Synechiae

Synechiae são aderências que são formadas entre estruturas adjacentes dentro do olho geralmente como resultado de inflamação.

Doença

O termo sinéquias vem do grego synekhes, que significa “manter unidos”. Sinéquias são aderências que podem ocorrer anteriormente nas quais a íris se torna aderente à malha trabecular no ângulo iridocorneano (sinéquias periféricas anteriores, PAS) ou ocorrer posteriormente nas quais a íris adere à cápsula da lente anterior (sinéquias posteriores).

Etiologia e Fisiopatologia

Sinéquias são mais comumente formadas durante estados de inflamação e proliferação celular. Os pacientes que apresentam sinéquias tipicamente têm um processo inflamatório subjacente, como a uveíte, e apresentarão sintomas relacionados, como vermelhidão, fotofobia e/ou diminuição da visão. Pensa-se que a fisiopatologia esteja relacionada com células inflamatórias, fibrina e deposição de proteínas, o que estimula a formação de aderências entre estruturas. Entretanto, a PAS também pode ser formada em um estado não proliferativo. Um mecanismo de empurrão posterior pode causar a aposição da íris na malha trabecular, o que pode resultar em PAS contínua e fechamento angular. Outras causas incluem trauma, aumento da pressão intra-ocular, aniridia e outras anormalidades de desenvolvimento.

Diagnóstico

Diagnóstico é feito com exame de lâmpada cortada e com gonioscopia de estruturas angulares. Atenção especial deve ser dada à margem pupilar.

Exame físico

Vista gonioscópica da sinéquia anterior periférica. Cortesia da AAO.org.

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Fotos de sinéquias posteriores em um paciente com uveíte.

Sinéquias superiores são visualizadas no exame padrão de lâmpada de fenda. As aderências observadas entre a porção posterior da íris e a cápsula anterior do cristalino.

Sinéquias periféricas anteriores são visualizadas no exame gonioscópico. As aderências periféricas da íris observadas anteriormente no ângulo, que podem se estender desde o corpo ciliar até a linha de Schwalbe e endotélio corneal, são importantes para diferenciar dos processos de íris que ocorrem normalmente.

Complicações

Sinéquiasosteriores, se substanciais, podem afetar o movimento da câmara aquosa posterior para a anterior, uma condição conhecida como bomba de íris. Como a pressão se acumula posteriormente, a íris pode se curvar para frente, resultando no fechamento do ângulo secundário. Seclusio pupila ocorre quando as sinéquias se estendem 360 graus em torno da borda pupilar.

Sinéquias periféricas anteriores podem levar ao glaucoma de fechamento secundário se se fundirem circunferencialmente e forem tipicamente encontradas de forma inferior. As PAS são mais frequentemente encontradas de forma superior quando associadas ao fechamento do ângulo primário. O fechamento angular-crônico pode se desenvolver após o rasgo secundário da câmara anterior devido à tração da PAS, o que resulta no bloqueio do fluxo de saída através da malha trabecular.

Gestão

• Tratar o processo inflamatório subjacente
• Cicloplegicos podem prevenir e também quebrar aderências
• Medicamentos anti-inflamatórios muitas vezes previnem a formação de sinéquias
• Pressão intra-ocular-Agentes baixadores podem ser empregados conforme necessário
• Iridotomia periférica a laser pode ser indicada se o paciente desenvolver fechamento angular
• Sinechialysis e iridotomy cirúrgicas são, às vezes, exigido

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