Pressão arterial diastólica: Quão baixa é demasiado baixa?

Escrito por: Matt Windsor
Contacto multimédia: Adam Pope

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Pressão arterial consiste em dois números. A pressão sistólica, a força exercida nos vasos sanguíneos quando o coração bate, é o número superior. A pressão diastólica, a força exercida quando o coração está em repouso, está na parte inferior – em mais de um sentido. A pressão sistólica atrai a maior parte da atenção de médicos e pacientes, diz o cardiologista da UAB Jason Guichard, M.D., Ph.D.

“Os médicos são pessoas ocupadas e, quer gostem ou não, muitas vezes concentram-se num único número”, diz Guichard. “A pressão arterial sistólica é o foco, e a pressão diastólica é quase completamente ignorada”. Isso é um erro, ele argumenta. “A maioria de suas artérias alimenta seus órgãos durante a sístole. Mas suas artérias coronárias são diferentes; elas estão circundando a válvula aórtica, então elas só recebem sangue quando a válvula aórtica fecha – e isso acontece em diástole”.”

Pressão diastólica tem recebido mais atenção ultimamente, no entanto, graças em parte a um influente artigo em Hipertensão, escrito em 2011 por Guichard e Ali Ahmed, M.D, então professor de medicina na Divisão de Gerontologia, Geriatria e Cuidados Paliativos da UAB e agora chefe de pessoal associado para a Saúde e Envelhecimento no Veterans Affairs Medical Center em Washington, D.C. (Ahmed continua a ser um membro adjunto do corpo docente da UAB.)

INFOGRÁFICO: Veja nosso guia rápido de causas, e tratamentos, para pressão arterial diastólica baixa.

Que o papel cunhou um novo termo, “hipotensão diastólica isolada”, que se refere a uma pressão arterial diastólica baixa (menos de 60 mm Hg) e uma pressão sistólica normal (acima de 100 mm Hg). Adultos mais velhos que se enquadram nessas condições correm um risco maior de desenvolver insuficiência cardíaca recém-estabelecida, os pesquisadores descobriram.

“Pressão arterial alta é um problema, mas pressão arterial baixa também é um problema”, disse Guichard. Essa realização ajudou a impulsionar uma decisão de 2014 pelos membros do painel nomeados para o Oitavo Comitê Nacional Conjunto (JNC 8) para relaxar as diretrizes de pressão arterial alvo para aqueles com mais de 60 anos de idade.
“Anos atrás e até recentemente, os médicos estavam tratando a pressão arterial de forma tão agressiva que muitos pacientes não conseguiam sequer se levantar sem ficar tontos”, disse Guichard. “Queremos capacitar os pacientes para saber que você não precisa baixar esses números até o nada, a ponto de não poder brincar com seus netos ou jogar golfe ou dar uma simples volta ao quarteirão porque sua pressão sanguínea está tão baixa”. Penso que é importante aumentar a consciência nesta área, especialmente para as pessoas mais velhas”

Jason GuichardAhmed e Guichard continuam a explorar os mecanismos por detrás da baixa pressão diastólica com mais detalhe. Vários novos trabalhos estão pendentes, diz Guichard. Entretanto, ele se sentou com The Mix para explicar os perigos associados à baixa pressão arterial.

A maioria das pessoas está tentando baixar a pressão arterial. O que você definiria como “muito baixa”, e porque é que um problema?

Uma pressão arterial diastólica entre 90 e 60 é boa em pessoas mais velhas. Quando você começa a ficar abaixo dos 60, isso faz com que as pessoas se sintam desconfortáveis. Muitas pessoas mais velhas com baixa pressão diastólica ficam cansadas ou tontas e têm quedas frequentes. Obviamente, nada disso é bom para pessoas mais velhas, que potencialmente têm ossos frágeis e outros problemas.

As suas artérias coronárias são alimentadas durante a fase diastólica. Se você tem uma pressão diastólica baixa, isso significa que você tem uma pressão arterial coronária baixa, e isso significa que seu coração vai ter falta de sangue e oxigênio. Isso é o que chamamos de isquemia, e esse tipo de isquemia crônica de baixo nível pode enfraquecer o coração com o tempo e potencialmente levar à insuficiência cardíaca.

O que poderia causar uma pessoa com pressão arterial diastólica baixa?

Medicamentos são grandes. Existem alguns medicamentos que são culpados por baixar a sua pressão arterial diastólica mais do que a sistólica – especificamente, uma classe de medicamentos chamados bloqueadores alfa, ou agentes anti-hipertensivos de acção central.

Outra razão é a idade. À medida que você envelhece, seus vasos se tornam um pouco mais rígidos, e isso tende a aumentar sua pressão sistólica e diminuir sua pressão diastólica.

É difícil reverter o processo de envelhecimento; mas uma possível terapia é encontrar maneiras de permitir que seus vasos retenham sua elasticidade – ou, se eles a perderam, talvez maneiras de ganhar esse retorno.

O melhor tratamento atual é diminuir a ingestão de sal dietético, que tem se mostrado muito ligado à elasticidade de seus vasos. Quanto mais sal comer, menos elástico serão os seus vasos. O consumo de sal pela maioria das pessoas é demasiado elevado. A ingestão de sal é um tema muito debatido na medicina, mas a maioria acredita que a ingestão de sal na dieta de mais de 4 gramas por dia é muito alta, e menos de 1,5 gramas por dia é muito baixa. Isto depende da idade da pessoa e dos problemas médicos subjacentes, mas esta faixa é uma boa regra geral. Há alguns dados de que a ingestão ideal de sal para pessoas saudáveis é de cerca de 3,6 gramas por dia, mas mais uma vez isto é altamente debatido.

