Case Report
Uma corredora de 41 anos de idade apresentada à clínica de medicina desportiva para avaliação da dor bilateral no joelho. Ela tinha sido vista para dor patelofemoral e tinha respondido à terapia apropriada. Nos últimos 2 a 3 meses, no entanto, ao tentar voltar a correr, sentiu um retorno dos sintomas. Ela relatou que a dor era maior no joelho esquerdo. O seu médico de cuidados primários tinha-a encaminhado para a fisioterapia. Após 2 meses de fisioterapia, ela ainda estava incapaz de retornar à sua desejada atividade de corrida. A dor era localizada no aspecto médico do joelho esquerdo. A paciente negou trauma, inchaço, limitação na amplitude de movimento e sintomas mecânicos. Seu histórico médico era significativo para dor patelofemoral. Ela não tinha nenhum histórico cirúrgico. Os seus medicamentos incluíam ibuprofeno, conforme necessário para a dor. Havia um histórico familiar significativo para hipertensão. Ela era casada e negava qualquer uso de tabaco, álcool ou drogas ilícitas. A sua revisão dos sistemas deu resultados negativos, além da dor no joelho, esquerda maior que direita.
O exame físico revelou uma mulher bem desenvolvida e sem sofrimento agudo. O joelho esquerdo estava sem efusão. Os resultados para o teste de Lachman, apreensão e para o teste da gaveta posterior foram negativos. Havia sensibilidade lateral da face patelar. A flexão forçada não produziu aumento da dor. O teste de McMurray deu resultado negativo. A flexibilidade do tendão do tendão foi notada como adequada. Os quadris tinham uma amplitude de movimento totalmente livre de dor. Havia uma acentuada fraqueza de rotação interna e externa, bem como de abdução à esquerda. O teste ligamentar a 0° e 30° com varo e valgo foi livre de dor e estável. Resistência à abdução, flexão do joelho e rotação interna e externa do quadril não produziu aumento da dor. Houve sensibilidade à palpação sobre o aspecto central do ligamento colateral medial à medida que este atravessava a linha articular. Os resultados do exame neurovascular distal foram normais. Não havia sinais de lesão, e o restante do exame físico também apresentou achados normais.
A radiografia do joelho esquerdo foi obtida na clínica. As radiografias de pé em ântero-posterior e lateral (Figura 2) não demonstraram derrame articular ou outras lesões ósseas.
Radiografias de joelho esquerdo. As vistas em pé anteroposterior (A) e lateral (B) não revelaram derrame articular ou outras lesões ósseas.
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Porque o paciente tinha sensibilidade localizada sobre a bursa do ligamento colateral tibial, o pensamento de uma injeção de corticosteroides foi entretido. Os riscos e benefícios deste procedimento foram explicados, e ela concordou em fazer a injeção. O aspecto medial do joelho esquerdo foi preparado e coberto em condições estéreis. Uma mistura de 1 mL de betametasona e 2 mL de lidocaína a 1% foi injetada na bursa. A paciente tolerou bem o procedimento, sem complicações observadas (Figura 3).
Injeção de corticosteroides sobre a bursa do ligamento colateral tibial.
A paciente deveria continuar com a fisioterapia para exercícios de resistência progressiva do quadríceps e quadril e flexibilidade do tendão do tendão com progressão para corrida total. Ela foi vista na clínica de medicina desportiva 2 semanas depois, altura em que a dor no joelho medial esquerdo foi resolvida. Aproximadamente 6 semanas depois, durante sua consulta de acompanhamento, ela estava de volta à corrida com resolução da dor patelofemoral e fraqueza do quadril.
