O Programa Completo de Reabilitação de Polias para Trepadores

Se você já machucou uma polia de dedo, você está bem ciente da estrutura. Se não o fez, pode até nem saber que eles existem. As polias dos dedos são bandas espessas e fibrosas de tecido conjuntivo que prendem os tendões flexores dos dedos ao longo dos ossos dos dedos e previnem o “arqueamento” dos tendões enquanto estes estão sob carga. As lesões nas roldanas são comuns entre os alpinistas. O manejo adequado dessas lesões é crucial para um retorno completo ao esporte e para diminuir a chance de reincidência.

Como fisioterapeuta de 31 anos e escalador de 42, já tratei centenas de escaladores. Eu escrevi o seguinte programa de reabilitação de polias para consolidar a pesquisa baseada em evidências e meu próprio conhecimento clínico em um plano de tratamento abrangente para escaladores. Se você ouviu recentemente aquele estalo alarmante na sua mão, ou está sentindo outros sinais de lesão, aqui está o que fazer.

Key Points

• Climbers most most mostre a polia A2 no dedo anelar. Outras polias são também susceptíveis a forças excessivas, sendo o dedo médio o próximo dígito mais comumente ferido
• A polia A2 está localizada na base do dedo, perto da junção com a palma da mão. A polia A1 está mais na própria palma, sobre a articulação do MCP (articulação metacarpofalângica)
• O tratamento de uma lesão leve a moderada requer um equilíbrio de proteção, atenuação de cicatrizes e carga progressiva dos tecidos lesionados
• As lesões mais graves requerem avaliação médica, possível imobilização, e às vezes intervenção cirúrgica
• Se a dor é muito grave, o inchaço é significativo, ou se você pode ver ou sentir “cordão de ventre”, então você deve procurar atenção médica. As visitas às Urgências geralmente não são necessárias, mas procure avaliação médica nos primeiros 3-10 dias

Sinais de uma lesão na polia

• Inicio imediato da dor sobre a polia que muitas vezes está associada a um som de estalido audível (nem sempre há um estalido, Assim você ainda pode ter uma lesão na polia sem o som)
• Pain é normalmente bastante grave, especialmente com pressão direta sobre a polia ou ao tentar frisar ou puxar com o dígito afetado. (Não continue a agarrar e a puxar para tentar convencer-se de que não está realmente ferido!)
• Painha está frequentemente presente sobre a roldana afectada. As contusões podem por vezes estar presentes
• Pain está tipicamente localizada sobre a polia e tende a ser pior ao longo dos lados do seu dedo. Se você flexionar o dedo ferido, então puxe suavemente para fora na ponta do seu dedo, você deve sentir dor ao longo da polia
• Se a dor irradiar para sua mão ou pulso, então provavelmente não é uma lesão na polia e pode ser uma lesão em um dos tendões flexores
• Stiffness, inchaço,e sensibilidade ao longo dos nós dos dedos (as articulações PIP ou DIP) geralmente não é um sintoma de uma lesão da polia e pode ser devido a uma tensão capsular, artrite, tensão do ligamento colateral, lesão do capuz extensor ou outros problemas

Fases de Cura

Cura do tecido pode ser dividida em três fases sobrepostas: aguda/inflamatória, reparadora, e remodeladora.

Fase aguda: Homeostasia e inflamação

(Dias 1-5)

• Vaso de vaso constrição, as plaquetas colam-se, ocorre coagulação, e os fios de fibrina são formados para parar o sangramento, selar o local da lesão, e criar um andaime para o processo de reconstrução
• Macrófagos e glóbulos brancos limpam a área e secretam fatores de crescimento e citocinas para estimular a proliferação de fibroblastos
• Inflamação é uma parte necessária da cura normal e só é um problema se a resposta for muito agressiva ou durar muito tempo. O gelo é útil para reduzir a dor e pode ajudar a reduzir a inflamação, mas não foi provado que melhore a resposta global à cura. Os AINE também podem ser úteis, mas apenas se a dor ou inchaço forem excessivos nos primeiros dias

Repair e fase de proliferação

(Dias 3-21)

• Novos vasos sanguíneos se formam e o corpo começa a reconstruir o tecido danificado com colágeno tipo III (tecido cicatrizado). Este colágeno é fraco, desorganizado e facilmente re-infligido. O movimento sem dor é crucial nesta fase para ajudar o novo colágeno a se alinhar paralelamente com as forças normais colocadas no tecido. A massagem suave e o trabalho com o Wave Tool também podem ser úteis nesta fase.

