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Hugo Verhoeven, MD: “Boa tarde, meu nome é Hugo Verhoeven do Centro de Medicina Reprodutiva em Dusseldorf, Alemanha. Estou no Conselho Editorial da OBGYN.net, e estou reportando da 30ª reunião da AAGL em São Francisco, Califórnia. É uma grande honra para mim falar esta tarde com um dos guru’s no campo da contracepção de clips, Marcus Filshie de Nottingham, Inglaterra. Professor Filshie, conhecemo-nos há cerca de quinze a vinte anos”
Marcus Filshie, DM, FRCOG, MFFP: “Certamente, Hugo”
Hugo Verhoeven, MD: “E isso também é sobre o tempo que passou desde que você inventou um clipe que sobreviveu dezoito anos e ainda é o padrão de ouro na esterilização de clipes. Quando você começou a pensar em desenvolver um clipe vinte anos atrás, qual foi a razão para isso? Quais eram os teus pensamentos naquele momento da tua vida?”
Marcus Filshie, DM, FRCOG, MFFP: “Em Nottingham, duas mulheres morreram por terem feito uma esterilização usando eletrocautério e isso foi muito triste. Claro, isso é um evento muito raro mas pode acontecer”
Hugo Verhoeven, MD: “O que é eletrocauterização para os nossos ouvintes?”
Marcus Filshie, DM, FRCOG, MFFP: “Eletrocauterização é quando as trompas de Falópio são agarradas por alguns fórceps e uma corrente elétrica vai para baixo do fórceps. Ele queima a trompa de falópio para que ela não funcione mais. É um dos métodos comuns que costumava ser usado e agora é muito raramente usado, chama-se coagulação unipolar ou bipolar”
Hugo Verhoeven, MD: “Há vinte anos atrás provavelmente tínhamos apenas a coagulação unipolar ou a bipolar já estava disponível?”
Marcus Filshie, DM, FRCOG, MFFP: “A bipolar estava a sair em 1973, por isso a bipolar já lá estava”.
Hugo Verhoeven, MD: “Nós também tínhamos a banda Yoon?”
Marcus Filshie, DM, FRCOG, MFFP: “A banda Yoon estava lá, de facto, que estava a emergir ao mesmo tempo que começamos a nossa pesquisa sobre ela”
Hugo Verhoeven, MD: “Mas a maioria das esterilizações ainda eram feitas provavelmente por uma minilaparotomia, fazendo uma Pomeroy, ou uma ressecção segmentar do tubo. Isso é correto?”
Marcus Filshie, DM, FRCOG, MFFP: “Não, nós estávamos fazendo laparoscopia em 1973, o que era bastante comum naquela fase, mas era o eletrocautério que era o método dominante. Devo lembrar que a abordagem laparoscópica foi uma revolução porque significava dizer que as mulheres podiam ter seus tubos queimados e se tivesse sucesso podiam ir para casa no mesmo dia com problemas notavelmente pequenos, e se tornou muito popular”
Hugo Verhoeven, MD: “Qual foi a coisa fantástica no seu clipe?”
Marcus Filshie, DM, FRCOG, MFFP: “Afastou-se totalmente do eletrocautério para que não houvesse eletricidade envolvida, então todas as complicações elétricas desapareceram. Claro que a outra coisa é o clipe, que tem apenas 3 mm de largura, só destrói ou comprime uma quantidade muito pequena de trompa de falópio. Isto significa dizer que se uma mulher se casar novamente e quiser ter outra família, cirurgicamente, o clipe pode ser removido com um pouco de trompa e as trompas podem ser unidas com uma taxa de sucesso razoavelmente alta”
Hugo Verhoeven, MD: “Falaremos sobre a reversibilidade do clipe mais tarde. Nesses vinte anos, quantos pacientes foram esterilizados com o seu clipe você acha?”
Marcus Filshie, DM, FRCOG, MFFP: “Cerca de três e um quarto de milhão de mulheres foram esterilizadas hoje.”
