Existem algumas situações comuns quando você pode ter um pagador secundário ao lado do Medicare. Por exemplo, se você ainda tem cobertura de seguro do seu emprego, benefícios militares, ou outra fonte, Medicare será o pagador principal e seu outro seguro se tornará o pagador secundário. As regras para usar o Medicare com cada tipo de seguro são um pouco diferentes.
Alguns cenários comuns são explicados aqui:
Planos de saúde patrocinados pelo empregador e Medicare
Se você tem mais de 76 anos e é elegível para o Medicare, mas ainda não está aposentado, você pode usar o Medicare juntamente com o plano de saúde da sua empresa. Como Medicare trabalha com seu plano patrocinado pelo empregador depende do tamanho de sua empresa. Medicare é geralmente o pagador secundário se o seu empregador tem 20 ou mais empregados. Quando você trabalha para uma empresa com menos de 20 funcionários, Medicare será o pagador principal.
As mesmas regras se aplicam à cobertura patrocinada pelo empregador que você recebe através de um cônjuge. Por exemplo, digamos que você tenha obtido cobertura de saúde através do trabalho do seu cônjuge em uma empresa com milhares de funcionários. Quando você completar 65 anos, você pode continuar usando o plano fornecido pelo empregador do seu cônjuge. O Medicare será o pagador secundário porque o seu cônjuge trabalha para um empregador com mais de 20 empregados.
Medicare também pode pagar segundo às vezes, mesmo que a sua empresa tenha menos de 20 empregados. Isto pode acontecer se a sua empresa participa no que é conhecido como um plano multiempregador com outras empresas ou organizações. Se algum desses empregadores tiver mais de 20 empregados, Medicare será o empregador secundário.
Medicare e COBRA
COBRA permite que você mantenha a cobertura de saúde patrocinada pelo empregador depois que você deixar um emprego. Você pode escolher manter a sua cobertura COBRA por até 36 meses ao lado do Medicare para ajudar a cobrir as despesas. Na maioria dos casos, Medicare será o pagador principal quando você usá-lo junto com COBRA.
Para usá-los juntos Medicare e COBRA, você precisará estar inscrito no Medicare quando a sua cobertura COBRA começar. Se você se tornar elegível para o Medicare durante sua cobertura COBRA, COBRA terminará.
Medicare e FEHB
Federal Employee Health Benefits (FEHB) são planos de saúde oferecidos a funcionários e aposentados do governo federal, incluindo membros das forças armadas e funcionários do Serviço Postal dos Estados Unidos. A cobertura também está disponível para cônjuges e dependentes. Enquanto você estiver trabalhando, seu plano FEHB será o principal pagador e Medicare pagará segundo.
A partir do momento em que você se aposentar, você pode manter o seu FEHB e usá-lo ao lado do Medicare. Medicare irá se tornar o seu pagador principal, e o seu plano FEHB será o pagador secundário. O valor que seu plano FEHB cobre depende do plano, mas muitos planos irão cobrir despesas fora do bolso e serviços adicionais.
Benefícios de Medicare e veteranos
Você pode usar os benefícios de seus veteranos ao lado do Medicare. Como um veterano, você tem cobertura de saúde através de um programa chamado Tricare.
Quando você chegar a 65, você precisará se inscrever no Medicare para continuar usando o seu plano Tricare. Medicare e Tricare trabalham juntos de uma forma única para cobrir uma ampla gama de serviços. O pagador primário e secundário de serviços pode mudar dependendo dos serviços que você recebe e onde você os recebe.
Por exemplo:
- Tricare pagará pelos serviços que você recebe de um hospital de Administração de Veteranos (VA).
- Medicare pagará pelos serviços que você recebe de um hospital não VA.
- Medicare será o pagador principal dos serviços cobertos por Medicare e Tricare pagará o valor do seguro monetário.
- Tricare é o pagador principal dos serviços não cobertos por Medicare.
Medicare e Compensação do Trabalhador
A compensação do trabalhador paga sempre primeiro quando você está usando-o ao lado do Medicare. Isso porque a compensação do trabalhador é um acordo que seu empregador pagará as despesas médicas se você estiver ferido no trabalho. Em troca, você concorda em não processá-los por danos. Como seu empregador concordou em pagar, a Medicare não pagará até que o valor do benefício da indenização do seu trabalhador seja completamente gasto.
No entanto, às vezes um caso de compensação do trabalhador precisa ser investigado ou provado antes de ser aprovado. Neste caso, o Medicare atuará como um pagador primário temporário. Quando o seu pedido for aprovado, a compensação do trabalhador irá reembolsar o Medicare. Você também será reembolsado por quaisquer co-pagamentos ou co-pagamentos que tenha feito.
Medicare e Medicaid
Medicare é sempre o pagador principal quando você tem Medicare e Medicaid juntos. Medicaid irá então agir como um pagador secundário. A cobertura Medicaid depende do seu estado, mas a maioria dos planos estaduais irá cobrir a maioria dos seus custos fora do bolso. Em alguns estados, os planos Medicaid também cobrem alguns serviços Medicare não.
