Testes de sífilis

Como o teste é usado?

Testes de sífilis são usados para triagem e/ou diagnóstico de infecção com Treponema pallidum, a bactéria que causa a sífilis.

Exames diferentes tipos de testes estão disponíveis. Os testes de anticorpos são mais comumente usados.

Testes de anticorpos (serologia) – estes testes detectam anticorpos no sangue e às vezes no líquido cefalorraquidiano (LCR). Dois tipos gerais estão disponíveis para o teste de sífilis, teste de anticorpos não reponemal e teste de anticorpos treponemal (derivado do nome da bactéria). Qualquer um dos tipos pode ser usado para o rastreio da sífilis mas deve ser seguido por um segundo teste que usa um método diferente para confirmar um resultado positivo e para diagnosticar a sífilis activa:

• Testes de anticorpos não esponemais – estes testes são chamados “não esponemais” porque detectam anticorpos que não são especificamente dirigidos contra a bactéria Treponema pallidum. Estes anticorpos são produzidos pelo organismo quando um indivíduo tem sífilis, mas também podem ser produzidos em várias outras condições. Os testes são altamente sensíveis mas, como são não específicos, os resultados falsos positivos podem ser causados, por exemplo, pelo uso de drogas intravenosas, gravidez, doença de Lyme, certos tipos de pneumonia, malária, tuberculose ou certas doenças auto-imunes, incluindo lúpus. Um resultado de rastreio positivo deve ser confirmado com um teste mais específico (treponemal). Os testes de não resposta incluem:
  • RPR (Rapid Plasma Reagin)- além do rastreio, este teste é útil na monitorização do tratamento da sífilis. Para este propósito, o nível (título) de anticorpos é medido. Também pode ser usado para confirmar a presença de uma infecção ativa quando um teste inicial para anticorpos treponêmicos é positivo (veja abaixo).
  • VDRL (Venereal Disease Research Laboratory) – além do sangue, este teste é realizado principalmente no LCR para ajudar no diagnóstico de neurosífilis.
• Testes de anticorpos treponêmicos – estes testes de sangue detectam anticorpos que visam especificamente o T. pallidum. Eles são altamente específicos para a sífilis, o que significa que outras condições são improváveis de causar um resultado positivo. No entanto, quando uma pessoa é infectada e esses anticorpos se desenvolvem, eles permanecem no sangue por toda a vida. Em comparação, os anticorpos que não respondem normalmente desaparecem em uma pessoa tratada adequadamente após cerca de 3 anos. Portanto, um resultado positivo no rastreio de treponemal deve ser seguido por um teste de não resposta (como o RPR) para diferenciar entre uma infecção activa (ou reinfecção) e uma que ocorreu no passado e que foi tratada com sucesso. Os testes de anticorpos treponemal incluem:
  • FTA-ABS (absorção de anticorpos treponemal fluorescente) – este teste é útil após as primeiras 3-4 semanas após a exposição. Além do teste de sangue, ele pode ser usado para medir anticorpos ao T. pallidum no LCR para ajudar no diagnóstico de neurosífilis.
  • TP-PA (ensaio de aglutinação de partículas de T. pallidum)– este teste é às vezes realizado ao invés do FTA-ABS porque é mais específico e há menos falsos positivos.
  • MHA-TP (ensaio de microhemagglutinação)–um outro método confirmatório; este teste é usado muito menos comum agora.
  • Imunoensaios (IA)-em anos mais recentes, foram desenvolvidos vários testes automatizados, tornando-os convenientes para fins de rastreio.

Detecção directa de bactérias -estes testes são menos comuns:

• Microscopia de campo escuro – este método pode ser utilizado nas fases iniciais da sífilis quando existe uma suspeita de sífilis dorida (chancre). Envolve a obtenção de uma raspagem da ferida, colocando-a em uma lâmina, e examinando-a com um instrumento especial chamado microscópio de campo escuro.
• Teste molecular (reação em cadeia da polimerase, PCR) – este teste detecta material genético das bactérias na amostra da ferida, no sangue, ou no LCR.