Fase de remodelação e reorganização

(Dias 14-2 anos)

• Colágeno tipo III é substituído por colágeno tipo I mais forte e melhor organizado. É fundamental que esta reorganização ocorra para que o tecido da polia danificada seja forte e saudável o suficiente para lidar com as tensões da escalada. Um programa de carga muito controlado e progressivo é crucial para que esta reorganização ocorra. O uso de Wave Tool com as extremidades pode ajudar a estimular uma resposta de cura mais saudável

Programa de Reabilitação Completa de Lesão de Polia de Limber

Parte 1: Visão geral

Parte 3: Voltando à força total

Fluxograma do tratamento

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Durante a fase de inflamação:

• Pressão para o controle da dor
• Restante: Sem pressão ou força através do dedo lesionado

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• Moção passiva, sem pâncreas
• Moção activa, sem pâncreas
• NSAIDs apenas se a dor ou inchaço for excessivo

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• Estimular a resposta imunitária e curativa com dieta e exercício saudáveis

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Durante a fase de remodelação e reorganização:

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• Exercícios de deslizamento do tendão do bege. (Ver vídeos acima)
• Estiramento do início para toda a cadeia cinética (mão, pulso, cotovelo, ombro, coluna torácica e cervical)
• Ferramenta de Ondas Suaves com bordas e superfícies de massagem para dessensibilização, fluxo sanguíneo e remoção de resíduos. Use em todas as roldanas dos dedos e ao longo de todo o comprimento dos flexores do antebraço e cotovelo. (Ver vídeos acima)
• Begin the Progressive Loading Program. (Veja os vídeos acima e o esquema do programa de escalada abaixo)
• Ice se necessário para controle da dor
• Calor está OK para adicionar por curta duração (5-10 minutos) para conforto e fluxo sanguíneo
• Limitar o uso de AINEs

Durante a fase de reparo e proliferação:

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• Extensões dos músculos e tendões de maior intensidade
• Incremento da intensidade do Wave Tool com bordas e superfícies de massagem para melhorar o fluxo sanguíneo e para ajudar a estimular a deposição de colágeno em um arranjo mais organizado e uniforme
• Continuar com o Programa de Carregamento Progressivo usando bandas de resistência e dispositivo de treinamento sem dedos pendurados (como o Tension Block, Tension Flash Board, ou Metolius Wood Rock Rings). Você também pode começar a trabalhar em prancha suspensa normal com o peso removido
• Begin the Return to Climbing Progression. (Veja os vídeos acima e consulte o esquema detalhado do programa de escalada abaixo)
• Continuar as aplicações de calor de curta duração para o fluxo sanguíneo
• H-taping recomendado para todos os exercícios de escalada ou carga progressiva. (Ver vídeo acima)

Todos os ferimentos e pessoas são diferentes. Avance através do programa no seu próprio ritmo. Reconheça que existe uma considerável sobreposição entre as diferentes fases de cura. Se você não tem certeza de como proceder, então você deve procurar avaliação médica qualificada e orientação.

Treino de Resistência Pré-Calcanização

• Comece este progresso 5-10 dias após a lesão
• Progrida apenas para o próximo nível de treino quando puder realizar o nível anterior com o mínimo ou sem dor
• Vá devagar com todos os movimentos e progrida cuidadosamente através dos níveis de resistência. Se estiver ligeiramente dorido durante 30 minutos a 1 hora após uma sessão que esteja bem. Se a dor persistir durante várias horas ou até ao dia seguinte, então deve diminuir a intensidade

Nível 1: Suportes isométricos

5 x 5 x 5 programa (ver vídeos)

Usar uma borda plana, como o lado da mesa ou contra borda, ou usar um dispositivo sem suspensão (ver vídeo). Abrir apenas a posição de pega – NÃO CRIMPING. Usando os quatro dedos, puxe suavemente a borda até o ponto de sentir dor sobre a polia. Agora diminua a pressão até que nenhuma dor, ou apenas uma dor muito leve, seja sentida. Aqui é onde você vai realizar a preensão. Puxe durante 5 segundos, 5 repetições. Em seguida, puxe com três dedos (indicador, médio, anel). 5 segundos de espera, 5 repetições. Agora puxe com muito cuidado e suavemente com o dedo ferido e o dedo ao seu lado (meio e anel). 5 segundos de espera, 5 repetições. Execute até 5 vezes num dia.

Seguir um ciclo de dois dias ligado, um dia desligado.

Nível 2: Faixas isométricas usando banda de resistência

5 x 5 x 5 programa (ver vídeos)

Use bandas de resistência à luz e um dispositivo portátil sem suspensão. Certifique-se de que você pode reproduzir com precisão a resistência durante cada sessão. Mantenha um registo das bandas utilizadas, dos suportes utilizados e da sua distância do ponto de ancoragem. Uma funda “guardiã” ao redor do seu pulso é recomendada para que você possa soltar a prancha se alguma dor for sentida. (ver vídeo). Comece com a maior superfície de aderência e os quatro dedos. Abra apenas as posições de aderência. Com o braço direito caminhe para trás até que a dor leve seja produzida sobre a polia, agora dê um passo à frente e alivie a resistência até que nenhuma dor, ou dor muito leve, seja sentida. Segure 5 seg., 5 repetições. Agora repita com três dedos (indicador, médio, anel) durante 5 segundos, 5 repetições. Agora, repita com muito cuidado e suavemente com dois dedos (médio e anel). 5 segundos de espera, 5 repetições. Faça até 5 vezes nos seus dias de exercício.

