Discussão
Este estudo examinou a percepção da eficácia da tala de mão e o padrão de prescrição de tala após acidente vascular cerebral entre os OTs internados na Irlanda. Verificou-se que uma proporção substancial dos terapeutas percebe que as talas de mão são eficazes e continuam a prescrever talas regularmente aos seus clientes apesar da sua evidência inadequada. Uma prática similar de prescrição de talas foi documentada na literatura sobre acidente vascular cerebral e também em outra literatura relacionada à disfunção da mão, como artrite e tetraplegia. Esta percepção positiva e prática continuada na reabilitação de AVC não reflete verdadeiramente a evidência atual, que não apóia nem refuta a utilidade da prática de splints após o AVC. As limitadas complicações relatadas de splinting aliadas à evidência inadequada de sua ineficácia podem ter encorajado os terapeutas a dar o benefício da dúvida em favor da prescrição de splints. Entretanto, tal afirmação precisa de corroboração científica, particularmente quando os custos de saúde são levados em consideração. Curiosamente, um pequeno número de pessoas que relataram que não usam talas na reabilitação de derrames identificou a falta de evidências para que tal intervenção seja uma razão para sua não prescrição. Essa prática contraditória entre terapeutas retrata claramente a controvérsia prevalecente em torno da prática de splinting.
A disponibilidade de uma variedade de talas de mão juntamente com uma gama de razões clínicas para splinting não torna fácil para terapeutas e pesquisadores avaliar a eficácia do splinting no acidente vascular cerebral, o que torna uma avaliação clínica objetiva e quantitativa quase impossível. No entanto, os participantes demonstraram uma forte preferência por talas de mão baseadas no antebraço volar – tala de posição funcional, e uma menor preferência por talas de extensão do punho e dos dedos. Esses tipos de talas também foram significativamente associados à percepção dos terapeutas sobre a eficácia da tala. Essa percepção e prática de talas também está sendo refletida na literatura, pois a maioria dos artigos foca na eficácia de talas de mão com base no antebraço volar – talas de posição funcional e/ou de posição de repouso. Como é evidente na literatura, este estudo também encontrou terapeutas abordando “talas de mão baseadas no antebraço volar” com diferentes nomes (talas de posição funcional e talas de posição de repouso). Essas diferenças nas terminologias tornam a comunicação sobre talas e sua efetividade no derrame bastante difícil e, portanto, necessitando do uso apropriado de terminologias de talas mais universalmente aceitas tanto em ambientes clínicos quanto na literatura de pesquisa.
Todos os participantes também preferiram usar talas volares sozinhos ou em combinação com talas dorsais de mão, mas não exclusivamente talas dorsais de mão. Embora o uso de talas volares esteja em conflito direto com alguns dos pontos de vista dos teóricos da reabilitação do AVC (os teóricos acreditam que a estimulação palmar por qualquer meio, incluindo a tala, pode causar um aumento na espasticidade flexora da UL), a prática comum da tala volar sugere que mais trabalho precisa ser feito para se obter uma compreensão mais profunda da recuperação músculo-esquelética após o AVC. Isso deve incluir as controvérsias em torno da estimulação palmar e sua relação com a espasticidade da UL sob uma perspectiva fisiológica. As preferências relatadas pelos participantes em relação ao splinting volar foram predominantemente pela facilidade de fabricação e pelo conforto do paciente, em oposição ao seu resultado clínico. Esta constatação, indiretamente, descreve claramente os interesses dos terapeutas em melhorar a aderência dos pacientes ao protocolo de splinting prescrito e o papel do conforto dos pacientes na determinação da aderência. Embora esteja além do escopo desta pesquisa na estimativa dos vários fatores associados à aderência ao splinting, este achado certamente apóia a necessidade de mais pesquisas nesta área, que atualmente é limitada. É também evidente pelo estudo que qualquer forma de splinting dinâmico para reabilitar a mão afetada após o AVC é muito subutilizada. O splinting dinâmico é frequentemente uma das formas preferidas de tratamento para melhorar a ROM e/ou reduzir as contraturas de tecidos moles secundárias às disfunções neurológicas/ortopédicas/musculo-esqueléticas. Isto provavelmente pode estar associado a problemas relacionados à usabilidade devido à natureza complexa de tais splints na UL. Isto precisa ser pesquisado em estudos futuros.
O número de razões clínicas descritas, reduzindo a espasticidade da mão, reduzindo as contraturas de partes moles existentes e aumentando a ROM articular foram significativamente associadas com a percepção dos terapeutas da eficácia do splinting. Estes são geralmente os objetivos principais na maioria das pesquisas científicas destinadas a avaliar a eficácia do splinting da mão após o AVC. Curiosamente, na literatura, descobertas particularmente para estes três objetivos têm mostrado evidências conflitantes e inconclusivas sobre a eficácia. Por outro lado, alguns dos objetivos secundários como aumentar a independência funcional e reduzir a dor, que apresentaram alguns achados positivos na literatura, não foram significativamente associados à percepção dos terapeutas sobre a eficácia da tala. O foco deste terapeuta na redução de deficiências e não na melhoria da muito valorizada independência funcional dos clientes questiona a prática de VT centrada no cliente. Quando a evidência da eficácia da tala é inadequada, tal imposição de talas na vida desses clientes pode potencialmente levar a uma carga desnecessária tanto para os clientes como para os seus cuidadores. No entanto, uma limitação comum de não se obter informação aprofundada em uma metodologia de pesquisa quantitativa exige pesquisas futuras apropriadas para corroborar tal afirmação.
