Medicare Payment, Reimbursement, CPT code, ICD, Diretrizes de negação

Código e descrição do procedimento
29806 ARTHROSCOPY SHOULDER SURGICAL CAPSULORRHAPHY
29807 ARTHROSCOPY SHOULDER SURGICAL REPAIR SLAP LESION
29819 ARTHROSCOPY SHOULDER SURGICAL REMOVAL LOOSE/FB
29820 ARTHROSCOPY SHOULDER SURG SYNOVECTOMY PARTIAL
29821 ARTHROSCOPY SHOULDER SURG SYNOVECTOMY COMPLETE
29822 ARTHROSCOPY SHOULDER SURG DEBRIDEMENT LIMITED
29823 ARTHROSCOPY SHOULDER SURG DEBRIDEMENT EXTENSIVE o pagamento da taxa média – $680 – $690
29824 ARTHROSCOPY SHOULDER DISTAL CLAVICULECTOMY
29825 ARTHROSCOPY SHOULDER AHESIOLYSIS W/WO MANIPJ
29826 ARTHROSCOPY SHOULDER W/CORACOACRM LIGMNT RELEASE
29827 ARTHROSCOPY SHOULDER ROTATOR CUFF REPAIR valor médio da taxa – $1000 – $1100
29828 ARTHROSCOPY SHOULDER BICEPS TENODESE
29826 – Artroscopia, ombro, cirúrgico; descompressão do espaço subacromial com acromioplastia parcial, com liberação do coracoacromialigamento (ou seja, arco), quando realizado (Listar separadamente além do código para o procedimento primário) valor médio da taxa – $150 – $200
Diretivas de Faturamento e Codificação
A transição para o novo sistema de pagamento CMS ASC, que paga centros a uma porcentagem das taxas HOPD, aumentou as taxas de reembolso da maioria dos procedimentos ortopédicos, diz Jay Rom, presidente da Blue Chip Surgical Center Partners. O sistema, que entrou em vigor em 1 de janeiro de 2008, e foi projetado para ser faseado em um período de quatro anos, continua a beneficiar as linhas de serviços ortopédicos como o percentual da fórmula de pagamento determinada pelo novo sistema é faseado na taxa de reembolso ASC global.
As taxas básicas não ajustadas do Medicare 2010 para alguns dos procedimentos ortopédicos ASC mais populares são as seguintes:
– Artroscopia, ombro (CPT 29806) -$1.588.70
Corpo como componente destes procedimentos artroscópicos:
– 29827 RC repair
– 29828 Biceps tenodesis
– 29807 SLAP repair

Co-surgery diagnosis
Se houver uma co-cirurgia, o diagnóstico tem de coincidir para ambas as notas OP.
Osteoartrose
Quando codificarmos a Osteoartrite precisaremos que o seguinte seja documentado dentro da nota OP, a fim de codificar e processar o faturamento dentro do prazo. Eu sei que isto é uma repetição do mês passado, mas estamos começando a receber negações para o uso de um código de diagnóstico mais específico.
– Natureza da Osteoartrite (Primária, Secundária, Pós-traumática)
– Lateralidade (Esquerda, Direita, Bilateral)
– Localização Anatômica (Quadril, Joelho, CMC, etc.)
– O que codificar quando apenas uma Acromioplastia é realizada sozinha(29826) 29826 é definido como artroscopia, ombro, cirúrgico; descompressão do espaço subacromial com acromioplastia parcial, com liberação do ligamento coracoacromial (ou seja, arco), quando realizada (Listar separadamente além do código para procedimento primário).

