuntiva, orofaringe, sistema gastrointestinal e pele (secundária ao transbordamento do olho). Sem oclusão punctal, até 90% de uma gota ocular pode ser absorvida pela mucosa nasal. A absorção de drogas percutâneas em recém-nascidos, especialmente bebés prematuros, é muito maior do que em adultos. Outros fatores que aumentam a absorção de drogas em recém-nascidos incluem a fina camada de queratina das pálpebras infantis, diminuição da produção de lágrimas e uma alta incidência de obstrução do ducto nasolacrimal. Além disso, o metabolismo varia com a idade e o tamanho do corpo; a imaturidade das enzimas metabólicas neonatais retarda a liberação de drogas em até seis vezes. Esteróides e anti-inflamatórios não esteróides são eliminados pelas vias de glucoronidação, que só amadurecem completamente no terceiro a quarto ano de vida, enquanto que a eliminação de sulfonamidas é diminuída em lactentes por vias de acetilação hepática imaturas. Outros fatores que afetam a distribuição de drogas são a redução da ligação plasma-proteína e a presença de menos tecido adiposo. Como resultado, para qualquer concentração total de droga relatada, há uma maior percentagem de droga livre presente no recém-nascido. A função renal também é diminuída no recém-nascido devido à diminuição do fluxo sanguíneo renal, diminuição do tamanho dos rins e redução da função tubular. A taxa de filtração glomerular é menor que em adultos, diminuindo a taxa de eliminação de drogas, como aminoglicosídeos e vancomicina, e drogas que são ácidos fracos, como penicilinas, sulfatos e cefalosporinas.
Existem algumas técnicas que podem facilitar a administração de colírio a crianças pequenas. Os cuidadores devem ser instruídos a dar apenas uma gota de cada vez. Quando uma criança não coopera, os pais podem ser ensinados a imobilizar a criança para colocar uma única gota no beco sem saída conjuntival. Um método alternativo é aplicar uma a duas gotas no interior do canthus do olho fechado enquanto o paciente está supino. Quando o olho é aberto, parte da gota entra no olho, e o excesso de medicação é limpo da pele com um tecido. Em um estudo, a administração de ciclopentolato com esta técnica não causou aumento na absorção sistêmica ou efeitos colaterais. A oclusão punctal com um dedo durante 3-4 minutos após a aplicação pode retardar a absorção sistêmica e diminuir a toxicidade em até 40%. Qualquer excesso de transbordamento deve ser imediatamente limpo da face.
