TINNITUS

Timothy C. Hain, MD. -Página modificada pela última vez: 4 de Março de 2021

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Este documento não foi escrito para ou destinado a ser usado em procedimentos legais.

Finitus Definido

Finitus (pronunciado “tin-it-tus”) é um ruído anormal no ouvido (note que não é um “itis” — o que significa inflamação). O zumbido é comum — quase 36 milhões de americanos têm zumbido constante e mais da metade da população normal tem zumbido intermitente. Outra forma de resumir isto é que cerca de 10-15% de toda a população tem algum tipo de zumbido constante, e cerca de 20% dessas pessoas (ou seja, cerca de 1% da população) procuram atenção médica (Adjamian et al, 2009). Estatísticas semelhantes são encontradas na Inglaterra (Dawes et al, 2014) e na Coreia (Park and Moon, 2014).

A prevalência de tinnitus depende das perguntas que se fazem. Nemholt et al (2019) relataram que a prevalência de “qualquer tinnitus” foi de 66,9% em crianças dinamarquesas entre 10-16 anos de idade. Nós acreditamos nelas — isso só mostra que você consegue o que pede. Isto significa que são necessárias perguntas padronizadas para comparar as maçãs com as maçãs.

Curiamente, nos EUA, apenas 6,6% dos asiáticos-americanos relatam “qualquer tinnitus” (Choi et al, 2020). É intrigante que os asiáticos-americanos relatem cerca de um terço do zumbido que a maioria das populações (incluindo a Coreia), e também um décimo do zumbido das crianças dinamarquesas. Com esta grande variabilidade nos relatórios, parece que estes números são bastante difusos.

Sobre seis por cento da população em geral tem o que eles consideram ser um zumbido “severo”. Esse é um número gigantesco de pessoas ! O tinnitus é mais comum com o avanço da idade. Em um grande estudo com mais de 2000 adultos com 50 ou mais anos de idade, 30,3% relataram ter tido tinnitus, com 48% relatando sintomas em ambos os ouvidos. O tinnitus estava presente há pelo menos 6 anos em 50% dos casos, e a maioria (55%) relatou um aparecimento gradual. O zumbido foi descrito como de leve a extremamente irritante por 67% (Sindhusake et al. 2003)

O zumbido pode ir e vir, ou ser contínuo. Pode soar como um rugido baixo, ou como um anel de arremesso alto. O zumbido pode estar em ambos os ouvidos ou apenas em um ouvido. Sete milhões de americanos são tão severamente afectados que não podem levar uma vida normal.

Os tipos mais comuns de zumbido são o zumbido, assobio (assobio alto) e rugido (zumbido baixo). Algumas pessoas ouvem chilrear, gritar, ou mesmo sons musicais.

Nota, no entanto, que o zumbido quase sempre consiste em sons bastante simples — por exemplo, ouvir alguém falando que ninguém mais pode ouvir normalmente não seria chamado de zumbido — isto seria chamado de alucinação auditiva. Alucinações musicais em pacientes sem distúrbios psiquiátricos são mais frequentemente descritas em pessoas idosas, anos após a perda de audição.

Uma outra forma de dividir o zumbido é objetiva e subjetiva. O tinnitus objetivo pode ser ouvido pelo examinador. O subjetivo não pode. Praticamente, como existe apenas uma pequena proporção da população com zumbido objetivo, este método de classificar o zumbido raramente é de ajuda. Parece-nos que deveria ser possível separar o tinnitus para o ouvido interno de tudo o resto, utilizando alguns dos grandes testes audiológicos disponíveis hoje em dia. Por exemplo, parece-nos que o tinnitus deve intrinsecamente “mascarar” sons do mesmo tom, e que isto poderia ser quantificado usando procedimentos que são “sintonizados” para o tinnitus.

Epidemiologia do Tinnitus:

Com respeito à incidência (a tabela acima é sobre a prevalência), Martinez et al (2015) relataram que houve 5.4 novos casos de zumbido por 10.000 pessoas-ano na Inglaterra. Não achamos esta estatística muito útil, pois o zumbido é altamente prevalecente em pessoas normais. Parece-nos que o estudo deles é mais sobre quantas pessoas com tinnitus foram detectadas pelo sistema de saúde – e que é mais um estudo do sistema de saúde da Inglaterra do que do tinnitus.

