Respostas
Ciprofloxacina é comumente usada para o tratamento da diarréia em viajantes que retornam. No entanto, está também associada à diarreia como efeito secundário (e, raramente, à colite associada a antibióticos). Este paciente pode, portanto, sofrer de diarreia agravada como resultado da toma do antibiótico.
VSL 3 é um preparado de alta concentração de oito espécies de bactérias vivas, liofilizadas, que são componentes normais da microflora gastrointestinal humana, incluindo quatro cepas de lactobacilos (Lactobacillus acidophilus, Lactobacillus delbrueckii subespécie bulgaricus, Lactobacillus paracasei e Lactobacillus plantarum), três estirpes de bifidobacteria (Bifidobacterium breve, Bifidobacterium infantis e Bifidobacterium longum) e Streptococcus salivarius, subespécie thermophilus.
Versão indescritível
O pacote dispensador de 30 saquetas é indescritível (com aprovação do Comité Consultivo de Substâncias Fronteiriças) como suplemento nutricional para a manutenção da remissão de pouchitis ileoanal induzidas por antibacterianos em adultos.
Pouchite ileoanal é a inflamação de uma bolsa interna criada cirurgicamente para o armazenamento de fezes em pacientes que têm parte do cólon removido para tratar colite ulcerativa ou polipose adenomatosa familiar (PAF).
Pouchite pode causar sintomas semelhantes à colite ulcerativa, como diarréia, dor abdominal enrugada, aumento da frequência de fezes, sangramento, febre, desidratação e dor articular. Cerca de um terço dos pacientes com uma bolsa ileoanal teve pelo menos um episódio de pouchitis e a probabilidade aumenta com o tempo após a criação da bolsa.
Cada bolsa de VSL contém 450 milhões de bactérias vivas. (Os produtos lácteos fermentados disponíveis no Reino Unido são rotulados para conter até 10 milhões de “bactérias boas” em cada garrafa ou pote)
Estudos mostraram que as cepas bacterianas na VSL#3 sobrevivem aos fluidos gastrointestinais e colonizam o trato gastrointestinal,1-3 o que é essencial para a eficácia.
Estudoseveracionais avaliaram a VSL#3 no manejo da pouchite. Um estudo de nove meses de VSL#3 em 40 pacientes com pouquite crônica em remissão mostrou uma taxa significativamente menor de recidivas (três em 20 pacientes) em comparação com placebo (20 em 20 pacientes).1
Um estudo em 40 pacientes aleatorizados durante um ano após a criação de uma bolsa ileal para colite ulcerativa constatou que dois em cada 20 pacientes com LSV#3 tiveram um episódio de pouquite aguda em comparação com oito em cada 20 no placebo.
A frequência das fezes foi também significativamente mais baixa no grupo LSV#3 e melhorias nos escores de qualidade de vida foram observadas no grupo LSV#3, mas não no grupo placebo.2
Um estudo em 36 pacientes com pouquite recorrente (nos quais a remissão foi induzida por metronidazol e ciprofloxacina combinados) descobriu que a remissão foi mantida em um ano em 17 dos 20 pacientes na LSV#3, mas em apenas um paciente não na LSV#3.3
Para a indicação da SBC, os adultos devem tomar de um a quatro sachês diariamente (dependendo do número de movimentos intestinais por dia) mexidos em água fria ou qualquer líquido não gasoso. Os ensaios clínicos com VSL#3 em pacientes com pouchite ileoanal têm sido de até 12 meses de duração. O ajuste da flora intestinal pode levar até quatro semanas.
Existem algumas evidências de benefício para a VSL#3 no manejo da colite ulcerosa e síndrome do intestino irritável. Estudos também sugerem que os probióticos podem ajudar a prevenir a diarréia associada a antibióticos e a diarréia dos viajantes, mas são necessárias mais pesquisas para esclarecer esses papéis.
Versão OTC
VSL#3 também está disponível numa embalagem de 10 para venda livre como suplemento alimentar probiótico para a manutenção de uma população bacteriana intestinal saudável e, neste caso, não parece haver razão para que a mulher não o utilize se assim o desejar.
Os probióticos estão disponíveis há muitos anos. Pacientes imunocomprometidos estão, teoricamente, em maior risco de efeitos adversos dos probióticos, mas estudos indicam que eles podem ser consumidos com segurança. A VSL#3 não foi estudada especificamente em mulheres grávidas ou lactantes.
A dose diária recomendada para outras indicações que não a pouchite ileoanal é de um ou dois sachês diários. A maioria das pessoas toma um sachê por dia durante as primeiras duas semanas e ajusta-se conforme necessário. Segundo o fabricante, pode demorar até um mês para que o equilíbrio das bactérias no intestino se ajuste e estabilize.
Desde que a mulher tenha dois dias de ciprofloxacina para ir, ela pode querer esperar até terminar o curso antes de iniciar a VSL#3 – o antibiótico pode inactivar as bactérias e, portanto, reduzir os efeitos do produto – mas também não há nenhum mal em iniciar o probiótico mais cedo.
O produto pode causar inchaço e se este efeito secundário surgir, a ingestão diária deve ser reduzida. A VSL#3 deve ser armazenada em um refrigerador. A ficha técnica do produto para a embalagem dispensadora está disponível em www.vsl3.co.uk
– Pamela Mason, jornalista freelancer e autora com especial interesse em nutrição. A Dra. Mason é consultora do Serviço de Informação de Suplementos de Saúde.
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1. Gionchetti P, Rizzello F, Venturi A, Brigidi P, Matteuzzi D, Bazzocchi G et al. A bacterioterapia oral como tratamento de manutenção em pacientes com pouchite crônica: um ensaio duplo-cego, controlado por placebo. Gastroenterologia 2000;119:305-9.
2. Gionchetti P, Rizzello F, Helwig U, Venturi A, Lammers KM, Brigidi P et al. Profilaxia da pouchite com terapia probiótica: um ensaio duplo-cego, placebo-controlado. Gastroenterologia 2003;124:1202-9.
3. Mimura T, Rizzello F, Helwig U, Poggioli G, Schreiber S, Talbot IC et al. Once daily high dose probiotic therapy (VSL#3) for maintaining remission in recurrent or refractory pouchitis. Intestino 2004;53:108-14.
