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A etiologia da fibromialgia ainda é largamente desconhecida, mas não é tão controversa quanto costumava ser.
Há uma década atrás, a doença reumática crônica era mais frequentemente atribuída a problemas musculares e ligamentares. Alguns declararam-na uma desordem psicogénica. (Alguns ainda o fazem.) Mais recentemente, porém, estudos relacionaram a fibromialgia com neurotransmissores disfuncionais, desequilíbrios neuroquímicos e outras condições neuropáticas.
“Hoje, é mais amplamente aceito que a fibromialgia é principalmente uma doença neurogênica”, diz Philippe Berenger, MD, um especialista em manejo da dor na Clínica Cleveland. “Ainda não explica a doença, mas é um passo à frente”
O Dr. Berenger reforçou esta crença numa apresentação no 18º Simpósio Anual de Gestão da Dor da Clínica Cleveland em San Diego em Março.
Definições que podemos concordar
Em 1994, a Associação Internacional para o Estudo da Dor (IASP) definiu a dor neuropática como “iniciada ou causada por uma lesão ou disfunção primária do sistema nervoso”. Em 2008, o Grupo de Interesse Especial em Dor Neuropática da IASP ajustou a definição para incluir “doença do sistema nervoso somatosensorial”
“Fibromialgia se encaixa nestas definições”, diz a Dra. Berenger. “Embora a condição não tenha lesões anatomicamente definíveis, ela é marcada pela alteração da função neurológica na medula espinhal e no cérebro”. Pode, portanto, ser considerada uma disfunção do processo inibitório central de controle da dor”
Ligação da fibromialgia à sensibilização central
É claro que a fibromialgia tem mecanismos e vias associadas à sensibilização central, ele observa. A condição segue vias similares a outras síndromes de dor neuropática, como a síndrome da dor regional complexa, cistite intersticial e síndrome do intestino irritável.
“Todos os nervos em pacientes com fibromialgia são mais sensíveis do que deveriam ser – incluindo o cérebro e a medula espinhal”, diz o Dr. Berenger. Muitos pacientes têm dificuldade de concentração ou têm hipersensibilidade à luz, odores ou sons”. Alguns têm síndromes adicionais de dor neuropática ou lutam com disfunções autonômicas, como sintomas vasovagais”
Sensibilização central tem sido demonstrada em animais e humanos usando vários ativadores (por exemplo, óleo de mostarda, calor, injeção salina hipertônica) para ativar nociceptores na pele, vísceras ou músculos. A sensibilização apresenta-se como:
- Alodinia tátil
- Hiperalgesia
- Pressão aumentada e sensibilidade térmica
- Espalhamento para locais não estimulados vizinhos e regiões remotas
Excitabilidade aumentada dos neurônios da medula espinhal pode causar uma série de eventos:
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- Duração aumentada (disparo espontâneo) e uma área de resposta crescente
- Reorganização neuroanatômica anormal (novas conexões entre as fibras A-beta, A-delta e C, que se espalham e envolvem múltiplos dermatomas)
- Sintomas difusos – que podem durar mais que os estímulos (potenciação a longo prazo)
Novas evidências suportam a alegação neurogénica
Em 2014, os investigadores descobriram através de biopsia cutânea que os pacientes com fibromialgia tinham uma densidade de fibras nervosas epidérmicas inferior à dos pacientes sem fibromialgia. A neuropatia das pequenas fibras, portanto, é provavelmente outro fator que contribui para a dor por fibromialgia – e ainda mais evidências de que a condição tem raízes neurogênicas, observa o Dr. Berenger.
O que isso significa para o tratamento
“A maioria dos medicamentos usados hoje para tratar fibromialgia – como antidepressivos e antiepilépticos – já estão focados em alvos neurológicos”, diz o Dr. Berenger.
No entanto, considerando a fibromialgia como um distúrbio de sensibilização central abre uma gama maior de opções de tratamento, diz ele. Os agentes ativos no sistema nervoso central incluem:
- Bloqueadores dos canais de sódio
- Bloqueadores dos canais de cálcio
- Inibidores de recaptação de serotonina-norepinefrina (SNRI)
- Antagonistas do receptor NMDA
- Inibidores do factor de crescimento nervoso (NGF)
Naltrexona de baixa dose é outra opção de tratamento no horizonte. Um estudo de 2013 descobriu que o medicamento reduziu significativamente a dor e melhorou o humor e a satisfação geral em pessoas com fibromialgia. Outros estudos relataram respostas positivas semelhantes ao medicamento.
“Está tudo na mente”
Dizer que a fibromialgia está “tudo na mente” não é totalmente errado, conclui Dr. Berenger.
“As vias e centros da dor estão no cérebro. E nós podemos empregar técnicas como a atenção e o biofeedback para controlar a dor”, diz ele. “Entretanto, é mais útil – e preciso – considerá-lo um distúrbio neurogênico”.
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- fibromialgia neuropática para o controle da dor philippe berenger
