Fibrilação atrial (FA) e insuficiência cardíaca crônica (ICC) são duas condições cardiovasculares importantes e até mesmo crescentes que freqüentemente coexistem. No entanto, poucos dados estão disponíveis para orientar o tratamento da FA em pacientes com insuficiência cardíaca crônica. Esta revisão resume a literatura atual sobre os seguintes tópicos: (i) relevância prognóstica da FA em pacientes com ICC, (ii) relevância e estratégias de controle de ritmo e taxa em pacientes com FA e ICC, e (iii) opções de prevenção da FA em pacientes com disfunção ventricular. Em conclusão, a FA está associada ao aumento da mortalidade em pacientes com insuficiência cardíaca. Entretanto, não está claro se existe uma relação causal. Estratégias emergentes para prevenir a ocorrência de FA são ferramentas promissoras que podem melhorar a qualidade de vida e sobrevida em pacientes com ICC.
Fibrilação atrial (FA) e insuficiência cardíaca crônica (ICC) são dois problemas cardiovasculares importantes e até mesmo crescentes. Embora faltem dados precisos, estima-se que a prevalência de FA e CHF seja de >1% da população em geral e aumenta acentuadamente com a idade: Enquanto a prevalência de FA é <1% com idade inferior a 60 anos, cerca de 8% com 80 anos ou mais sofrem da arritmia. Correspondentemente, o Framingham Heart Study encontrou uma prevalência de CHF de 0,8% aos 50 anos de idade –59, aumentando para 6,6% nos homens e 7,9% nas mulheres aos 80 –89 anos.AF e CHF freqüentemente coexistem e podem predispor um ao outro. No CHF leve a moderado (NYHA classes II–III), a prevalência de FA é de 10–15%, enquanto que no CHF grave (NYHA IV), a FA está presente em cada segundo paciente (Figura 1).
Disfunção sistólica e diastólica têm demonstrado estar associada a um risco aumentado para desenvolver FA. Ambos podem criar um substrato de FA caracterizado por carga atrial aumentada, dilatação atrial, distúrbios de condução local e algum grau de fibrose atrial. (Detalhes sobre a fisiopatologia estão além do escopo deste artigo, para revisão ver ref.) Por outro lado, a FA pode acelerar a freqüência ventricular, produzindo assim uma taquicardiomiopatia em ventrículos previamente normais. Além disso, em pacientes com FA de ICC pré-existente independentemente, aumenta o risco de disfunção ventricular progressiva e exacerbação dos sintomas de insuficiência cardíaca. Isto pode ser causado por uma redução do enchimento ventricular devido à taxa ventricular irregular e rápida, e devido à disfunção contrátil atrial, podendo constituir um ciclo vicioso. Entretanto, ambas as condições podem ser marcadores de um substrato fisiopatológico comum. De acordo com dados do Framingham Heart Study, a FA precedeu a CHF com a mesma freqüência que a CHF precedeu a FA, e em um quinto dos sujeitos, FA e CHF foram diagnosticadas pela primeira vez no mesmo dia.
Esta revisão resume as evidências relativas às seguintes questões: (i) até que ponto a FA aumenta a morbidade e a mortalidade da CHF? (ii) Qual a importância da restauração e manutenção do ritmo sinusal em pacientes com insuficiência cardíaca? (iii) Quais estratégias são úteis para manter o ritmo sinusal ou para controlar a freqüência cardíaca durante a FA? (iv) Qual terapia estabelecida para a insuficiência cardíaca pode prevenir a ocorrência de FA? Este trabalho foi concebido como uma revisão narrativa sem o uso de técnicas meta-analíticas formais. Foi realizada uma pesquisa bibliográfica na base de dados PubMed Medline empregando termos de busca apropriados para cada seção do manuscrito (por exemplo, “fibrilação atrial E insuficiência cardíaca E bloqueadores beta”, limitados a estudos clínicos e artigos publicados em inglês). Os artigos que relatam dados prospectivos sobre grandes populações de estudo foram preferencialmente selecionados. Caso estes não estivessem disponíveis, foram incluídos pequenos estudos e dados retrospectivos. Além disso, as listas de referência das diretrizes atuais sobre insuficiência cardíaca e FA foram analisadas para estudos relevantes para cada seção.
