Terapia Antibiótica

Terapia Antibiótica Sistémica
Dose Baixa de Antibióticos
Terapia Antibiótica Local
Terapia Antibiótica Sistémica

Antibióticos sistémicos são medicamentos que, quando administrados, afectam todo o corpo. Normalmente são administrados em forma de comprimidos quando usados no tratamento periodontal. Periodontistas usam antibióticos sistêmicos para tratar infecções agudas, como abcesso gengival (fervura gengival), e também antes do tratamento quando os pacientes têm certas condições médicas, como prolapso da valva mitral (Ver Antibióticos Profiláticos). Os antibióticos sistêmicos também são recomendados por duas semanas após os procedimentos de regeneração e quando os implantes são colocados. Isto é feito para garantir que não haja infecção durante os estágios iniciais de cicatrização, que são críticos com estas duas técnicas.

Porque a doença periodontal é uma infecção, pareceria lógico que os antibióticos eliminariam o problema. Infelizmente, no tratamento de rotina da doença periodontal, os efeitos dos antibióticos são de curta duração. Isto porque as bactérias que causam a reforma da doença imediatamente após a descontinuação dos antibióticos. Na verdade, limpezas periodontais feitas para remover cálculos e placas parecem ser tão eficazes quanto antibióticos no controle da infecção.

Como regra, para a maioria das condições periodontais de rotina, antibióticos sistêmicos não são necessários ou mesmo úteis. Em alguns casos avançados pode haver bactérias nocivas muito específicas que podem ser erradicadas com antibióticos sistêmicos. Para esses casos, um tratamento de curto prazo com antibióticos pode ser útil. Nos casos em que o tratamento tradicional não produz os resultados esperados, a boca pode ser cultivada para descobrir quais bactérias específicas estão presentes. Isto irá orientar o terapeuta sobre qual antibiótico usar.

Porque o uso excessivo de antibióticos sistêmicos pode causar sensibilidade do paciente e resistência bacteriana, eles devem ser usados somente quando especificamente indicados.

Baixa dose de antibióticos

Recentemente tem havido interesse no uso de antibióticos de baixa dose. A dose é tão baixa que o medicamento não age para matar bactérias, mas sim para mudar a forma como o corpo responde à infecção.

Um efeito interessante de certos antibióticos é que eles não só matam as bactérias que podem causar doença periodontal, mas também reduzem a produção de colagenase pelo organismo, uma enzima que destrói os tecidos gengivais. Todos nós precisamos de colagenase, pois os tecidos mais antigos são removidos e substituídos por tecidos novos. Entretanto, na doença periodontal parece haver uma produção excessiva de colagenase, causando a destruição do tecido gengival saudável pelo organismo. A doxiciclina antibiótica foi encontrada para combater estas enzimas, mesmo em doses tão pequenas que não houve um efeito antibiótico. A vantagem das doses menores é uma grande redução na chance de formação de cepas bacterianas resistentes, e em menos efeitos colaterais.

Periostat é uma cápsula de 20mg de doxiciclina, e dois estudos clínicos mostraram que pacientes que tomam 2 cápsulas diariamente têm uma redução na inflamação clínica. Os estudos foram limitados a 9 meses, e por isso não há recomendação oficial para tomar o produto por um período mais longo. Do ponto de vista prático, parece que o Periostat pode ser tomado indefinidamente. Entretanto, alguns trabalhos preliminares indicam que há um efeito residual positivo por 3 meses após a interrupção do medicamento, e por isso alguns profissionais recomendam tomar o Periostat três meses ligado, três meses desligado. As doses diárias de 40mg são tão baixas que não qualificam como um antibiótico, e não há nenhum efeito conhecido sobre as bactérias de bolso. Portanto, o Periostat deve ser usado em conjunto com outras terapias que abordam a remoção bacteriana. Indicações para o Periostat são geralmente vistas em pacientes de recall que não estão respondendo bem, e têm inflamação generalizada, apesar da higiene oral razoável.

Terapia Antibiótica Local
Actisite
Atridox
PerioChip
Arestin

Apesar dos antibióticos sistêmicos terem um uso muito limitado no tratamento de doenças periodontais típicas, tem havido muito interesse no fornecimento local de antibióticos. Se um antibiótico pode ser administrado diretamente na bolsa, sem que o paciente tenha que tomar doses sistêmicas, há muito menos efeitos colaterais, e menos chances de formação de bactérias resistentes. Além disso, com a entrega local direta, a concentração do antibiótico no local da doença pode ser 100 vezes maior do que a de tomar o medicamento oralmente. Entretanto, é importante notar que todos os antibióticos de entrega local são recomendados como coadjuvantes da descamação e desbridamento radicular, e não como tratamentos isolados.