Testes de sífilis

>

>

>

>

>

A tabela seguinte resume os estágios da sífilis e os tipos de testes que podem ser usados:

Fases da doença:	Exposição a bactérias	Chancre, “Sífilis primária”	Erupções da pele, “Sífilis secundária”	Doença neurológica, “Sífilis terciária”
O tempo após a exposição que estes estágios podem ocorrer se a pessoa não for tratada	Dia 1	10-90 dias	6 semanas a 6 meses	10-30 anos
Descrição	Transmissão da sífilis ocorre durante a vagina, sexo anal, ou oral. Mulheres grávidas com a doença podem transmiti-la aos nascituros. A primeira infecção não proporciona imunidade; pode ocorrer reinfecção se exposta novamente.	Aspecto de uma única ferida, embora possa haver múltiplas feridas no(s) local(is) onde a bactéria entrou no corpo. A ferida é geralmente firme, redonda e indolor e pode passar facilmente despercebida. Dura 3-6 semanas e cura independentemente de a pessoa ser ou não tratada.	Rash em uma ou mais áreas do corpo pode aparecer desde o momento em que a ferida primária está cicatrizando até várias semanas após a ferida ter cicatrizado. A erupção cutânea geralmente não causa comichão e é incomum, pois pode ocorrer nas palmas das mãos e nas plantas dos pés.	Reaparecem lesões da pele ou nódulos chamados granulomas (gomas), alterações degenerativas no SNC (dormência, paralisia, cegueira gradual, demência) e lesões cardiovasculares
Testes anticorpos:	Descrição
Testes de anticorpos não responsivos: VDRL e RPR.	Usado para triagem ou confirmação de um teste de anticorpos de treponema positivo; usado para orientar o tratamento.	Altamente sensível; resultados de triagem positivos devem ser confirmados com um teste de anticorpos de treponema, pois pode ser positivo em outras condições. Anticorpos não retardadores normalmente desaparecem em uma pessoa tratada adequadamente após cerca de 3 anos.	O mesmo que o estágio primário	VDRL é realizado principalmente no LCR e usado para detectar neurosífilis.
Testes de anticorpos retardadores: FTA-ABS, TP-PA, imunoensaios (IA).	Usado para triagem ou confirmação de um teste positivo de anticorpos não retardadores.	Altamente específico; os resultados positivos da triagem devem ser seguidos pelo teste de anticorpos não retardadores para diferenciar entre infecção ativa e passada. Esses anticorpos permanecem positivos por toda a vida mesmo após o tratamento.	O mesmo que o estágio primário	O LCR FTA-ABS é menos específico que o VDRL, mas o teste é altamente sensível; pode ser usado para excluir neurosífilis.
Testes de detecção direta	Usado muito menos comumente
Exame Microscópico, Exame de Campo Escuro	Amostra do chancre é colocada em uma lâmina, examinada com um microscópio especial.	Se as bactérias forem observadas, é feito um diagnóstico definitivo de sífilis.	Não aplicável	Não aplicável
Reacção em cadeia da polimerase (PCR)	Método molecular; também chamado teste de amplificação de ácido nucleico ou NAAT	Detectar material genético de bactérias na amostra do chancre	Detectar material genético de bactérias no sangue	Detectar material genético de bactérias no sangue e/ou CSF amostra

Quando é pedido?

Pode ser pedido um teste de sífilis quando uma pessoa tem sinais e sintomas, como por exemplo:

• Um chancre nos genitais ou na garganta
• Uma erupção cutânea que muitas vezes é áspera, vermelha e manchada, aparecendo frequentemente nas palmas das mãos e no fundo dos pés (um lugar incomum para a maioria das outras causas de erupções cutâneas) e que normalmente não causa comichão, com ou sem outros sintomas, como febre, fadiga, gânglios linfáticos inchados (“glândulas”), dor de garganta e dores no corpo

Sífilis é recomendado, independentemente dos sintomas, quando uma pessoa:

