Discussão
A maioria dos tumores de língua são malignos por natureza. O lipoma de língua, que é responsável por 0,3% das neoplasias de língua, é uma condição benigna. Da mesma forma, a ocorrência na cavidade oral é rara e relatada como 2% a 4% de todos os lipomas (11,12). É tipicamente descrito como bem circunscrito, submucoso, com inchaço inferior a 1 cm, e localizado na borda lateral dos dois terços anteriores da superfície da língua (13). Microscopicamente, é composto por adipócitos maduros, porém, em 20% dos casos, demonstra variantes histológicas que incluem lipoma fuso celular, lipoma pleomórfico, angiolipoma, fibrolipoma, mixoidlipoma e lipoma atípico.
Neste estudo a paciente era uma mulher de 30 anos de idade com uma massa de crescimento lento presente desde os últimos 3 anos, que media 8 cm de diâmetro. A massa era indolor, mas ela tinha dificuldades de deglutição e o movimento da língua estava prejudicado; entretanto, o paladar e a sensação somática estavam intactos.
Em outros estudos: Chunkitchung relatou um homem de 62 anos com uma massa de 6 cm na língua que crescia lentamente durante 2 anos. Ele tinha dificuldades em engolir grandes itens alimentares. Além disso, sua fala não era muito clara devido ao volume da massa (14).
Magadum relatou um homem de 60 anos com uma massa de 3cm na língua, que ele tinha notado pela primeira vez cerca de 10 anos antes. Por causa da ausência de dor e sangramento, ele não ficou inicialmente alarmado, mas depois reclamou de problemas mastigatórios (15).
Chidzonga relatou uma mulher de 58 anos de idade com uma massa de 11cm que estava presente há 3 anos. Ela tinha uma grande “mordida aberta anterior” e fala arrastada, com o tumor a subir e a descer e a entrar e sair da boca ao falar. Apesar das dificuldades de alimentação e respiração, ela estava bem nutrida e não se encontrava em nenhuma dificuldade em particular (16). Chandak também relatou um homem de 75 anos de idade com uma massa na borda anterior da língua, que ele havia notado pela primeira vez 16 anos antes. Ele tinha dificuldade em mastigar e engolir, e freqüentemente acordava do sono por causa de obstrução em suas vias aéreas (17).
Finally Colella relatou um homem de 75 anos com uma massa de 10 cm na língua de 30 anos atrás. Sua fala não era muito clara devido ao volume da massa e ele tinha dificuldades para engolir (18).
Estes estudos são geralmente sem predileção por gênero (4,9,10,19-21); entretanto, alguns estudos mostraram uma preponderância masculina (13). Lipomas podem ser observados como lesões solitárias ou múltiplas, como a síndrome de Gardner ou de Bournville (19,22), ou como macroglossia (22-26) ou lipomatose (27).
A sua evolução clínica é geralmente assintomática até atingirem tamanhos grandes (19,22). No presente caso, o tamanho grande interferiu na fala e mastigação, de forma semelhante a um caso relatado por Gray e Baker (22). Tumores grandes demonstraram causar deformidades dentofaciais e mordida aberta anterior (9,10). Em raras ocasiões, a infiltração é tão extensa que pode causar disfunção muscular ou alterações sensoriais devido à pressão nos troncos nervosos. Raramente a dor é severa (28,29). A duração média do lipoma antes da excisão é de 3,2 anos com um intervalo de 6 semanas a 15 anos (21). O tamanho habitual é de 0,5 a 8 centímetros (21). O presente caso teve 8 centímetros de diâmetro.
O diagnóstico diferencial inclui lipossarcoma bem diferenciado, rânula, cisto dermoide, cisto do ducto tiroglossal, tecido ectópico da tireóide, adenoma pleomórfico e carcinoma mucoepidemóide angiolipoma, fibrolipoma e linfoma maligno (19,23-26). O diagnóstico definitivo é por exame microscópico, que mostra células de tecido adiposo adulto incrustadas em um estroma de tecido conjuntivo e circundadas por uma cápsula fibrosa (26). O lipoma tem um aspecto radiográfico característico. Na tomografia computadorizada mostra uma alta densidade de 83 a 143 unidades Hamsfield com margens bem ou mal definidas, dependendo da cápsula (19). A ultra-sonografia mostra uma lesão, que é redonda ou elíptica, com uma cápsula intacta ou principalmente intacta (30).
A excisão cirúrgica é a forma mais comum de tratamento (19,21). A recorrência é reduzida pela ampla excisão cirúrgica, preservando as estruturas circundantes. Lipomas bem encapsulados, como o presente caso, facilmente se esvaziam sem possibilidade de recidiva ou dano às estruturas circunvizinhas. Ainda assim, é recomendável a sua excisão com um pequeno manguito de tecido normal circundante para prevenir a recidiva e, ao mesmo tempo, conservar as estruturas circunvizinhas (11).