Chan et al (2017) compararam o tinnitus pediátrico ao adulto, e afirmaram que “Este estudo distingue o tinnitus pediátrico do tinnitus adulto em termos de menor associação com a perda auditiva subjacente, menor probabilidade de ansiedade relatada e maior probabilidade de melhora e resolução”. “Portanto, é bom ser jovem.

Acompanheiros do zumbido (trocadilho pretendido)

O zumbido é comumente acompanhado por perda auditiva, e aproximadamente 90% das pessoas com zumbido crônico têm alguma forma de perda auditiva (Davis e Rafaie, 2000; Lockwood et al, 2002). Por outro lado, apenas cerca de 30-40% das pessoas com perda auditiva desenvolvem tinnitus. De acordo com Park and Moon (2004), a deficiência auditiva aproximadamente dobra as chances de ter zumbido, e triplica as chances de ter zumbido irritante.

Sem comumente, o zumbido pode ser acompanhado por hiperacusia (uma sensibilidade anormal ao som).

O que causa o zumbido?

Henry et al (2005) relataram que o ruído foi um fator associado em 22% dos casos, seguido por lesão na cabeça e pescoço (17%), infecções e doenças no pescoço (10%), e drogas ou outras condições médicas (13%). O resto dos seus pacientes não conseguiu identificar um evento.

Park and Moon (2004) relataram a razão de chances de zumbido de acordo com muitos fatores. Eles examinaram resultados de 10.061 Coreanos.

Assim pode ver que existem numerosos factores que estão fracamente correlacionados com o tinnitus, e que a deficiência auditiva é a mais fortemente associada. É surpreendente que a correlação da ATM seja quase tão alta quanto a deficiência auditiva, e mais do que a depressão ou o estresse. Outros estudos têm resultados semelhantes (Lee et al, 2016)

É muito bem aceito que o zumbido muitas vezes é “centralizado” – enquanto que normalmente é iniciado com um evento no ouvido interno, o zumbido persistente está associado a alterações no processamento auditivo central (Adjamian et al, 2009). Algumas vezes essa idéia é usada para colocar um “niilismo terapêutico” — sugerindo que a fixação da “causa” — ou seja, distúrbio do ouvido interno — não fará com que o zumbido desapareça. Isto parece-nos demasiado simplista – embora seja claro que o sistema nervoso central participa na percepção dos sons e, portanto, deve ser um participante no processo do “zumbido”, pensamos que é implausível que na maioria dos casos não haja um “condutor” subjacente para o zumbido persistente.

Amparando a idéia de que a reorganização central é superestimada como “a” causa do zumbido, um estudo recente de Wineland et al não mostrou mudanças na conectividade central do córtex auditivo ou outras regiões corticais chave (Wineland et al, 2012). Considerando outras partes do cérebro, Ueyama et al (2013) relataram que houve aumento da atividade da fMRI no gyri reto bilateral, bem como cingular gyri correlacionado com a angústia. A loucura foi correlacionada com valores no tálamo, hipocampo bilateral e caudato esquerdo. Em outras palavras, as mudanças no cérebro associadas ao zumbido parecem estar associadas à reação emocional (por exemplo, cingulado), e sistemas de entrada (por exemplo, tálamo). Existem algumas áreas cujo papel não é tão óbvio (p.ex. caudato). Isto faz mais sentido do que o resultado Wineland, mas é claro, eles estavam medindo coisas diferentes. Estudos de ressonância magnética relacionados à audição ou tonturas devem ser interpretados com muita cautela, pois o campo magnético da ressonância magnética estimula o ouvido interno, e porque os scanners de ressonância magnética são ruidosos.

Embora se pense que as variantes de DNA mitocondrial sejam predispostas à perda auditiva, um estudo de indivíduos poloneses realizado por Lechowicz et al, relatou que “não há diferenças estatisticamente significativas na prevalência de zumbido e suas características entre pacientes com variantes de mtDNA de HL conhecidas e a população polonesa em geral”. Isso argumentaria contra as variantes de DNA mitocondrial como causa do zumbido, mas a situação pode ser diferente em outros grupos étnicos.