• Está sendo tratada para outra doença sexualmente transmissível, como a gonorréia
• Grávida, durante a primeira consulta pré-natal e novamente no terceiro trimestre e no parto se a mulher estiver em alto risco
• É um homem que tem relações sexuais com homens; O teste deve ser feito pelo menos anualmente ou a cada 3-6 meses se estiver em alto risco
• Ingênios em atividade sexual de alto risco, como fazer sexo sem proteção com múltiplos parceiros
• Infecção pelo HIV, quando diagnosticada pela primeira vez e depois pelo menos anualmente; pode ser feito com maior frequência se em alto risco
• Tiver um ou mais parceiros que tenham dado positivo para sífilis
• Tiver sido informado pelas autoridades de saúde pública que foi exposto a um parceiro infectado

O CDC recomenda testes de acompanhamento, tais como medir o nível de anticorpos (e.g., Títulos de RPR), quando uma pessoa foi tratada para a sífilis para ter a certeza que o tratamento é bem sucedido e a infecção curada.

>

O que significa o resultado do teste?

Testado deve ser tomado ao interpretar os resultados dos testes para a sífilis.

Testes anticorpos:

Um teste de sangue negativo significa que é provável que não haja infecção. Entretanto, um teste de triagem negativo significa apenas que não há evidência de doença no momento do teste. Os anticorpos podem não ser detectados durante várias semanas após a exposição à bactéria. Se uma pessoa souber que foi exposta, ou se a suspeita de infecção permanecer elevada, então pode ser necessário repetir o teste numa data posterior. Também é importante para aqueles que estão em risco aumentado de infecção por sífilis que sejam realizados regularmente testes de triagem para verificar uma possível infecção.

Um teste RPR ou VDRL positivo deve ser seguido por um teste específico de anticorpos treponemal (por exemplo FTA-ABS, TP-PA):

• Um resultado positivo no segundo método confirma o resultado do rastreio e a pessoa afectada é diagnosticada com sífilis.
• Um resultado negativo no teste de treponema pode significar que o teste inicial RPR ou VDRL foi falsamente positivo. Outros testes e investigações podem ser feitos para determinar a causa do falso positivo.

Alternativamente, um profissional de saúde ou laboratório usará um teste de anticorpos treponêmicos (FTA-ABS, TP-PA, IA) como teste inicial. Um resultado positivo indica a presença de anticorpos de sífilis no sangue, mas como os anticorpos de treponema permanecem positivos mesmo depois de uma infecção ter sido tratada, não indica se a pessoa tem uma infecção actual ou se foi infectada no passado. Por outro lado, os anticorpos não retardadores detectados com um RPR normalmente desaparecem em uma pessoa tratada adequadamente após cerca de 3 anos. Assim, se um teste treponemal inicial for positivo, um RPR pode ser realizado para diferenciar entre uma infecção ativa ou passada. Neste caso, um RPR positivo confirmaria que a pessoa foi exposta à sífilis e, se não foi tratada anteriormente, tem uma infecção activa ou, se o tratamento ocorreu há mais de 3 anos, uma possível reinfecção.

Para monitorizar o tratamento e/ou determinar se o tratamento foi bem sucedido, os resultados de um ou mais títulos de RPR podem ser avaliados. Os anticorpos da sífilis devem ser mais baixos após o tratamento. Por exemplo, se o RPR foi inicialmente reportado como 1:256, um valor de 1:16 após o tratamento indicaria um nível mais baixo de anticorpos. Se o título permanecer o mesmo ou aumentar, a pessoa afectada pode ter uma infecção persistente ou ter sido reinfectada. Os resultados também podem ser expressos como diluições (por exemplo, 1/16) ou convertidos para um número inteiro (por exemplo, 1/16), 16 dils).

Testes do LCR:

Resultados dos testes de sífilis realizados em amostras de LCR, geralmente quando alguém tem estágios tardios ou latentes da doença com suspeita de envolvimento cerebral (neurosífilis), são frequentemente interpretados em conjunto com um teste de sangue, bem como os sinais, sintomas e história médica da pessoa afetada.