– Este código só pode ser relatado com outros procedimentos de escopo
– Não é um código isolado
– Se este for o único procedimento realizado, deve-se relatar 29822/29823 por Procedimento e AAOS
– O que fazer se realizado com um procedimento aberto… o Procedimento 29826 não deve ser relatado com nenhum outro procedimento além daqueles identificados como códigos parentais apropriados. Não é um código adicional ao Procedimento 23410 ou 23412, e um código não listado não pode ser reportado para refletir este trabalho. Em vez disso, deve reportar 29822 ou 29823 como apropriado.
Reparações artroscópicas do lábio
Report CPT 29806 para reparos capsulares cirúrgicos quando são realizados por via artroscópica. Em vez de reportar o código CPT 29806 para capsulorrafia térmica artroscópica, use o código não listado 29999 versus S2300 para capsulorrafia térmica artroscópica, aguardando as diretrizes de portador.
Note que muitos portadores comerciais não reconhecem os códigos S. Aqui está uma oportunidade de incorporar códigos S e códigos não listados nos novos e revistos contratos de seguro comerciais da sua instalação.
Além disso, a sua instalação vai querer rever implantes e códigos de Categoria III a fim de definir ou esculpir separadamente esses suprimentos ou procedimentos.
Simplesmente porque um labrum é rasgado e reparado, ele não garante automaticamente o relatório 29807 se o labrum rasgado não for um rasgo SLAP (labrum superior de anterior para posterior). CPT 29807 é específico para uma reparação SLAP; não o utilize para lacerações labrais que não sejam SLAP.
O cirurgião irá determinar se existe uma verdadeira laceração SLAP e também o “tipo” de SLAP.
Relatar tanto a 29807 como a 29806 por AAOS se o cirurgião executar SLAP Tipo II ou Tipo IV além da capsulorrafia para uma indicação diferente. Para simplificar, devem existir duas indicações separadas e distintas para relatar a reparação capsular e a reparação da laceração SLAP. Verifique com os transportadores comerciais se as diretrizes para relatar o CPT 29807 e 29806 durante a mesma sessão.
Medicare edita o código CPT 29807 no CPT 29806 neste momento, mas permite um modificador se o cirurgião realizar o SLAP separadamente e de forma distinta da capsulorrafia. Tenha cuidado ao considerar a aplicação de um modificador. Lembre-se dos termos “separado” e “distinto”. Simplesmente porque você pode usar um modificador não implica a aplicação automática de um modificador com cada cenário.
Um codificador não deve confundir a reparação do labrum pelo cirurgião, anexando-o à cápsula como uma capsulorrafia identificável separadamente. O relato separado da capsulorrafia é indicado quando há um defeito capsular não relacionado ao rasgo do lábio que por si só também garante um reparo.

Desbridamento Artroscópico SLAP é relatado a partir dos códigos de desbridamento artroscópico do ombro enquanto se aguarda outros desbridamentos realizados durante a sessão operatória. Estes códigos de debridamento podem ser considerados inclusivos em outros procedimentos cirúrgicos realizados durante a mesma sessão operatória.Códigos de reparação artroscópica do ombro
CPT Code Procedure
29806 Cirurgia artroscópica do ombro; capsulorrafia
29807 Cirurgia artroscópica do ombro; reparação da lesão SLAP
Coluna 1 Código / Coluna 2 Código – 29827/29820
* Código de procedimento 29827 – Artroscopia, ombro, cirúrgico; com reparo do manguito rotador
* Código de procedimento 29820 – Artroscopia, ombro, cirúrgico; sinovectomia, parcial
Código de procedimento 29820 não deve ser relatado e o modificador 59 não deve ser utilizado se ambos os procedimentos forem realizados no mesmo ombro durante a mesma sessão operatória, pois a articulação do ombro é uma estrutura anatômica única. Se os procedimentos forem realizados em ombros diferentes, devem ser usados modificadores RT e LT, não modificador 59,
Modificador 59 é usado apropriadamente para locais anatômicos diferentes durante o mesmo encontro somente quando procedimentos que não são normalmente realizados ou encontrados no mesmo dia são realizados em órgãos diferentes, ou regiões anatômicas diferentes, ou em situações limitadas em lesões diferentes e não contíguas em regiões anatômicas diferentes do mesmo órgão