O grupo de hipertensão arterial da UAB, liderado pela Dra. Suzanne Oparil e pelo Dr. David Calhoun, detalhou muito da ciência básica mostrando o efeito do sal a um nível molecular nos vasos sanguíneos. No interior, seus vasos sanguíneos são revestidos por uma fina monocamada de células endoteliais. Em um ambiente experimental, adicionar sal a essas células causa mudanças quase imediatamente. Elas tornam-se menos reactivas – isso significa que endurecem – e perdem a sua elasticidade, que é o que se vê clinicamente.

Adicionalmente, o endurecimento dos vasos sanguíneos acontece muito pouco tempo depois de se assumir uma carga de sal durante a alimentação, o que é muito interessante.

Além das alterações nos medicamentos, o que é que as pessoas podem fazer para aumentar a sua pressão diastólica se esta for demasiado baixa?

Alterações no estilo de vida como a dieta e o exercício podem ter efeitos imediatos. O seu interior muda muito mais rapidamente do que o espelho lhe mostra. No interior, você está ficando muito mais saudável comendo melhor, fazendo exercício, controlando seu peso e não fumando.

Todos pensam: “Vou ter que fazer isso por seis meses ou um ano antes de ver qualquer mudança”. Isso não é verdade. O corpo é muito dinâmico. Dentro de algumas semanas, você pode ver os benefícios da mudança de estilo de vida. Na verdade, com mudanças na ingestão de sal, você pode ver uma diferença em um ou dois dias.

Se alguém tem baixa pressão diastólica, o que deveria – e seus médicos – procurar?

Se eles não estiverem sob medicação que possamos ajustar, o importante é monitorar de perto; talvez ver um paciente mais frequentemente na clínica e monitorar de perto os sintomas de doença cardiovascular ou insuficiência cardíaca.

Seu estudo original em Hipertensão recebeu muita atenção. Em que você está trabalhando agora?

Estamos finalizando alguns trabalhos que abordam duas grandes críticas a esse estudo. A primeira crítica foi que estávamos olhando estritamente, como o nome sugere, para a hipotensão diastólica isolada. Na época não nos preocupávamos muito com o que a pressão sistólica estava fazendo; mas uma pressão sistólica alta é um risco de insuficiência cardíaca, entre outras coisas. Quando olhamos para os pacientes em nosso estudo, as pressões sistólicas estavam todas relativamente normais, e nos ajustamos para pacientes com histórico de hipertensão arterial.

Então, na verdade, voltamos atrás e refizemos a análise, excluindo completamente as pessoas com hipertensão arterial. E os resultados continuaram a ser verdadeiros. Na verdade, a associação foi ainda mais forte.

As outras críticas envolveram algo chamado pressão de pulso. Essa é a diferença entre a sua pressão arterial sistólica e diastólica. E vários estudos mostraram que uma pressão de pulso aumentada também é um fator de risco para doenças cardiovasculares. Alguns colegas pesquisadores disseram: “Realmente, tudo o que você está olhando é apenas para uma pressão de pulso mais ampla. Isto não é necessariamente novidade – isso já foi mostrado antes”

Então, na verdade, nós olhamos para as diferenças de pressão de pulso em todos esses pacientes e as dividimos por diferenças na pressão de pulso. E mesmo quando nos ajustamos à pressão de pulso, a conclusão sobre a pressão diastólica baixa ainda se mostrou verdadeira.

Na verdade, olhamos para três grupos diferentes de pressão de pulso – normal, ampla e realmente ampla. E foi sempre verdade. A pressão arterial diastólica baixa aumentou o risco de insuficiência cardíaca.

Você também tem interesse na insuficiência cardíaca diastólica. O que é isso?

Existem dois tipos diferentes de insuficiência cardíaca: um em que a função de bombeamento do coração é anormal – que é conhecida como insuficiência cardíaca sistólica – e outro em que a função de relaxamento é anormal – que é conhecido como insuficiência cardíaca diastólica. Temos muitos medicamentos e experiência no tratamento da insuficiência cardíaca sistólica, que também é chamada de “insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida” – tudo desde bloqueadores beta, inibidores da ECA e BRA até antagonistas dos receptores mineralocorticoides e estatinas.

Insuficiência cardíaca diastólica, ou “insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada”, não tem terapias farmacológicas aprovadas até o momento. Para ser honesto, até cerca de 10-15 anos atrás, quando os médicos perceberam que esses pobres pacientes estavam tendo terríveis sintomas de insuficiência cardíaca, mas nenhuma das medidas objetivas clássicas de insuficiência cardíaca. Na maioria dos casos, não se consegue sequer distinguir entre uma pessoa com insuficiência cardíaca sistólica e diastólica com base nos seus sintomas. No interior, porém, o coração está bombeando muito bem; o problema é que o coração está rígido – não relaxa tão bem quanto deveria. Essa rigidez leva o líquido a voltar para os pulmões e extremidades e causa muitos dos sintomas que você tem com a insuficiência cardíaca sistólica, mas a função de bombeamento do coração é normal.

Agora que há uma consciência de insuficiência cardíaca diastólica, estamos percebendo que é um problema muito comum. Parece que há tantas pessoas com insuficiência cardíaca diastólica como com insuficiência cardíaca sistólica. Na verdade, pode até haver mais pessoas com insuficiência cardíaca diastólica.

Tornou-se uma forma muito estudada de insuficiência cardíaca neste momento. Todos estão clamando para conseguir um medicamento para ajudar esses pacientes, porque ele se revela muito prevalente, e muitas vezes eles têm a mesma morbidade e mortalidade que as pessoas com insuficiência cardíaca sistólica.

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