Mas com base na revogação e substituição dos esforços Obamacare de 2017, bem como um importante documento recentemente publicado pelo Comitê de Estudos Republicano da Câmara, como poderia ser um plano Republicano?
Primeiro, vamos rever o plano que os republicanos da Câmara passaram em 2017 durante sua revogação falhada e substituir esforços.
Os republicanos da Câmara teriam revogado a expansão do Medicaid e os subsídios individuais do mercado e os teriam reembalado em um programa que levou algum, mas não todo, desse dinheiro e o enviou aos estados. Cada legislatura estadual teria então pegado esse dinheiro e elaborado um plano de seguro de saúde de sua própria autoria.
A avaliação de julho de 2017 do Escritório de Orçamento do Congresso (CBO) calculou que o plano da Casa Republicana teria gasto $1,3 trilhão a menos que Obamacare durante dez anos na expansão da Medicaid e nos subsídios de seguro.
O CBO estimou que esses cortes de financiamento teriam levado a:
- Nove milhões de pessoas deixando a Medicaid até 2020 crescendo para 14 milhões em 2026–e depois tendo que entrar no mercado individual como sua única opção de cobertura, a menos que encontrassem o caminho para a cobertura do empregador.
- O mercado individual diminuindo em dez milhões em 2020 e seis milhões em 2026.
- O CBO concluiu, portanto, que o número de pessoas elegíveis para o mercado individual aumentaria drasticamente à medida que a população Medicaid reduzida fosse forçada a procurar uma cobertura individual privada enquanto os subsídios de cobertura individual fossem substancialmente reduzidos.
Obamacare sofreu porque um número relativamente pequeno de subsídios elegíveis alguma vez se inscreveu no programa – cerca de 40% no seu ponto alto. Isso, por sua vez, levou a prémios muito elevados com um número insuficiente de pessoas saudáveis a participar para pagar os custos dos doentes.
A combinação do plano da Casa Republicana de 2017 de despejar mais pessoas na piscina, encolhendo o Medicaid – e, portanto, aumentando o número de pessoas elegíveis para cobertura individual – e cortar os subsídios no mercado privado, só poderia ter tido o resultado de tornar a percentagem de pessoas elegíveis a comprar um plano de saúde privado ainda pior. Isso, por sua vez, só poderia levar a uma acessibilidade ainda pior do mercado individual e, consequentemente, à subscrição anti-seleção do que a que tivemos sob Obamacare.
Os republicanos viram a mudança do projeto e da administração da reforma do seguro saúde para os estados como uma oportunidade de administrar o programa em um lugar mais eficiente e que também teria dado aos estados a capacidade de inovar. Os críticos só viram o potencial dos estados para retroceder nas principais reformas de mercado de Obamacare, incluindo garantias de cobertura pré-existentes e apoio financeiro.
Enquanto este plano passou na Câmara, ele nunca atraiu uma maioria simples no Senado controlado pelos republicanos.
Desde a incapacidade do Senado republicano para avançar qualquer tipo de Obamacare revogação e substituição do projeto de lei, os republicanos não apresentaram qualquer outro projeto de reforma do seguro de saúde abrangente.
No entanto, o Comitê de Estudo da Câmara Republicana (CSR) recentemente emitiu um esboço de reforma do seguro de saúde de 58 páginas “Parte Um”.
O documento do CSR segue o esboço geral do plano falhado da Câmara de 2017 – tomando os subsídios existentes Medicaid e do mercado individual e reembalando-os em concessões de bloco estadual onde cinqüenta novos planos de reforma do seguro de saúde seriam criados e administrados.
Desta vez, o plano Republicano gasta mais esforços para assegurar aos consumidores que suas condições médicas pré-existentes seriam cobertas, “Consequentemente, todos aqueles com uma condição existente que estão buscando cobertura no mercado individual seriam fornecidos um caminho para obter cobertura completa de todas as suas condições médicas dentro de apenas 12 meses.”- embora em um sistema que poderia variar muito de um estado para outro e tem o potencial de atrasar a cobertura para uma condição pré-existente por até um ano.
O esquema do RSC também é vago sobre se a atual expansão da Medicaid e os gastos com subsídios do mercado individual seriam cortados antes de enviar o dinheiro para os estados na forma de subsídios em bloco, dizendo apenas que “o financiamento para esses subsídios seria derivado da reembalagem dos subsídios dos prêmios ACAs e do financiamento da expansão da Medicaid”.
Na verdade, o esquema não contém projeções de gastos ou receitas.
Extraído diretamente do documento do CER, aqui estão os pontos-chave:
- É necessário transformar a estrutura regulatória atual do mercado individual, desatar a abordagem centrada em Washington da ACA, e devolver em grande parte a autoridade regulatória aos estados individuais.
- Proteções relativas à emissão garantida e a proibição de exclusões de cobertura seriam varejadas sob o plano RSC para recompensar a cobertura contínua e promover a portabilidade no mercado individual.
- Adicionalmente, a fim de oferecer aos americanos opções de seguro de saúde que se ajustem às suas necessidades individualizadas e não acrescentem despesas desnecessárias, o plano RSC desfaria as regulamentações da ACA sobre benefícios essenciais de saúde, limites anuais e vitalícios, compartilhamento de custos de cuidados preventivos, cobertura dependente e valor atuarial.
- Cada estado poderia novamente ditar os atributos mínimos e os parâmetros de compartilhamento de custos dos planos para melhor atender às necessidades de seus próprios cidadãos.
- O rácio de perdas médicas da ACA, juntamente com os seus efeitos de competição e de aumento de prémios, também seria eliminado.
- Em nenhum caso, entretanto, os portadores seriam capazes de rescindir, aumentar as taxas, ou recusar a renovação do seguro de saúde simplesmente porque uma pessoa desenvolveu uma condição após a inscrição.
- Adicionalmente, os estados – e não o governo federal – teriam o poder exclusivo, de acordo com o plano do CSR, de estabelecer restrições sobre a medida em que os portadores poderiam incorporar os riscos de saúde dos indivíduos nos prêmios.
- Assim, o plano RSC eliminaria a classificação comunitária da ACA, a faixa etária e as exigências de um único grupo de risco.
- No entanto, sob o plano RSC, os indivíduos com condições médicas de alto risco teriam acesso a Piscinas de Cobertura Garantida administradas pelo estado, sob as quais seus custos de saúde seriam subsidiados com subsídios federais e ainda contidos por quaisquer restrições estaduais de estabelecimento de prêmios.
- Separadamente, o plano RSC asseguraria que os estados recebessem subsídios federais destinados a ajudar os estados a fornecer flexivelmente aos indivíduos de baixa renda acesso a cobertura acessível.
- O financiamento para estes subsídios seria derivado da reembalagem dos subsídios dos prémios da ACA e do financiamento da expansão da Medicaid.
O Comité de Estudo Republicano está a tomar um plano de reforma do seguro de saúde muito complexo -Obamacare-e a delinear outro plano de seguro de saúde muito complexo para o substituir por.
