DEAR EDITOR
Onychogryphosis é uma forma extrema de unhas irregulares, distorcidas, espessadas, duras e descoloridas, amarelas a marrons em um leito de unhas hiperqueratóticas, hiperplásicas e onicolíticas, geralmente nas unhas do dedo grande do pé dos idosos e infirmantes. A placa hipertrófica, torcida e descolorida das unhas tem a forma de um chifre de carneiro. A onicogrifose pode raramente ocorrer como uma anormalidade de desenvolvimento em jovens e de meia idade e é transmitida como um traço autossômico dominante. Outras causas são: ictiose, psoríase, onicomicose, anomalia nos pés, como o hallux valgus. O tratamento da onicofose é radical ou paliativo.1,2
O tratamento conservador é especialmente útil nos pés, em pacientes de alto risco com doença vascular periférica e diabetes. O tratamento radical consiste na remoção cirúrgica da unha e matricectomia por fenolização, laser Co2, etc.3 Decidimos reparar a unha do dedo do pé onicogrifo para uma forma quase normal através de um tratamento único pela combinação de fenolização parcial da matriz da unha, alargamento do leito da unha por cortes longitudinais no leito da unha, tratamento de onicólise e deslocamento da matriz da unha e do leito da unha para a direção oposta do desvio da unha.
As etapas da operação da unha foram as seguintes O paciente foi preparado usando soluções antibacterianas e anti-sépticas, e 1% de iodo povidona. Em seguida, foi realizada anestesia com uma combinação de lidocaína e prelocaína. O dedo grande do pé foi exsanguinado e um dreno plano de Penrose como torniquete foi colocado na base do dedo grande do pé. A placa ungueal foi separada da prega dorsal e das paredes laterais da unha e do leito ungueal usando um cinzel. Um hemostato foi usado para remover a placa de unha da matriz de unha, puxando distalmente e movendo-a bilateralmente. Dois cortes longitudinais paralelos foram feitos nas pregas laterais da unha e um transversal na ponta do dedo do pé, ajudando a avaliar as superfícies superior e inferior do leito ungueal.
As pequenas partículas dos tecidos fibróticos na parte inferior do leito ungueal e os tecidos hiperplásicos, hiperkratóticos e onicolíticos foram removidos sob a forma de uma fina película. A fim de expandir o leito ungueal, 3-4 cortes foram feitos longitudinalmente. Para fazer uma superfície lisa da parte dorsal da falange distal, foi feita a cura. A matriz hiperplástica das unhas foi fenolizada (88,5%) por um cotonete durante 15 segundos. O leito ungueal foi suturado às paredes laterais da unha e ponta do dedo do pé através de uma sutura absorvível (Polyglactine 910=Vicryl 06). No caso do desvio da unha para a direita ou esquerda, o corte na base do leito ungueal (fase 6) foi estendido para baixo da matriz da unha. A matriz do prego, bem como o alinhamento do leito do prego foi suturado na direcção oposta à do desvio.
Assim, a taxa de crescimento da matriz proximal da unha foi maior do que a matriz distal da unha. Por esta razão, a superfície dorsal da placa de pregos cobriu a borda da superfície inferior da placa de pregos e empurrou-a para baixo e em alguns casos lateralmente (semelhante a um par de metais com diferentes coeficientes de dilatação térmica que estão unidos com o mesmo comprimento). Para modificar a diferença desta taxa de crescimento, a fenolização foi feita durante 15 segundos e também em casos de desvio, foi aplicado um período adicional de 5 segundos de fenolização na direcção oposta ao desvio, com resultados satisfatórios. No final, uma unha artificial foi feita de uma sonda nasogástrica e colocada sobre a matriz da unha e leito da unha e suturada dos dois lados. Após duas semanas, esta unha artificial e os pontos foram removidos e lubrificados por um emoliente 2-3 vezes por dia até a unha chegar à ponta do dedo do pé.
Onychogryphosis foi visto em casos que tinham susceptibilidade nas células da matriz da unha para repetir microtrauma, particularmente em idades mais velhas. O resultado foi uma placa de unha espessada, amarela a marrom e desviada distalmente para a direita ou esquerda. Neste processo, a placa ungueal foi separada do leito ungueal (Onycholysis). Onychauxis (hipertrofia da unha) foi induzida por microtraumatismo repetido na matriz da unha que era hiperplásica sem diferenças na taxa de crescimento. Assim, não houve desvio na placa ungueal espessada quando atingiu a ponta do dedo do pé ou da ponta do pé. Na onicofose, essa diferença na taxa de crescimento leva ao desvio para a esquerda ou para a direita. A taxa de crescimento da matriz proximal da unha era maior do que a distal. Consequentemente, a superfície dorsal da placa ungueal passou sobre a superfície inferior e empurrou a extremidade distal para baixo. Foi semelhante a um par de metais com diferentes coeficientes de expansão térmica que foram unidos com o mesmo comprimento.
Para modificar o fenómeno da onicofose, a taxa de crescimento da matriz proximal da unha diminuiu. Portanto, a fenolização (88,5-90%) foi conduzida durante 15 segundos para ajudar na cura da unha distrófica em vários aspectos, como se segue: (i) Denervação das terminações nervosas na base da unidade ungueal levando a muito menos ou nenhuma dor pós-operatória, (ii) Um ambiente estéril foi fornecido na base da unidade ungueal. Como resultado, foi necessário menos uso de antibióticos profiláticos, e (iii) uma parte da matriz proximal da unha foi destruída. Isto levou a uma placa ungueal mais fina.3
Nos casos com desvio da unha, a diferença das taxas de crescimento não foi apenas na matriz proximal e distal da unha, mas também nos lados da matriz proximal da unha. Por exemplo, se a unha desviou para o lado direito, a taxa de crescimento do lado esquerdo foi maior do que do lado direito. Um período adicional de 5 seg. de fenolização foi aplicado no lado esquerdo para controlar a taxa de crescimento desta parte. Com atenção para o desvio e os resultados, este período foi ajustado. Na onicólise induzida pela onicofose, as características do leito ungueal mudaram para a estrutura epidérmica. Para alterar a epidermização do leito ungueal para o estado mucoso natural, o leito ungueal foi destacado da superfície dorsal da falinge distal. Em seguida, as partes fibrosantes da superfície superior e inferior do leito ungueal foram removidas. Uma fina película de superfície dorsal hipertrófica, hiperplástica e hiperqueratósica do leito ungueal foi removida.
Em casos de deformação do leito ungueal para tamanho menor que o normal, 3-4 cortes longitudinais foram feitos para aumentar a largura do leito ungueal. As porções lateral e distal do leito ungueal expandido foram suturadas nas paredes laterais do prego e na ponta distal. Uma fenda feita de uma sonda nasogástrica foi colocada sob a prega proximal da unha e sobre o leito ungueal para evitar hemorragia e ajudar o leito ungueal a ter a sua forma e formação normais e evitar a exposição ao ar. Os nossos resultados revelaram que se for preparada uma condição adequada e deficiente para o leito ungueal, este pode ser mudado para uma matriz de unhas para produzir uma placa ungueal normal. Em mais de 90% dos casos, este método foi feito com resultados satisfatórios.