Um resultado positivo de VDRL ou FTA-ABS em uma amostra de LCR indica infecção provável do sistema nervoso central. Um resultado negativo, especialmente em um FTA-ABS, pode ajudar a excluir infecção do sistema nervoso central.

Detecção directa:

Se uma raspagem de uma ferida suspeita de sífilis revelar a presença da bactéria sífilis (um teste positivo em microscopia de campo escuro ou PCR), a pessoa a ser testada tem uma infecção que requer tratamento com um curso de antibióticos, de preferência penicilina.

Um resultado negativo de uma raspagem pode significar que não há infecção de sífilis presente e que os sintomas são devidos a outra causa ou que não há bactérias suficientes presentes na amostra a ser detectada.

Após o tratamento bem sucedido, os anticorpos não reponemais desaparecem com o tempo; anticorpos treponemais estão presentes no sangue para toda a vida.

Existe algo mais que eu deva saber?

Os diferentes testes disponíveis para triagem e diagnóstico da sífilis variam em sua acurácia dependendo do estágio da doença.

Se você é sexualmente ativo, você deve consultar um profissional de saúde sobre qualquer erupção cutânea suspeita ou dor na área genital; existem muitas outras doenças sexualmente transmissíveis além da sífilis. Se você estiver infectado, diga ao(s) seu(s) parceiro(s) sexual para ser testado(s) e tratado(s).

O risco de contrair outras doenças sexualmente transmissíveis aumenta se você tiver feridas de sífilis. Você tem 2 a 5 vezes mais probabilidade de ser infectado pelo HIV, se exposto, quando há feridas de sífilis, de acordo com os Centros de Controle e Prevenção de Doenças. Se você tiver tais chagas e não tiver sido diagnosticado com HIV, você deve ser testado para HIV.

Quanto tempo leva para obter resultados de um teste de sífilis?

As amostras são normalmente enviadas para um laboratório e os resultados podem levar de 3 a 5 dias.

Como a sífilis pode ser prevenida?

As formas mais confiáveis de evitar infecção com sífilis ou qualquer doença sexualmente transmissível são abster-se de sexo oral, vaginal, e anal ou estar em uma relação de longo prazo, mutuamente monogâmica, com um parceiro não infectado. Pessoas que são sexualmente ativas devem usar preservativos de forma correta e consistente para reduzir o risco de infecção com sífilis e outras DSTs.

Por que ter sífilis é um problema durante a gravidez?

Sífilis na gravidez pode causar muitos problemas de saúde para o bebê, incluindo baixo peso ao nascer, parto prematuro, e até mesmo natimorto. Em 2014, os Centros de Controle e Prevenção de Doenças dos EUA (CDC) receberam 458 relatos de casos de sífilis em crianças que contraíram sífilis de suas mães, conhecida como sífilis congênita. s vezes, recém-nascidos com sífilis podem não ter sinais da doença. Entretanto, sem tratamento imediato, o recém-nascido pode desenvolver cataratas, surdez, ou convulsões. De acordo com a American Sexual Health Association, muitos casos de sífilis congênita passam despercebidos até que os sintomas apareçam na infância ou adolescência.

O CDC e a U.S. Preventive Services Task Force recomendam que as mulheres grávidas sejam testadas para a sífilis, de preferência na primeira visita pré-natal. O CDC também recomenda testes durante o terceiro trimestre para mulheres de maior risco.

Onde posso fazer o teste?

Visitar a página do CDC Get Tested para descobrir onde você pode fazer o teste. Você pode inserir seu código postal e encontrar um site local de testes.

Dizer ao meu parceiro que eu tenho sífilis?

Sim, você deve dizer ao(s) seu(s) parceiro(s) sexual que você tem sífilis para que eles possam ser testados e tratados.

Se eu for tratado, posso ter sífilis novamente?

Sim. Mesmo que o tratamento cure sua infecção, você pode obtê-la novamente se você for exposto novamente.