Medindo a temperatura corporal usando um termômetro timpânico

Introdução

Temperatura corporal é uma das observações fisiológicas chave que deve ser registrada quando um paciente é admitido no hospital, e monitorado regularmente como clinicamente apropriado. Pequenas alterações na temperatura corporal podem ser uma indicação de doença aguda e são um componente importante do National Early Warning Score 2 (NEWS2) (Royal College of Physicians, 2017).

As enfermeiras precisam de saber como medir a temperatura corporal com precisão e fiabilidade, uma vez que resultados imprecisos podem influenciar o diagnóstico e o tratamento, levar a uma falha na identificação da deterioração do paciente e comprometer a sua segurança (McCallum e Higgins, 2012). É, portanto, importante que os enfermeiros compreendam o significado das leituras de temperatura anormal e, ao delegar esta tarefa ao pessoal não registado, assegurem-se de que são competentes e saibam quando relatar preocupações.

Regulação da temperatura corporal

A temperatura corporal é regulada pelo centro termorregulador no hipotálamo através de vários mecanismos fisiológicos, tais como suor, dilatação/constricção dos vasos sanguíneos periféricos e tremores (Waugh e Grant, 2018). A temperatura corporal sobe e desce de acordo com os aumentos e diminuições da taxa metabólica. O calor é libertado durante períodos de aumento da actividade metabólica, como a actividade do músculo esquelético, fígado e órgãos digestivos. O tremor – uma atividade muscular repetitiva – aumenta a produção de calor quando existe a possibilidade da temperatura corporal cair abaixo do normal.

Perda de calor do corpo de quatro maneiras:

• Radiação – movimento de calor das partes expostas do corpo com uma temperatura mais alta para o ambiente com uma temperatura mais baixa. Este é o mecanismo mais comum de perda de calor;
• Convecção – transferência de calor do corpo por fluxo ou movimento de ar, como sentar-se em frente a um ventilador;
• Condução – transferência de calor devido ao contacto directo com superfícies mais frias, como deitar-se numa superfície fria;
• Evaporação – suor (Waugh and Grant, 2018).

Valores normais

Temperatura corporal representa o equilíbrio entre a produção de calor e a perda de calor, sendo geralmente aceite uma temperatura corporal normal de 36,9ºC – a temperatura ideal necessária para manter a actividade enzimática necessária para o metabolismo. Contudo, na saúde, pode variar entre 36,0-37,5°C (Dougherty and Lister, 2015), e ligeiros aumentos podem ocorrer à noite, durante o exercício e nas mulheres após a ovulação (Waugh and Grant, 2018). A caixa 1 descreve os termos usados para descrever a temperatura corporal.

NEWS2

NEWS2 é baseado em um sistema simples de pontuação agregado no qual uma pontuação é atribuída a medições de sinais fisiológicos, incluindo a temperatura; os outros sinais são taxa respiratória, saturação de oxigênio, pressão arterial sistólica, taxa de pulso e nível de consciência ou nova confusão (RCP, 2017). As leituras anormais de temperatura fora da faixa de 36,0-38,0°C (RCP, 2017) são um achado significativo, levando ao aumento da freqüência de monitoramento, bem como uma resposta de uma enfermeira registrada (Tabela 1).

Causas de pirexia

Existem muitas causas de pirexia, incluindo:

• Infecção;
• Alta temperatura ambiente – calor e umidade no ambiente podem reduzir a quantidade de calor perdido através da pele;
• Drogas – derivados de anfetaminas, como metilenodioximetafetamina (MDMA ou ‘Ecstasy’) e drogas anestésicas, podem causar hiperpirexia maligna;
• Problema envolvendo lesão do hipotálamo;
• Parada cardíaca – a pirexia é comum nas primeiras 48 horas após a parada cardíaca (Nolan et al, 2015);
• Atividade muscular aumentada após exercício extenuante ou durante convulsões prolongadas;
• Perturbações endócrinas, por exemplo, tempestade tireoidiana;
• Infarto do miocárdio quando há uma resposta inflamatória à lesão do músculo cardíaco.