Outra forma de olhar para ele é olhar para as áreas do corpo que podem iniciar o zumbido.

Desordens do ouvido como causa de zumbido

A maior parte do zumbido vem de danos no ouvido interno, especificamente na cóclea (a coisa parecida com caracol à direita da figura 1, rotulada como ‘9’).

• Patientes com doença de Meniere descrevem frequentemente um zumbido baixo parecido com um assobio ou um rugido. Isto é bastante lógico, pois a Meniere afeta grandes pedaços da cóclea, ao invés de apenas uma área localizada que pode causar zumbido. Ao contrário desta afirmação, Perez-Carpena et al (2019) disseram que “O tipo de zumbido na doença de Meniere variava de tons puros a zumbido parecido com ruído (ruído branco, marrom e rosa). “, ou por outras palavras, que vale tudo. Estamos duvidosos que isso seja verdade.
• O ruído alto é a principal causa de danos no ouvido interno. A maioria dos pacientes com trauma de ruído descreve um zumbido (Nicholas-Puel et al, 2002). Em um grande estudo do zumbido, evitar o ruído ocupacional foi um dos dois fatores mais importantes na prevenção do zumbido (Sindhusake et al. 2003). O outro factor importante foi a rapidez no tratamento das infecções dos ouvidos.
• O avanço da idade é frequentemente acompanhado por danos no ouvido interno e pelo zumbido. (Sindhusake et al. 2003)
• A cera do ouvido raramente pode causar zumbido. Outras causas incluem infecção ou fluido do ouvido médio, otosclerose e infecções como otosífilis ou labirintite,
• Existem pequenos músculos no ouvido médio (o tímpano tensor e o stapedius) que podem começar a tremer e causar zumbido (Golz et al. 2003), mais sobre isto mais tarde.
• Ototoxicidade é uma causa de zumbido.

Zumbido somático — zumbido do pescoço (zumbido cervical) ou zumbido relacionado ao maxilar/TMJ.

• Patientes com lesão na cabeça ou pescoço podem ter zumbido particularmente alto e perturbador (Folmer and Griest, 2003). O tinnitus devido a lesão no pescoço é o tipo mais comum de “tinnitus somático”. Tinnitus somático significa que o zumbido vem de algo que não do ouvido interno. O tinnitus de um distúrbio do ouvido interno cortado com frequência muda de intensidade ou tom quando se toca simplesmente na área ao redor da orelha. Pensa-se que isto se deve à modulação somática do tinnitus. Encontramos pacientes com excelentes respostas aos esteróides epidurais cervicais, e em pessoas com zumbido grave e compressão significativa da raiz do nervo cervical, achamos que vale a pena tentar como tratamento.
• Algumas pessoas com artrite grave da ATM (articulação temporomandibular) têm zumbido grave. Geralmente estas pessoas dizem que há um som “gritante”. Este é outro zumbido somático. A ATM é extremamente comum – cerca de 25% da população. A prevalência exata do zumbido associado à ATM não é estabelecida, mas presumivelmente é bastante alta também. Ter ATM também aumenta as chances de que você tenha zumbido, em cerca de 1,6-3,22 (Park and Moon, 2014; Lee et al, 2016). Este é um grande fator de risco para o zumbido, semelhante ao risco da perda auditiva (ver tabela acima).
• É também muito comum que a abertura da mandíbula altere o ruído ou a frequência do zumbido. Esta é provavelmente uma variante da modulação somática da tinnitus (ver acima). A entrada sensorial da mandíbula evidentemente interage com as vias auditivas. Os músculos que abrem a mandíbula são estimulados internamente pelo mesmo nervo, o ramo motor de 5, que controla o tímpano tensor no ouvido. Em outras palavras, a alteração da tensão na mandíbula também pode alterar a tensão muscular no ouvido.

