O que é uma amostra diluída?
Não é raro os empregadores receberem relatórios de resultados de testes de drogas com o termo “amostra diluída” associado a um resultado negativo ou positivo. Na minha posição anterior como Director Clínico, o nosso escritório de Revisão Médica (MRO) receberia várias chamadas telefónicas por semana a pedir-nos para explicar o que significava um resultado de amostra diluída e quais as acções que o Representante Designado do Empregador (DER) era obrigado a tomar para manter a conformidade com os regulamentos do DOT. Os regulamentos federais de testes de drogas descrevem as funções e responsabilidades dos laboratórios, MROs e empregadores no manuseio de uma amostra diluída. No entanto, alguma da terminologia utilizada em cada uma destas funções pode ser um pouco confusa. Vamos ver se podemos simplificar as coisas.
Responsabilidades Laboratoriais
Os laboratórios devem determinar os níveis de creatinina de cada espécime a ser testado. O que é creatinina? A creatinina é um subproduto do fosfato de creatina causado por contracções musculares e é filtrado para fora do sangue através dos rins. Os níveis normais de creatinina indicam que a amostra de teste não está diluída, enquanto que quantidades baixas de creatinina na urina indicam que a amostra foi adulterada ou manipulada de alguma forma.
Os laboratórios usam os níveis de creatinina como um gatilho para conduzir testes de validade adicionais. Se o nível de creatinina for inferior a 20 mg/dL, então os laboratórios também determinarão a gravidade específica (a razão entre a urina e a água), bem como os níveis de pH. Também testarão a presença de oxidantes (lixívia ou amoníaco) na urina. Estes procedimentos fazem parte dos testes de validade.
Vejamos a creatinina e os níveis de gravidade específica e como eles se relacionam com o resultado da amostra. Os laboratórios relatam as amostras como “diluídas” quando os níveis de creatinina são iguais ou superiores a 2 mg/dL e inferiores a 20 mg/dL, e os níveis de gravidade específica são superiores a 1,0010 mas inferiores a 1,0030 (o nível de gravidade específica da água é 1,0000). Sei que isto pode ser bastante técnico, mas esse é o critério para relatar resultados “diluídos”. Os cientistas estabeleceram que a urina da pessoa normalmente hidratada não terá níveis de creatina e gravidade específica nesta faixa.
Se os resultados dos testes de drogas forem relatados como “amostra diluída positiva” – ou seja, a amostra é positiva para drogas e também é diluída – os resultados são considerados positivos. O facto de a amostra ser diluída é irrelevante. Se os resultados forem reportados como “amostra diluída negativa”, os resultados são considerados negativos. No entanto, pode haver requisitos adicionais para amostras diluídas negativas. Estes requisitos podem recair sobre o MRO e/ou o DER.
Responsabilidades do MRO
Aumento recebendo um resultado de amostra diluída negativo, o MRO deve considerar os níveis de creatinina e de gravidade específica, o que, em última análise, determina as acções tomadas.
Se o nível de creatinina for igual ou superior a 2 mg/dL mas inferior a 5 mg/dL e o nível de gravidade específica for superior a 1,0010 mas inferior a 1,0030, então o DOT obriga o MRO a instruir o DER para que o espécime seja imediatamente recolhido sob observação directa. Em outras palavras, a amostra é válida, mas o DOT requer outra coleta devido à raridade dos resultados de laboratório (40.197 (b)1)). No mundo da MRO, estes resultados são rotulados como “Extreme Dilutes”.
Se a MRO receber um resultado diluído negativo com níveis de creatinina iguais ou superiores a 5 mg/dL mas inferiores a 20 mg/dL, então o resultado é reportado como um diluído negativo e nem a MRO nem a DER são necessárias para realizar qualquer outra acção, a não ser que esteja descrito na política de testes de drogas e álcool do empregador.
DER Responsabilidades
Se o RAD for instruído pelo MRO para que um espécime seja imediatamente recolhido sob observação direta, então o RAD deve cumprir as instruções do MRO e as diretrizes federais. Para resultados diluídos negativos que não requerem uma coleta imediata, a MRO pode observar “Diluir negativo, adiar para a política da empresa” sobre os resultados. Algumas empresas conduzem um recolhimento baseado em qualquer resultado reportado como uma amostra diluída negativa. O processo de manuseio de todas as amostras diluídas deve ser descrito na política de testes de álcool e drogas do empregador.
Conversamos com DERs que consideram qualquer resultado de amostra diluída como um resultado positivo ou uma tentativa do candidato de “bater o teste”. Eu não concordo. Eu percebo que há pessoas que tentam “bater” os testes de drogas. Mas nem todos querem vencer o sistema. Os sujeitos que já testaram anteriormente entendem que precisam ser capazes de fornecer um espécime quando dirigido e, portanto, beberão muitos líquidos com antecedência. Por outro lado, há indivíduos que tentarão “enxaguar” seu sistema com água, a fim de fornecer um espécime “limpo”. Finalmente, há aqueles indivíduos que produzem baixos níveis de creatinina naturalmente.
Independentemente de como os testes laboratoriais ou o relatório de MRO resultam ou das causas de uma amostra diluída, uma empresa deve ter conhecimento destas situações e ter um plano de resposta. É uma boa prática para as empresas ter procedimentos de recolha de amostras diluídas negativas delineados na sua política de testes de drogas e álcool. Tome nota: Estas recolhas não podem ser conduzidas sob observação directa. Apenas espécimes extremamente diluídos necessitam de recolha de amostras sob observação directa. Se não for um teste DOT, as empresas podem considerar recolhas usando métodos alternativos de teste para resultados diluídos negativos, como teste de cabelo ou saliva.
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