TC cardíaca

Tomografia computadorizada do coração ou TC cardíaca é realizada rotineiramente para adquirir conhecimento sobre anatomia cardíaca ou coronariana, para detectar ou diagnosticar doença arterial coronariana (DAC), para avaliar a patência de revascularizações do miocárdio ou stents coronarianos implantados ou para avaliar a volumetria e função cardíaca (incluindo fração de ejeção).

Técnica

Usualmente, a angiografia coronária (cCTA) é realizada por conter dados sobre anatomia coronária e cardíaca. Devido a inovações recentes durante as últimas duas décadas, novos protocolos de cCTA permitem reduções significativas de dose com doses médias relatadas de sub-milliSievert. Entretanto, cada exame deve ser adaptado a cada paciente, dependendo das características do paciente e da indicação clínica.

Calcium scoring

Quando se avalia o coração para potencial DAC, geralmente uma sequência não melhorada de pontuação de cálcio é realizada primeiramente para avaliar a calcificação da artéria coronária. Esta técnica de baixa dose permite a detecção de calcificações das artérias coronárias. Embora esta técnica não dê nenhuma informação sobre potenciais estenoses hemodinamicamente relevantes, um escore Agatston pode ser calculado com base nesses dados. O escore de Agatston calculado permite uma estratificação de risco precoce de pacientes com um escore de Agatston elevado (>160) terem um risco aumentado para um evento cardíaco adverso maior (MACE) 4,

Angiografia de TC coronária

Em contraste com outros exames de angiografia de TC, a ATC geralmente requer uma taxa de fluxo bastante alta para a injeção do meio de contraste, geralmente entre 4-5 mL/seg através de uma veia antecubital. Bloqueadores beta e nitratos sublingual são geralmente administrados antes do exame para diminuir a frequência cardíaca, evitar arritmias e dilatar as artérias coronárias.

Para permitir uma melhor qualidade de imagem e redução da dose, a ATC é normalmente acionada por ECG para adaptar a seqüência de exame ao batimento cardíaco do paciente.

Protocolos de cCTA retropectivamente acoplados ao ECG

Esta é uma técnica estabelecida e robusta que funciona como uma aquisição de tomografia espiral padrão. Após a detecção do ritmo cardíaco, o exame cobre todo o coração durante vários ciclos cardíacos. Portanto, informações de diferentes fases do ciclo cardíaco são obtidas e podem ser utilizadas. Isto é especialmente útil para cine-sequências que mostram o movimento do coração durante todo o ciclo cardíaco. Atualmente, essas seqüências cinéticas só podem ser geradas a partir de dados de cCTA retrospectivamente coletados por ECG.

Embora existam várias técnicas de economia de doses para cCTA retrospectivamente coletada por ECG (por exemplo, modulação tubular), esses protocolos ainda resultam em uma dose de radiação mais alta do que os protocolos prospectivamente introduzidos recentemente. No entanto, eles mantêm sua relevância clínica em pacientes com arritmia e para análise volumétrica e funcional.

Protocolos de ATCG pré-regulado por ECG

A CT cardíaca é realizada principalmente para avaliar a anatomia das artérias coronárias e não a anatomia funcional, várias inovações foram introduzidas durante as duas últimas décadas para reduzir significativamente a dose de radiação da CT cardíaca.

Aquisição em espiral de alto passo

Scaners de tomografia computadorizada de fonte dupla permitem uma aquisição sem calibração com passo de até 3,4, o que não pode ser alcançado com scanners de tomografia computadorizada de fonte única convencionais. Uma aquisição em espiral de alto passo pode ser realizada em menos de um segundo e assim a informação de um único batimento cardíaco pode ser gerada. Em combinação com técnicas de reconstrução iterativa, a aquisição em espiral de alto passo permite a TC cardíaca com doses sub-milliSievert.

Limitações de protocolos prospectivamente agregados ao ECG

De notar que todos os protocolos prospectivamente agregados ao ECG são mais suscetíveis à deterioração da qualidade de imagem devido a artefatos de movimento. Portanto, ao escolher tal protocolo, o ideal é que a freqüência cardíaca do paciente esteja abaixo de 65 batimentos por minuto (bpm). Na aquisição em espiral de alta frequência cardíaca, a frequência cardíaca deve ser inferior a 60 bpm. Portanto, o custo da redução significativa da dose é a limitada população de pacientes a que tais protocolos podem ser aplicados.

Pós-processamento

Devem à anatomia geralmente tortuosa das artérias coronárias, reconstruções multiplanares curvas (RMP) ou projeções de intensidade máxima (PImáx) são geralmente geradas para permitir a avaliação da lumina coronariana em uma estação de trabalho dedicada. Nessas imagens, as estenoses coronarianas podem ser avaliadas e a redução da luz pode ser medida.

Cada vez mais, algoritmos sofisticados e técnicas de aprendizado mecânico permitem a estimativa da reserva de fluxo fracionário 6.

Indicações

• avaliação não-invasiva de anomalias coronarianas e outros vasos torácicos
• pacientes sintomáticos com probabilidade baixa/moderada de doença arterial coronária (DAC)
  • normal ou não-interpretável/não-interpretável…ECG diagnóstico
  • biomarcadores cardíacos normais ou equívocos
  • moderado risco nãopacientes sintomáticos agudos sem doença cardíaca conhecida (podem ser capazes de se exercitar)
  • pacientes de baixo risco não sintomáticos sem doença cardíaca conhecida (se o paciente não puder se exercitar ou se submeter ao teste de estresse)
• avaliação da patência de uma revascularização do miocárdio (RM)
• insuficiência cardíaca de início novo
  • nenhuma história prévia de DAC, probabilidade baixa/intermediária
  • fração de ejeção diminuída
• avaliação pré-operatória das artérias coronárias antes da cirurgia cardíaca não coronariana se risco intermediário de DAC
• ECG discordante e resultados de imagem após a imagem de estresse
• sumor novo ou piora dos sintomas com o estudo de imagem de estresse normal passado

>

• avaliação pré-operatória para implante de válvula aórtica transcateter (TAVI/TAVR)

>

A utilidade da TI é incerta em algumas situações:

• Doença arterial coronária de alta probabilidade
  • incluindo pacientes sintomáticos não-agudos sem doença cardíaca conhecida
• Dores torácicos agudos de causa incerta
• avaliação de stents de artéria coronária >3 mm

Contraindicações

Não é indicado em algumas situações:

• se o paciente está tendo um infarto agudo do miocárdio (ataque cardíaco)
• triagem de pacientes assintomáticos com baixa arisco intermediário de DAC
• avaliação de stents coronários <3 mm
• avaliação de pacientes assintomáticos após CRM (<5 anos de idade) e pós-stent (<2 anos de idade)

Veja também

• Doença das Artérias Coronárias – Sistema de Notificação e Dados (CAD-RADS)