Os antibióticos sistêmicos são diluídos antes de chegarem à bolsa. Com aplicação local, o antibiótico é inserido diretamente na bolsa, resultando em concentrações muito maiores.
(clique na imagem para uma visão maior)

Actisite
Uma grande dificuldade com antibióticos locais é manter o antibiótico no local durante os vários dias necessários para matar a bactéria. Simplesmente lavar a bolsa com antibióticos faz pouco, e os líquidos normais da bolsa expulsam o antibiótico de uma bolsa em menos de 2 minutos. Esta é uma das razões pelas quais os enxaguamentos bucais são tão ineficazes nas bolsas periodontais. Nos últimos dez anos, foram introduzidos neste país quatro produtos que permitem o fornecimento prolongado de medicamentos directamente na bolsa. O primeiro introduzido foi Actisite, um fio embutido com tetraciclina, uma droga conhecida por matar muitas das bactérias que causam a doença periodontal. A fibra Actisite é colocada na bolsa e deixada por dez dias, e durante este tempo são liberadas altas concentrações de tetraciclina. Ao final de 10 dias o fio é removido da bolsa. Nos próximos dias a inflamação vai diminuir, e a bolsa idealmente vai encolher à medida que os tecidos se apertam ao redor do dente. A maior dificuldade com Actisite é que o cordão deve ser removido, exigindo uma segunda consulta. A colocação pode causar algum desconforto menor, exigindo uma gota de anestesia, mas como em todos os produtos de parto locais, há pouco ou nenhum desconforto enquanto o produto estiver no lugar.

Fibra de Actisite

Passar no bolso de 6mm com
inflamação e exsudado (pus)

Três meses após a Actisite, bolso
reduzido a 3mm sem inflamação

Bolsa com abscesso de drenagem
e inflamação grave

Três meses após a Actisite, no
inflamação ou sangramento na sondagem

Atridox (hiclato de doxiciclina de liberação controlada, 10%)
Atridox é uma marca registrada da Block Drug Corporation.
Atridox é um sistema de entrega único que usa um gel, que pode ser injetado diretamente em um bolso. O gel endurece rapidamente, e depois dissolve-se lentamente durante os 7 dias seguintes, libertando doxiciclina. O fabricante alega que com este sistema toda a bolsa é preenchida com o antibiótico, que pode não ser o caso de fibras ou lascas. Isto parece ser uma vantagem, embora existam alguns pesquisadores que sentem que os três sistemas são eficazes porque os antibióticos se difundem no líquido da bolsa, mesmo sem contato direto.

O produto vem em duas seringas, uma contendo 450mg de um polímero líquido, e a outra 50mg de hiclato de doxiciclina, um antibiótico eficaz contra a maioria dos patógenos periodontais. As seringas são entrelaçadas, e o conteúdo é misturado vigorosamente.

Seringas contendo polímero líquido e doxiciclina

Mistura do conteúdo das duas seringas

Inserção de cânula (agulha romba) para preparar a colocação

Mistura de seguimento, uma cânula é colocada sobre a seringa contendo o Atridox e o material é injetado sob a gengiva no bolso. Isto geralmente não requer anestesia.

Atridox sendo injetado na bolsa periodontal

Atridox se fixa rapidamente em contato com fluido ou sangue crevicular, e rapidamente assume uma consistência semelhante à da cera. Isto permite que o material permaneça na bolsa por 7 dias, durante os quais se dissolve, liberando lentamente o antibiótico.

Para ajudar a evitar a extrusão do produto da bolsa, o cianoacrilato (“super cola”) pode ser aplicado na margem da gengiva. Em alguns casos é colocado um curativo periodontal para ajudar na retenção. O paciente deve abster-se de escovar e passar o fio dental nesta área durante duas semanas. Durante esse tempo, o clorexidina é geralmente recomendado.

Cyanoacrylate cola sendo aplicada

Periodontal dressing covering pocket

Estudos mostraram diminuição da profundidade da sonda, redução do sangramento e melhoria dos níveis de fixação quando o Atridox é usado em conjunto com a escamação e aplainamento.

Pocketing e sangramento na sonda

Redução de bolso e falta de sangramento após Atridox

PerioChip
PerioChip é uma bolacha fina que contém clorhexidina. Embora a clorexidina não seja um antibiótico, é um poderoso anti-séptico e mata a maioria dos agentes patogénicos. A bolacha desliza sob a borda da gengiva para dentro da bolsa, um procedimento simples que não requer anestesia. A pastilha dissolve-se durante vários dias, e não precisa ser removida.

PerioChip pronto a deslizar sob a gengiva para a bolsa

Arestin
A mais recente terapia antibiótica local introduzida consiste em pequenas esferas de minociclina, uma derivada da tetraciclina. Este medicamento, semelhante aos ingredientes do Actisite e do Atridox, é muito eficaz para matar as bactérias que se pensa causarem a doença periodontal. A principal vantagem deste novo produto é a facilidade de uso. As esferas, que parecem um pó fino, estão contidas numa pequena agulha de plástico romba, e são injectadas na bolsa. Isto não requer anestesia. As esferas são bioadesivas, e aderem à parede da bolsa onde libertam lentamente minociclina durante um período de 14-21 dias. Como as esferas também são biodegradáveis, não precisam ser removidas.

Seringa de entrega contendo Arestin (minociclina)

A seringa de plástico consiste de uma tampa, um êmbolo e o Arestin, que é expulso pelo êmbolo

Close-até o pó de Arestin sendo expelido da ponta da seringa

Arestin sendo expelido sob a gengiva e para a bolsa periodontal

Os antibióticos de entrega local são utilizados na fase de manutenção periodontal da terapia, quando áreas isoladas da boca parecem estar a piorar. O seu uso geralmente não é recomendado durante a fase activa do tratamento. A eficácia destes produtos é algo controversa e, embora geralmente haja alguma melhoria, se estes resultados são de longo prazo ainda não foi demonstrado. Alguns casos parecem responder melhor do que outros, e o seu periodontista irá aconselhá-lo se estes tratamentos podem ser benéficos no seu caso particular.