Hugo Verhoeven, MD: “O clipe é popular não só na Europa, mas eu acho que em todo o mundo, e especialmente no terceiro mundo”
Marcus Filshie, DM, FRCOG, MFFP: “Eu devo dizer que quando a pesquisa foi realizada nós queríamos desesperadamente para o terceiro mundo, particularmente na Índia. Na verdade, muitos dos primeiros ensaios clínicos estavam acontecendo na Índia, e embora eles adorassem, eles não podem pagar porque é muito caro. Em termos do terceiro mundo, o clipe é bastante caro”
Hugo Verhoeven, MD: “É caro para o médico que faz a esterilização porque os instrumentos são caros ou o próprio clipe também é caro?”
Marcus Filshie, DM, FRCOG, MFFP: “O instrumento é caro mas é robusto, e quando bem conservado pode durar muito tempo. Temos alguns aplicadores com dezoito anos de idade e ainda sendo usado muito bem. O clipe em si no mundo desenvolvido é talvez de 30 a 40 dólares, o que na verdade é proibitivo para uma situação do mundo em desenvolvimento”
Hugo Verhoeven, MD: “Nós dois somos laparoscopistas muito experientes mas talvez você devesse explicar para nossos leitores e ouvintes o que está acontecendo exatamente – o que você está fazendo”
Marcus Filshie, DM, FRCOG, MFFP: “No momento nós estamos muito interessados no mercado americano porque ele veio para a América no início de 1997. Porque tivemos que passar pela FDA, eles foram muito cuidadosos e muito minuciosos e procuraram todo o trabalho durante vários anos e por isso foi adiado. Agora estamos experimentando na América o que experimentamos na Europa no início dos anos oitenta, que é introduzir um novo conceito, e você deve lembrar quando um novo conceito é introduzido num novo país e a um novo conjunto de médicos, há sempre e muito justamente muita resistência, porque somos um grupo muito conservador. Eu acho que as pessoas devem ser conservadoras, elas devem olhar para todos os prós e contras, e eu acho que quando as pessoas prestam atenção e fazem isso elas olham muito favoravelmente”
Hugo Verhoeven, MD: “Então você está colocando um clipe na parte medial do tubo, qual é a taxa de falhas e qual poderia ser a razão dessas falhas?”
Marcus Filshie, DM, FRCOG, MFFP: “Há uma taxa de falha de qualquer método de contracepção, incluindo a esterilização, como você sabe, e só para lembrar a todos, há 23 casos de gravidez após a histerectomia, então você não pode obter uma taxa zero de falha. Se você olhar para todos os estudos que foram publicados, seja em revistas de referência ou em artigos comuns, e você olhar para todos os números que estão disponíveis, a taxa geral de fracasso, incluindo os melhores que não têm falhas ou os piores que têm algumas falhas, a taxa geral de fracasso é de 2,7 por 1.000 pacientes durante a sua vida. Chamamos-lhe risco vitalício, não é um risco anual – é um risco vitalício”
Hugo Verhoeven, MD: “E a curva de aprendizagem? É difícil para os médicos aprenderem a inserir ou usar um clipe como esse ou é fácil?”
Marcus Filshie, DM, FRCOG, MFFP: “Uma das vantagens, particularmente em comparação com qualquer outro método, é na verdade um aparelho muito, muito simples. É uma operação simples de fazer e essa é uma das atrações”
Hugo Verhoeven, MD: “Você mencionou antes que se você estiver usando eletricidade, especialmente se você estiver usando unipolar, a maior parte do tempo mais do tubo é destruído como você gostaria que fosse. Essa é a vantagem do clipe: se o clipe for inserido corretamente, apenas uma pequena parte do istmo será destruída”
Marcus Filshie, DM, FRCOG, MFFP: “Está correto”
Hugo Verhoeven, MD: “Então uma reanastomose microcirúrgica mesmo laparoscopicamente deve ser bem fácil. Você tem alguma informação sobre qual é a taxa de gravidez após a reversão?”