8º nervo e distúrbios cerebrais causando zumbido

• O zumbido também pode surgir de dano ao nervo entre o ouvido e o cérebro (8º nervo, rotulado como 6, nervo auditivo). As causas distintas são a síndrome de compressão microvascular, infecções virais do 8º nervo, e tumores do 8º nervo. As malformações do Chiari são raramente uma causa de zumbido.
• O zumbido surge mais raramente de lesão no tronco cerebral (Lanska et al, 1987), e extremamente raramente, no próprio cérebro (por exemplo, palinacusia).
  • Encontramos um paciente com alucinações musicais do tipo zumbido devido a uma lesão no tronco cerebral, onde eles eram transientemente surdos, devido a uma lesão no cérebro. Esta é, presumivelmente, uma forma de Charles Bonnet.
• O zumbido raramente é causado por distúrbios cerebrais. Na nossa experiência, isto é normalmente em pessoas que têm AVC no córtex auditivo (ou seja, lóbulo temporal) de ambos os lados. Esta é novamente, presumivelmente, uma forma de Charles Bonnet.
  • Paquette et al (2017) relataram um estudo prospectivo de 166 pacientes que fizeram cirurgia cerebral envolvendo a remoção do lobo temporal medial. A prevalência de tinnitus aumentou de aproximadamente 10 para 20% após a cirurgia. Este estudo não incluiu um controle – uma questão natural seria – suponha que uma parte diferente do cérebro tenha sido removida. Também se poderia pensar que a perfuração do crânio a partir de qualquer fonte poderia aumentar o zumbido. Estamos actualmente duvidosos que o lobo temporal medial suprima o tinnitus.
• O zumbido pode ser associado à enxaqueca da artéria basilar (BAM), e também o zumbido pode ser mais incómodo quando se tem uma enxaqueca (Volcy et al, 2005), como o som, a luz e os odores.
• Tinnitus pode ocorrer como um distúrbio do sono – – isto é chamado de “síndrome da cabeça explodindo”. Isto ocorre com mais frequência ao adormecer ou ao acordar. É um ruído tremendamente alto. Alguns teorizam que esta síndrome é devida a uma breve convulsão no córtex auditivo. Não é perigosa (Green 2001; Palikh e Vaughn 2010). Logicamente, os anticonvulsivos podem ser úteis para o tratamento.

Problemas vasculares causando zumbido — zumbido pulsátil

No zumbido pulsátil, as pessoas ouvem algo parecido com o batimento cardíaco no ouvido. Clique no link acima para mais detalhes.

Tinnitus induzido por tinnitus

Na nossa opinião, as pessoas são muito rápidas a culpar as drogas pelo seu tinnitus, mas é raro que isto se confirme.

Muitos medicamentos também podem causar tinnitus (ver lista abaixo). Geralmente pensa-se que isto se deve ao seu efeito na cóclea (ouvido interno).

Medicamentos que normalmente causam ou aumentam o zumbido — estes são em grande parte ototoxinas.

• NSAIDS (motrina, naproxen, relafen, etc)
• aspirina e outros salicilatos
• Lasix e outros diuréticos “loop”
• antibióticos “mycin” como a vancomicina (mas raramente macrólidos como a azitromicina)
• quinina e medicamentos relacionados
• Quimioterapia como a cis-platina

Antidepressivos estão ocasionalmente associados ao zumbido (Robinson, 2007). Por exemplo, Tandon (1987) relatou que 1% dos que tomavam imiprimina reclamavam de zumbido. Em um ensaio duplo-cego de paroxetina para o zumbido, 3% dos que tomavam imiprimina foram descontinuados devido à percepção de um agravamento do zumbido (Robinson, 2007). Há relatos de casos relativos ao zumbido como sintoma de abstinência de Venlafaxina e sertralina (Robinson, 2007). Em nossa prática clínica, encontramos ocasionalmente pacientes relatando piora do zumbido com um antidepressivo, geralmente na família da SSRI.

As pessoas trazem frequentemente listas muito longas de medicamentos que foram relatados, uma ou duas vezes, para serem associados ao zumbido. Este comportamento infeliz torna muito difícil cuidar destes pacientes – pois coloca um numa situação impossível onde o paciente está em grande aflição, mas também não está disposto a tentar qualquer tratamento. Especialistas que cuidam de pacientes com doença do ouvido, geralmente sabem muito bem quais medicamentos são problemas (como os mencionados acima), e quais são quase sempre seguros.

Malagem do tinnitus e do tinnitus psicogénico.

Como o tinnitus é essencialmente subjectivo, a malingulação do tinnitus bem como as causas psicológicas do tinnitus é certamente possível. Na verdade, alucinações auditivas (como ouvir vozes) são comuns na esquizofrenia.

