Fascite Plantar ou “joggers heel” é um distúrbio em que a fascia plantar é irritada por pequenas lesões repetidas frequentemente através de jogging ou caminhada. A Fascite Plantar é o tecido conjuntivo (aponeurose) que suporta o arco do pé e ajuda a ligar o osso do calcanhar ou a tuberosidade do calcâneo às cabeças dos ossos metatarsais. Isto causa dor quando está de pé, a andar ou a correr e muitas vezes está no seu pior após períodos de pouco ou nenhum peso no pé afectado. Há uma série de procedimentos não operatórios para ajudar a tratar a fascite plantar, incluindo calor, gelo, exercícios para fortalecer os bezerros, redução de peso e anti-inflamatórios não esteróides. Problemas mais persistentes são por vezes tratados com injecções de corticosteróides; no entanto, há uma série de riscos que este tratamento acarreta. Existem também dispositivos ortopédicos personalizados que podem ser usados para ajudar a reduzir a dor. Embora o último recurso, a cirurgia pode produzir bons resultados e tem poucas complicações associadas a ela.
A terapia por ondas de choque extracorporais pode fornecer outra opção não cirúrgica para ajudar a tratar a fascite plantar. Em termos de custo, é uma opção muito mais barata do que a cirurgia e tem evidências crescentes quanto à sua eficácia, algumas das quais são descritas abaixo do vídeo…
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Terapia por Ondas de Choque Extracorpóreas é Eficaz no Tratamento da Fascite Plantar Crônica: Uma Meta-análise de RCTs
Aqil A, Siddiqui MR, Solan M, Redfern DJ, Gulati V, Cobb JP. Clin Orthop Relat Res. 2013 Jun 28.
- Melhoria geral da SVA composta básica (dor no calcanhar pela manhã, fazendo atividades diárias, e aplicação de dolorímetro)
- Patientes do grupo ESWT tiveram uma melhora significativa na pontuação da SVA composta em relação ao placebo.
- Patientes do grupo ESWT tiveram uma redução significativamente maior em seus escores VAS absolutos em comparação com placebo.
- Patientes do grupo ESWT tiveram um sucesso significativamente maior na melhora da dor no calcanhar em 60% quando davam os primeiros passos e durante as atividades diárias.
- As pacientes do grupo TSV tinham uma medida subjetiva significativamente melhor da dor usando um medidor de pressão.
- Significativamente mais pacientes do grupo TSV tiveram uma mudança para os escores “excelente – bom” Roles e Maudsley.
- Escores de dor melhorados com o uso do ESWT foram evidentes 12 semanas após o tratamento.
- As evidências sugerem que essa melhora é mantida por até 12 meses.
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Os autores concluem que o ESWT é um tratamento seguro e eficaz da fascite plantar crônica refratária a tratamentos não operatórios. Eles recomendam o uso do ESWT para pacientes com dor substancial no calcanhar apesar de um mínimo de três meses de tratamento não cirúrgico.
Comparative Effectiveness of Focused Shock Wave Therapy of Different Intensity Levels and Radial Shock Wave Therapy for Treating Plantar Fasciitis: a Systematic Review and Network Meta-analysis
Chang KV, Chen SY, Chen WS, Tu YK, Chien KL Arch Phys Phys Phys Rehabil. 93(7):1259-68.
- Testes de controle aleatórios que compararam ondas de choque e placebo terapia foram incluídos.
- Um total de 12 TCR (n= 1431 participantes) preencheram os critérios de inclusão e foram inscritos em meta-análise.
- 1. A meta-análise da rede revelou que: RSW teve a maior eficácia vs. placebo e também teve a redução conjunta mais significativa na EVA dolorosa.
- A meta-regressão indicou que a taxa de sucesso do RSW não estava relacionada à sua intensidade, mas havia uma relação dose-resposta entre a redução da dor e a densidade do fluxo energético, enquanto as densidades elevadas de efluxo de energia tendiam a aliviar mais a dor.
- A meta-análise de toda a rede revelou que a probabilidade de ser a melhor terapia era a maior em RSW, seguida por FSW de baixa, média ou alta intensidade.
O estabelecimento da maior e mais tolerável saída de energia dentro das faixas de intensidade média é a opção anterior quando se aplica FSW na fascite plantar. RSW é considerada uma alternativa adequada devido ao seu preço mais baixo e provavelmente melhor eficácia. Sua vantagem potencial sobre os RSW compreende uma área de tratamento mais ampla, menos necessidade de focalização precisa e livre de anestesia local adjunta.
Fascite Plantar Crônica Tratada com Duas Sessões de Terapia por Onda de Choque Extracorpóreo Radial
Ibrahim MI, Donatelli RA, Schmitz C, Hellman MA, Buxbaum F. Foot Ankle Int. 2010 Maio;31(5):391-7.
- um total de 50 indivíduos com PF unilateral, crônica
- subjectos foram aleatoriamente atribuídos a tratamento RSWT ou placebo (n = 25)
- RSWT (n = 25) – aplicado em 2 sessões semanais (2.000 impulsos com densidade de fluxo energético = 0.16 mJ/mm² por sessão)
- O tratamento com placebo (n = 25) foi realizado com um fecho no calcanhar.
- Os escores médios de VAS foram reduzidos após RSWT
- Os escores médios de RM foram alterados após RSWT
- Estas alterações nos escores médios de VAS e RM não foram observadas após o tratamento com placebo.
Análise estatística demonstrou que o RSWT resultou na redução significativa da média dos escores VAS e RM em todos os intervalos de acompanhamento em comparação com o tratamento placebo (cada um com p < 0,001). Os autores concluem que o RSWT foi um tratamento seguro, eficaz e fácil para pacientes com PF crônica e o tratamento bem sucedido pode ser alcançado com apenas duas sessões de RSWT, o que aumenta a atratividade deste método de tratamento. Os autores recomendam considerar o RSWT para cada paciente com fascite plantar crônica que seja irresponsável ao tratamento convencional.
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