Continue a fazer estes exercícios dois dias depois, um dia de folga. Você progredirá mais rápido se tiver tempo de recuperação adequado.

Nível 3: Bandas de resistência com movimentos específicos de escalada

(Ver vídeos)

Use o seu dispositivo de não suspensão ligado às bandas. Apenas as posições de aderência abertas. Comece puxando com cuidado para os três movimentos seguintes.

1. Posição do Archer (finja que está a puxar um cordão de arco para trás) usando quatro dedos. 10 repetições, 3 conjuntos
2. Posição de baixo com quatro dedos. 10 repetições, 3 sets
3. Palm down pulls. Mantenha a palma da mão virada para o chão e puxe para trás a direito com quatro dedos. 10 repetições, 3 jogos

Executar duas vezes por dia, treinando um dia de treino, um dia de folga.

Passar para três dedos, depois dois dedos com os mesmos movimentos e repetições – com muito cuidado. Pode demorar vários dias até que você possa avançar. Você também pode avançar para superfícies de aderência menores se nenhuma dor for notada.

Remmbrar: Cada lesão e cada indivíduo é diferente. Avance ao seu próprio ritmo e ouça o seu corpo.

Volte para a Progressão de Escalada

• Primeira a progressão de escalada 14-21 dias após a lesão. Você deve estar fazendo todos os exercícios de resistência sem dor antes de iniciar o plano de escalada
• A escalada será em adição às bandas de resistência. Siga o plano de frequência listado sob cada nível de escalada
• Realize um mínimo de quatro dias de escalada em cada nível antes de prosseguir para o próximo nível de dificuldade. Avance somente se os níveis de dor não estiverem aumentando e os exercícios forem feitos com um mínimo de dor ou esforço
• Reumir manguito rotador e fortalecimento periscapular. As bandas funcionam bem para isto também

Basic climbing

• Só Prope. Sem rochas. Sem chumbo
• Não escalar com mais força do que três graus de número completo abaixo do seu nível de visão (ou seja, um alpinista de 12a pode trabalhar com uma dificuldade máxima de 5,9)
• Trabalhar em equilíbrio, trabalho de pés, empurrando com as pernas, prática de queda, respiração, e flexibilidade. Solte se sentir alguma dor ou torção
• Trabalho de escalada e de banda de resistência será no mesmo dia. Dois dias de trabalho, um dia de folga

Escalada mais dura

• Apenas Prope. Sem rochas. Sem chumbo
• Talhe um grau de número inteiro abaixo do seu nível de visão (ou seja, um alpinista de 12a pode trabalhar com uma dificuldade máxima de 11a)
• Talhe e o trabalho de banda de resistência será no mesmo dia. Dois dias em cima, um dia de folga

Escalada e pedregulho

• Apesar todas as escaladas como você faria num projeto. Sinta os movimentos para fora e segure. Toprope primeiro como necessário
• Trabalhar para minimizar a tensão e escalada de forma eficiente. Foco na técnica: tensão do núcleo, cotovelos para dentro, escápulas engatadas, etc.
• Escolha uma escalada diferente se você tiver dor em qualquer uma das pegas individuais. Conduza apenas depois de estar confiante que o movimento e as pegas estão OK para a sua lesão
• Pode começar a introduzir o franzido completo com os seus treinos de banda de resistência e lentamente introduzir o franzido completo nas vias de escalada
• Mais descanso é necessário durante esta fase. Siga o cronograma abaixo para otimizar a recuperação. O trabalho em banda ainda é feito no mesmo dia da escalada

Cada semana deve ter um mínimo de três dias de descanso de escalada no total, com dois dias de descanso seguidos. Se você estiver dolorido ou não estiver progredindo, então você deve ter três dias de descanso seguidos para permitir os processos de recuperação e reparação dos tecidos. Abaixo está um exemplo de programa de treinamento de 14 dias. Os ajustes no horário estão bem, mas é melhor seguir os requisitos de descanso.

Treinamento de pontos vermelhos/visuais

Begin trabalhando em direção a uma escalada mais difícil, suas notas de projeto e rotina normal de treinamento.

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• A partir do momento em que você estiver trabalhando de volta para a sua classificação de projeto, você poderá ter menos dias de descanso e progredir para o seu horário de treino pré-injúrias. Tenha em mente, no entanto, que os dias de descanso são críticos para prevenir a reincidência de lesões e quebra crônica do tecido, e para reparar as micro lesões teciduais
• A cicatrização das lesões teciduais nem sempre é linear. Você terá ebbs e fluxos no seu progresso de reabilitação. Olhe para os padrões maiores e aguarde o objetivo final de voltar a escalar novamente

Jeff Giddings tem praticado fisioterapia por mais de 31 anos e escalar por 42 anos. Ele foi co-proprietário da Adams e Giddings PT em Fort Collins, Colorado, e agora pratica em Boulder. Jeff é um co-fundador da Wave Tools Therapy.