Na malingering, uma pessoa alega ter tinnitus (ou mais tinnitus), na tentativa de obter algum benefício (como mais dinheiro em um caso legal). Veja esta página sobre malingering dos sintomas auditivos.

Existe uma alta correlação entre a depressão ansiosa e o incômodo/severidade do zumbido (Pinto et al, 2014).

Causas diversas do zumbido

• A deficiência de vitamina B12 é comum em pacientes com zumbido.
• A fibromialgia é frequentemente acompanhada pelo zumbido (Cil et al, 2020). Isto não é surpreendente, pois tanto o zumbido quanto a fibromialgia são essencialmente diagnosticados apenas a partir dos sintomas.
• Compressão microvascular pode, às vezes, causar zumbido. De acordo com Levine (2006) a qualidade é semelhante a uma “máquina de escrever”, e é totalmente suprimida pela carbamazepina. Parece-nos que a resposta à carbamazepina não é um indicador fiável da compressão microvascular, uma vez que esta droga estabiliza os nervos e baixa o sódio sérico. No entanto, esta qualidade do zumbido provavelmente justifica um ensaio de oxcarbamazazina (uma versão menos tóxica da carbamazepina).
• Schecklmann et al (2014) sugeriram que o zumbido está associado a alterações na excitabilidade do córtex motor, reunindo vários estudos, e relataram que existem diferenças na inibição intracortical, facilitação intracortical e período de silêncio cortical. Duvidamos que isso signifique que a excitabilidade do córtex motor cause zumbido, mas suspeitamos que esses achados reflitam características de organização cerebral que podem predispor certas pessoas a desenvolver zumbido sobre outra pessoa.

Como é diagnosticado o tinnitus ?

As pessoas com tinnitus devem ser vistas por um médico especialista em doenças do ouvido, geralmente um otologista ou um neurotologista.

Exame geral do ouvido

Exame dos ouvidos com otoscópio. A cera deve ser removida, e o examinador deve observar se o tambor auditivo está intacto, inflamado, cicatrizado, ou se está em movimento.

Os olhos devem ser examinados para papilloedema (inchaço de uma porção da parte posterior do olho chamado “disco óptico”), pois o aumento da pressão intracerebral pode causar zumbido. Como o papilloedema é tão raro, e o zumbido é tão comum, é muito raro encontrar esta condição perigosa.

As articulações da mandíbula da ATM devem ser verificadas pois cerca de 28% das pessoas com síndrome da ATM apresentam tinnitus. A ATM também é muito comum.

Exame do ouvido médio

Inspecção do tímpano pode por vezes demonstrar movimentos subtis devido à contracção do tímpano tensor (Cohen e Perez, 2003). O tímpano tensor do tímpano causa uma batida. Outro músculo, o stapedius, também pode fazer sons mais agudos. Veja esta página para mais informações. A abertura ou fechamento da trompa de Eustáquio causa um clique. A melhor maneira de ouvir “zumbido objetivo” do ouvido médio é simplesmente ter um examinador com audição normal colocando o ouvido ao lado do paciente. Os estetoscópios favorecem os sons de baixa frequência e podem não ser muito úteis.

Testes laboratoriais recomendados para o zumbido:

Baseado em testes, o zumbido pode ser separado em categorias de coclear, retrococlear, central, e zumbido de causa desconhecida.

• Audiograma (alta frequência se apropriado) com timpanograma.
  • Parelha de zumbido. Um correspondente de tinnitus online é encontrado aqui — https://www.tinnitool.com/en/tinnitus_analyse/hoertest.php. O ideal é combinar cada orelha tanto para a sonoridade como para o tom, e usar um dispositivo de reprodução que seja calibrado (ao contrário de um alto-falante de computador), e que possa fornecer um espectro de frequência completo (ao contrário da maioria dos computadores).
  • Teste para hiperacusia
• ABR (resposta do tronco cerebral auditivo) ou ressonância magnética do cérebro (para tumores). Só é necessário se assimétrico.
• Teste do reflexo acústico (se houver suspeita de timpano tensor ou stapedius myoclonus)
• OAE (varrer se possível)
• ECochG (se a audição permitir)
• Testes de dilatação (ver abaixo)

Patientes com zumbido são frequentemente submetidos aos testes listados acima.