Por vezes, pacientes apresentam uma pirexia de origem desconhecida; esta é uma temperatura corporal consistentemente elevada >37,5°C por mais de duas semanas sem diagnóstico, apesar de investigações.

Sepsis e temperatura

Existe um equívoco comum de que pacientes com sepse sempre apresentarão uma pirexia. Por exemplo, em adultos, uma temperatura de <36,o°C é considerada um sinal de alerta âmbar em um paciente suspeito de ter sepse e isto requer uma revisão imediata.

Em crianças <5 anos que têm um diagnóstico suspeito de sepse, uma temperatura <36,0°C é considerada um sinal de alerta de bandeira vermelha.

Causas de hipotermia

Existem muitas causas de hipotermia, incluindo:

• Exposição a um ambiente frio, por exemplo, imersão em água fria;
• Doenças subjacentes como hipotiroidismo, encefalopatia hepática e acidente vascular cerebral;
• Factores sociais incluindo acomodação deficiente/aquecimento inadequado, desnutrição ou abuso de álcool;
• Queimaduras, que podem levar à perda excessiva de calor.

Crianças (devido aos seus sistemas reguladores imaturos) e pessoas mais velhas (devido aos seus mecanismos termorreguladores alterados) estão em risco de desenvolver hipotermia.

Por vezes a hipotermia pode ser induzida durante certos tipos de cirurgia cardíaca quando é usada para proteger o cérebro de períodos de baixo fluxo sanguíneo. O manejo direcionado da temperatura (anteriormente chamado de hipotermia terapêutica) usado após a parada cardiorrespiratória, quando o paciente permanece em coma para proteger o cérebro do baixo fluxo sanguíneo, está se tornando cada vez mais comum (Nolan et al, 2015).

Temperatura de medição

Indicações para medir a temperatura corporal incluem:

• Observação na admissão/primeira consulta e como parte da avaliação NEWS2;
• Observação de rotina à beira do leito, e outros sinais vitais, para ajudar na detecção precoce de doença aguda e deterioração;
• Observação associada a uma transfusão de produtos sanguíneos para detectar sinais de reacção transfusional;
• Avaliação em doença aguda como parte da abordagem ABCDE. Os enfermeiros devem verificar manualmente a temperatura da pele como parte da avaliação da circulação (C) – periferias frias poderiam indicar choque circulatório – e medir a temperatura corporal como parte da exposição (E);
• Como parte da avaliação NEWS2.

Frequência das medições

O National Institute for Health and Care Excellence (2007) recomenda que pacientes adultos em hospitais agudos devem ter observações fisiológicas, incluindo a temperatura corporal, registradas na avaliação inicial ou admissão e, em seguida, monitoradas pelo menos a cada 12 horas, a menos que uma decisão tenha sido tomada em nível superior para aumentar ou diminuir a frequência da monitoração.

Métodos para medir a temperatura corporal

Métodos para medir a temperatura corporal incluem:

• Temómetro timpânico – comummente usado na prática clínica (Fig. 1);
• Temómetro de pontos químicos de uso único – comummente usado com bebés e crianças pequenas;
• Temómetro rectal – frequentemente usado quando há suspeita de hipotermia;
• Sondas esofágicas/nasofaríngeas, sonda vesical ou cateter de artéria pulmonar: métodos confiáveis, mas geralmente usados apenas em unidades de cuidados críticos.

termômetros químicos de cabeça anterior não são confiáveis e não devem ser usados por profissionais de saúde (NICE, 2019).

O mesmo local deve ser usado para medições de temperatura consecutivas e documentadas, pois a comutação entre locais pode produzir leituras difíceis de interpretar (Jevon e Joshi, 2020).

