A eficácia e tolerabilidade do peeling químico de agente único para o tratamento de melasma em pacientes com pele de cor foi apoiada por dados de estudo publicados no Journal of Cosmetic Dermatology. Em uma meta-análise de 13 estudos, o ácido tricloroacético e a solução de Jessner surgiram como os peelings químicos monoagentes mais eficazes para o melasma em pacientes com pele escura.
Embora os peelings químicos sejam freqüentemente usados para tratar o melasma, o risco de hiperpigmentação pós-inflamatória é aumentado em pacientes com pele escura. Para aprofundar a investigação e eficácia e segurança dos peelings químicos de agente único em pacientes com pele pigmentada, os investigadores realizaram uma revisão sistemática e uma meta-análise da literatura atual. As bases de dados Medline, SCOPUS, Web of Science, Google Scholar e Cochrane foram pesquisadas desde o início até setembro de 2020 para estudos de tratamento químico peeling de melasma. Estudos elegíveis inscreveram pacientes com Fitzpatrick tipo III-VI e relataram a eficácia relativa e segurança de 2 ou mais dos seguintes agentes químicos peelings: ácidos alfa-hidroxiácidos, beta-hidroxiácidos, solução de Jessner, ácido retinóico, ou ácido tricloroacético. Foram incluídos apenas ensaios controlados aleatórios ou estudos observacionais prospectivos. Os resultados de interesse incluíram escore de área de melasma e índice de gravidade (MASI) e incidência de eventos adversos.
A meta-análise incluiu dados de 10 estudos controlados aleatórios e 3 estudos comparativos prospectivos. O agente químico descascador mais frequentemente examinado foi o ácido glicólico, que foi comparado com ácido tricloroacético (n=5 estudos), tretinoína (n=1), nanosoma tópico iontoforese de vitamina C (n=1), e aminoácido de fruta (n=1). Além disso, 2 estudos compararam a hidroquinona com casca de ácido tricloroacético ou casca de solução de Jessner ou ácido azelaico; 2 estudos compararam a solução de Jessner com ácido salicílico e ácido láctico; e 1 estudo comparou a tretinoína com creme de veículo.
O efeito global estimado favoreceu a casca do ácido tricloroacético em relação à hidroquinona tópica em termos de alteração do MASI em relação à linha de base (diferença média , -5,30; intervalo de confiança de 95% , -6,41 a -4,19; P <,001). A solução de Jessner também superou a hidroquinona por esta métrica (MD, -3,20; IC 95%, -5,35 a -1,05; P =.004). Não foram observadas diferenças significativas entre a casca do ácido azelaico e a hidroquinona tópica. Além disso, nos estudos que compararam o ácido glicólico com outras cascas químicas, não foram observadas diferenças significativas na alteração do MASI. Nenhum estudo relatou taxa de recidiva do melasma. A heterogeneidade entre estudos foi alta para estimativas de eficácia.
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Os perfis de efeito colateral foram comparáveis em agentes químicos peelings. Entretanto, maior risco para eritema foi observado nos grupos de cascas de ácido tricloroacético em comparação com os grupos de cascas de ácido glicólico (razão de risco, -0,18; intervalo de confiança de 95% , -0,30 a -0,071; P =,002). O risco de hiperpigmentação foi semelhante para a casca do ácido tricloroacético e para a casca do ácido glicólico. O evento adverso mais comum com a solução de Jessner foi o desconforto.
A principal limitação desta análise foi a heterogeneidade entre estudos, o que pode ter afetado a confiabilidade dos tamanhos dos efeitos. Além disso, nenhum estudo relatou o impacto a longo prazo do peeling químico na recorrência do melasma.
Resultados desta meta-análise identificam o ácido tricloroacético e a solução de Jessner como modalidades particularmente eficazes para o tratamento do melasma em pele escura, acreditam os autores do estudo. Os efeitos colaterais foram de natureza leve, embora o ácido tricloroacético estivesse associado com maior risco de eritema em comparação com o ácido glicólico. “Os peelings químicos são eficazes como agentes individuais para o manejo do melasma em pacientes com tipos de pele mais escura, com o uso de tópicos como tratamento de manutenção”, escreveram os investigadores. “, ainda são necessários mais ensaios bem desenhados”
