Um “Plano Privado de Taxa por Serviço” é um tipo de Plano de Vantagens Medicare. Os planos PFFS não são os mesmos do Medicare Original ou Medigap. O plano determina quanto irá pagar aos médicos, outros prestadores de cuidados de saúde e hospitais, e quanto você deve pagar quando você recebe os cuidados. Os planos PFFS são oferecidos por companhias de seguro privadas que são contratadas com Medicare. Os custos de cada serviço podem variar de acordo com o plano e provedor; em alguns casos, você recebe seus cuidados de saúde de qualquer médico, outro provedor de saúde, ou hospital em Planos PFFS. Além disso, a disponibilidade desses planos depende do município e estado em que você reside.
Vantagens de um plano PFFS Vantagens Medicare
Não é necessário que você escolha um médico de cuidados primários, como um plano HMO (Health Maintenance Organization), um plano PFFS (Private Fee-for-Service). Assim, um membro de um plano PFFS não precisa de um médico de atendimento primário para consultar um especialista.
Nem todos os planos PFFS estão vinculados a restrições de rede. Enquanto muitos planos Medicare Advantage exigem que o beneficiário permaneça na rede para receber tratamento, alguns planos PFFS oferecem a liberdade de procurar serviços de qualquer médico, prestador de cuidados de saúde ou hospital aprovado pelo Medicar, desde que eles aceitem os termos de pagamento do plano e concordem em tratá-lo. Nem todos os prestadores irão.
Os prestadores consideram os termos de pagamento de um plano PFFS para cada serviço prestado. Só porque um prestador de serviços de saúde aceita os termos de pagamento de um plano PFFS para um tratamento não significa que eles aceitarão automaticamente todos os termos de pagamento futuros para outros serviços prestados ao mesmo paciente.
O que considerar ao selecionar um plano PFFS (Private Fee-for-Service)
Planos PFFS (Private Fee-for-Service) permite que você veja especialistas sem referências. Menos limitações de rede também podem ser consideradas uma vantagem para alguns, embora não haja garantia de que seu provedor de saúde aceitará este seguro cada vez que você precisar de tratamento.
O que mais você deve saber sobre este tipo de plano?
- Nem todos os planos PFFS incluem cobertura de medicamentos prescritos. Se um plano PFFS não oferece cobertura para os seus medicamentos, você tem a opção de se inscrever em um plano independente de Medicare Prescription Drug (Medicare Parte D). Os planos PFFS são um dos poucos tipos de planos Medicare Advantage que permite a inscrição em um plano separado para a cobertura de medicamentos prescritos, se ainda não estiver incluído.
- alguns planos PFFS contrato com uma rede de prestadores que concordam em sempre tratá-lo mesmo se você nunca os viu antes.
- Os médicos, hospitais e outros prestadores fora da rede podem decidir não tratá-lo mesmo se você já os viu antes.
- Para cada serviço que você receber, certifique-se de que seus médicos, hospitais e outros provedores concordem em tratá-lo sob o plano, e aceitem os termos de pagamento do plano.
- Em uma emergência, médicos, hospitais e outros provedores devem tratá-lo.
- Mostrar o cartão de associado do plano cada vez que você visitar um provedor de saúde. O seu provedor pode escolher em cada visita se aceita os termos e condições de pagamento do seu plano. Você não pode usar o seu cartão vermelho, branco e azul Medicare para obter cuidados de saúde porque o Medicare Original não vai pagar pelos seus cuidados de saúde enquanto você estiver no Plano Medicare PFFS. Mantenha o seu cartão Medicare em um lugar seguro no caso de você retornar ao Medicare Original no futuro.
- Você só precisa pagar o co-pagamento ou a quantia de co-seguro permitido pelo plano para o(s) tipo(s) de serviço que você recebe no momento do serviço.