Foi evidente que a maioria dos terapeutas confiou na sua experiência clínica e dependeu da observação clínica para estimar a eficácia da tala para várias razões clínicas. Devido à disponibilidade limitada de ferramentas de avaliação objetivas bem estabelecidas na reabilitação, confiar em avaliações subjetivas é uma prática comum entre os terapeutas de AVC. Entretanto, a prevalência da subjetividade na prática clínica, aliada à evidência científica inadequada, freqüentemente confunde os terapeutas e enfraquece sua crença fundamental na eficácia do tratamento. Portanto, é vital estabelecer uma cultura de objetividade entre os terapeutas na prática atual de splinting. Assim, para estabelecer a objetividade clínica e assegurar uma prática efetiva baseada em evidências, é fundamental o desenvolvimento de métodos de avaliação apropriados, terapêuticos, objetivos e sensíveis, fáceis de administrar em um ambiente clínico rotineiro.
Independentemente das qualificações educacionais, a influência do treinamento em terapia ocupacional (tanto no nível de graduação quanto no de pós-graduação) foi encontrada como o único fator relacionado ao terapeuta que o grupo associou à sua percepção positiva da eficácia do splinting. No entanto, devido à limitada informação recolhida nesta pesquisa sobre a formação dos terapeutas e as limitações colocadas pelo desenho da pesquisa (pesquisa transversal), os pesquisadores não foram capazes de estabelecer qualquer relação causal entre o conhecimento atual dos terapeutas e sua formação sobre o splinting. No entanto, este estudo reflete claramente a importância da educação na prática e a necessidade de uma educação contínua específica para um conhecimento especializado adequado e uma prática clínica saudável. Esta descoberta da educação universitária como outro fator associado à percepção dos terapeutas sobre a eficácia do splint indica a importância do papel dos educadores da terapia ocupacional na formação da prática clínica dos terapeutas. Portanto, avaliar a perspectiva dos educadores sobre a colocação de splints nas mãos em acidentes vasculares cerebrais através de pesquisas no futuro pode fornecer informações mais úteis a esse respeito.
Também é evidente pelo estudo que a percepção da eficácia dos terapeutas é um dos principais fatores associados com os padrões de prescrição de splint dos terapeutas após o acidente vascular cerebral. Portanto, a necessidade de educar os terapeutas sobre as evidências atuais e uma transferência apropriada do conhecimento da pesquisa para influenciar sua percepção e prática de splint após o AVC é justificada. No entanto, isto precisa ser feito com cautela e somente depois de estudar cuidadosamente a eficácia do splinting em vários domínios, particularmente nas áreas onde os terapeutas percebem que os splints nas mãos são mais eficazes. Infelizmente, a atual compreensão inadequada da eficácia do splinting devido à falta de estudos de alta qualidade nesta área torna difícil desenvolver uma base de conhecimento cientificamente informada para uma educação adequada e apropriada no momento. Portanto, o desenvolvimento de evidências científicas para provar a eficácia das talas de mão após o AVC é fundamental e crucial.
A adesão às diretrizes de talas disponíveis foi outro fator que foi significativamente associado com o padrão de prescrição de talas dos terapeutas. As diretrizes clínicas atualmente disponíveis, entretanto, não são nem específicas nem abrangentes e, portanto, longe de serem completas. Isto forçou os terapeutas a desenvolverem e dependerem de diretrizes individualizadas e específicas do hospital, o que também ficou evidente no estudo. Essas diretrizes provavelmente diferem significativamente entre terapeutas e/ou hospitais devido à sua natureza, o que dificulta o estabelecimento de uniformidade nos cuidados com AVC, mesmo em escala regional ou nacional, em um país tão pequeno quanto a Irlanda. Entretanto, em uma nota positiva, a preferência dos terapeutas por seguir as diretrizes tornaria relativamente fácil fornecer um nível aceitável de cuidado quando uma diretriz de splinting apropriada e abrangente é desenvolvida com base na evidência científica para splinting em acidente vascular cerebral.
A falta de diretrizes de splinting estabelecidas parece estar desempenhando um papel não apenas na tomada de decisões sobre prescrição de splint, mas também no estabelecimento de um regime de desgaste. Apesar da maioria dos terapeutas concordar em acreditar que a tala é eficaz, não há consenso entre eles sobre como e quando prescrever talas. Há confusão entre os terapeutas particularmente no estabelecimento do protocolo de talas, uma vez que alguns preferem a tala nocturna, outros preferem a tala diurna e outros preferem uma combinação de ambas. Também não há consenso quanto ao tempo ideal que um cliente deve usar uma tala de splint. Esta falta de consenso também é evidente na literatura. Um regime de uso na terapia com tala pode ser um pouco igualado com a dosagem na terapia com medicamentos. Portanto, é vital estabelecer regimes de uso de tala com base em rigor científico semelhante. A falta de literatura científica focalizada neste elemento de reabilitação com talas faz da terapia estruturada de talas uma dificuldade para os terapeutas. Isto eventualmente resulta no desenvolvimento de um protocolo individualista baseado na experiência pessoal e não em evidências, que podem ser bastante prejudiciais à saúde e ao bem-estar de alguns pacientes com AVC, se não forem tratados adequadamente. Assim, este estudo identifica uma prática variada de splinting entre os OTs internados na Irlanda, enfatizando a necessidade de estabelecer uniformidade de cuidados na reabilitação de AVC, também necessitando de um estudo semelhante, incluindo mais participantes em todo o mundo no futuro.