Medição da temperatura timpânica

A membrana timpânica compartilha o mesmo suprimento de sangue carotídeo que o hipotálamo: medição da temperatura da membrana timpânica e, portanto, reflete a temperatura central (Jevon e Joshi, 2020).

Cuidado deve ser tomado quando se usa o termômetro timpânico, pois uma técnica ruim pode tornar a medição imprecisa. As diferenças de temperatura entre a abertura do canal auditivo e a membrana do tímpano podem chegar a 2,8°C (Jevon e Joshi, 2020).

Para garantir medições precisas de temperatura, a sonda do termômetro do tímpano deve ser posicionada de forma a se encaixar confortavelmente no canal auditivo. Isto irá evitar que o ar ambiente na abertura do canal auditivo entre nele, resultando em uma falsa medição de baixa temperatura. O tamanho do meato acústico externo (canal auditivo), a presença de cerúmen (cera do ouvido), a técnica do operador e a posição do paciente podem afetar a precisão da medição.

Arslan et al (2011) descobriram que as leituras usando um termômetro timpânico em pacientes que estavam deitados em uma orelha eram significativamente mais altas nessa orelha do que na orelha exposta. O estudo envolveu 68 jovens saudáveis que não apresentavam sinais de descarga ou infecção do ouvido ou do trato respiratório superior. Dougherty e Lister (2015) sugerem que os pacientes não devem ficar deitados de lado por 20 minutos antes de sua temperatura ser medida usando um termômetro timpânico.

Prevenção de infecções

O termômetro é uma ferramenta importante para avaliação clínica, mas pode ficar contaminado por microorganismos. A adesão às políticas locais de prevenção e controle de infecções, incluindo a limpeza dos equipamentos, é essencial. Luvas não estéreis não são necessárias rotineiramente para este procedimento. Os enfermeiros precisam avaliar pacientes individuais quanto ao risco de exposição a sangue e fluidos corporais (Royal College of Nursing, 2020) e estar atentos às políticas locais para o uso de luvas.

Procedimento usando um termómetro electrónico do tímpano

Equipamento:

• Termómetro electrónico do tímpano que foi limpo e mantido de acordo com a política local;
• Ponta de sonda descartável limpa;
• Saco de resíduos.

1. Descontaminar as mãos e montar o equipamento.
2. Introduzir-se ao paciente, explicar o procedimento e obter consentimento.
3. Determinar qual o ouvido foi usado para leituras anteriores e usar o mesmo ouvido para leituras posteriores.
4. Certifique-se de que o paciente está numa posição confortável.
5. Descontaminar as mãos.
6. Inspeccionar o canal auditivo para qualquer problema que possa afectar a precisão da leitura, incluindo a presença de cerúmen, descarga auditiva e corpos estranhos. Se você identificar um problema selecione um local e documento diferente e relate suas preocupações.
7. Vire no termômetro eletrônico e anexe uma nova ponta de sonda seguindo as recomendações do fabricante (Fig 2a).
8. Puxe suavemente o pino do ouvido para cima e para trás (Fig 2b).
9. Inserir o termômetro no meato acústico externo e garantir que haja um ajuste apertado (Fig 2c).
10. Pressione o botão no aparelho para medir a temperatura e aparecerá uma leitura.
11. Retire o termômetro do canal auditivo e descarte a ponta da sonda no saco de lixo.
12. Assegure-se de que o paciente está confortável e descontamine suas mãos.
13. Documentar a leitura, incluindo data e hora, e local onde a leitura foi feita. Se NEWS2 estiver sendo usado, calcule a pontuação uma vez que outras observações estejam concluídas e registre na tabela NEWS ou no dispositivo portátil. Se necessário, assegure-se de que os protocolos locais de escalonamento são seguidos.
14. Certifique-se de que o termômetro timpânico eletrônico é limpo e armazenado de acordo com as diretrizes do fabricante.