Marcus Filshie, DM, FRCOG, MFFP: “Após a microcirurgia quando você faz uma pequena laparotomia, em outras palavras – uma operação aberta, a fertilidade pode ser restaurada para cerca de 80% ou 90% da fertilidade existente. Em outras palavras, se você estiver na faixa etária fértil até, digamos, 35 anos, você esperaria uma taxa de sucesso de 80%-90%. Obviamente, se você está na faixa etária dos quarenta anos seria consideravelmente menor por causa da fertilidade natural”
Hugo Verhoeven, MD: “A idade do paciente e provavelmente também a distância entre esterilização e reversão seria importante”
Marcus Filshie, DM, FRCOG, MFFP: “Isso é realmente certo”
Hugo Verhoeven, MD: “Marcus, qual é a sua maior competição?”
Marcus Filshie, DM, FRCOG, MFFP: “Na América é certamente o cautério bipolar, e se olharmos para as taxas de falha do cautério bipolar versus o Sistema Filshie Clip uma das diferenças mais espantosas entre os dois é, se há uma gravidez após um cautério, muitas vezes pode ser ectópica. Na verdade, provavelmente estamos falando de dois terços seria uma gravidez ectópica, enquanto que com o clipe com mais de vinte anos de experiência, é de cerca de 4%. Assim que a gravidez ectópica com risco de vida é muito reduzida e acredito que isso é uma consideração”
Hugo Verhoeven, MD: “Então, apesar do fato de seu clipe ter vinte anos, ainda é um método contraceptivo muito confiável e barato. Digamos que barato em nossos países e a taxa de reversibilidade é bastante alta, então ainda é o padrão ouro junto com a coagulação bipolar para esterilização, isso é correto?”
Marcus Filshie, DM, FRCOG, MFFP: “É correto, e uma coisa que tem saído nos exames é a taxa de falha de um clipe corretamente aplicado é na verdade bastante rara. É um evento bastante raro, então se o clipe não for total e completamente e corretamente colocado na parte direita do tubo, o tubo pode não estar totalmente fechado e então temos que olhar para essa situação. Mas quando eu falo sobre a taxa de falha geral, estou a falar de uma aplicação correcta e incorrecta, é de 2,7 por 1.000, o que eu acho que é bastante aceitável”
Hugo Verhoeven, MD: “Posso pedir a sua opinião sobre a inserção de tampões na parte intramural do tubo?”
Marcus Filshie, DM, FRCOG, MFFP: “Você certamente pode, de fato, quando começamos a usar nossa pesquisa de clipes em 1974 já havia livros publicados sobre plugues histeroscópicos transcervicais. Houve muitos plugues que foram inventados e desenvolvidos e, de repente, todos eles foram experimentados e não tiveram realmente uma boa taxa de sucesso no mercado. Existem agora pelo menos dois ou três novos sistemas de plugues, que foram desenvolvidos e, mais uma vez, eles são muito excitantes. Eu acho que eles são muito interessantes, mas a conclusão é que parece que apenas 90%-92% dos pacientes podem realmente ter a operação concluída por causa dos problemas técnicos de olhar para a trompa de Falópio onde ela entra no útero. Agora não me lembro de alguma vez ter falhado em fazer uma operação, ao passo que se você vai escolher isto, o médico terá que dizer ao paciente que ele só pode fazê-lo em 9 de cada 10 casos, e se ela aceitar isso está bem. É uma taxa de dificuldade bastante alta”
Hugo Verhoeven, MD: “Então vamos usar seu clipe talvez não por uma década, mas certamente pelos próximos cinco anos, ainda sendo o padrão ouro”
Marcus Filshie, DM, FRCOG, MFFP: “Acho que ainda vai ser uma decisão popular”
Hugo Verhoeven, MD: “Marcus, muito obrigado. Foi um prazer falar contigo.”
Marcus Filshie, DM, FRCOG, MFFP: “Obrigado, Hugo.”
Hugo Verhoeven, MD: “Obrigado.”