O audiograma às vezes mostra um déficit neurossensorial. Isto pode ser devido à verdadeira perda de audição, ou devido ao mascaramento do zumbido.

A correspondência do zumbido é útil para identificar a frequência e intensidade do zumbido. Este é um procedimento simples no qual o audiologista ajusta um som até que um paciente indique que é o mesmo que o seu zumbido. A maioria dos pacientes combina seu zumbido com a região da perda auditiva (Konig et al, 2006; Mahboubi et al, 2012). Infelizmente, o “gap detection test”, não funciona para confirmar o zumbido em humabs (Boyen et al, 2015).

ABR (ABR) teste pode mostrar algumas anormalidades sutis em pessoas normais com zumbido (Kehrle et al, 2008). O principal uso do ABR (teste ABR) é para auxiliar no diagnóstico do zumbido devido a um tumor do 8º nervo ou zumbido devido a um processo central. A RM do cérebro é usada para o mesmo propósito geral e cobre muito mais território, mas é cerca de 3 vezes mais cara. Os ABRs geralmente não são diferentes entre pacientes com zumbido com ou sem hiperacusia (Shim et al, 2017).

Tympanogramas ou testes de reflexo acústico podem às vezes mostrar uma mudança na complacência rítmica devido a uma massa vascular do ouvido médio ou devido à contração dos músculos do ouvido médio.

O médico também pode solicitar um teste OAE (que é muito sensível a danos auditivos induzidos por ruído), um ECochG (procurando por doença de Meniere e hidropisia, um teste MRI/MRA (exame do cérebro), um VEMP (procurando por danos a outras partes do ouvido) e vários exames de sangue (ANA, B12, FTA, ESR, SMA-24, HBA-IC, glicemia de jejum, TSH, anticorpos anti-microssômicos).

Os testes de OAE de varredura podem ser muito úteis em contextos médico-legais, pois o zumbido induzido pelo ruído deve ser acompanhado por um “entalhe” no OAE de varredura.

Testes neuropsicológicos

Existem numerosos questionários para o zumbido. Alguns deles estão disponíveis no nosso site (survey.dizzy-doc.com). Veja este link para mais detalhes.

Ocasionalmente recomendamos testes neuropsicológicos usando um simples questionário de triagem — depressão, ansiedade e TOC (transtorno obsessivo-compulsivo) são comuns em pessoas com tinnitus. Isto não é surpreendente considerando o quão perturbador o zumbido pode ser para uma vida (Holmes e Padgham, 2009). Pessoas com TOC tendem a “ficar obcecadas” com o zumbido. O tratamento destas condições psicológicas pode ser extremamente útil.

Teste radiológico do zumbido

Branstetter e Weissman (2006) revisaram a avaliação radiológica do zumbido. Eles favorecem a RM com contraste para detectar tumores da área do ouvido interno. É claro que os tumores são uma causa muito rara de zumbido, pois o zumbido é pelo menos 100 vezes mais comum do que os tumores da área do ouvido interno.

As causas que podem ser vistas em testes radiológicos de zumbido contínuo incluem: (Branstetter e Weissman)

• Tumores da área do ouvido interno (tumores CPA)
• Doença do ATM (melhor visto na TC da face ou osso temporal, ou RM da articulação)
• Desordens do tronco encefálico (por exemplo microvascular, esclerose múltipla, acidente vascular cerebral)
• Malformação de Chiari

Compressão microvascular do 8º nervo não é uma causa significativa de zumbido (Gultekin et al. 2008).

Testes especiais para zumbido pulsátil

Em pessoas com zumbido pulsátil, testes adicionais podem ser propostos para estudar os vasos sanguíneos e para verificar a pressão dentro da cabeça. A pressão suave no pescoço pode ser realizada para bloquear a veia jugular, mas não a artéria carótida. A manobra de Valsalva reduz o retorno venoso através do aumento da pressão intratorácica. Se houver um zumbido venoso, este normalmente abaixa ou melhora acentuadamente. Se a pulsação for arterial, estes testes não têm efeito.

Testes que normalmente não ajudam.

• Testes vestibulares como ENG ou posturografia geralmente não são úteis no diagnóstico do zumbido.
• A zumbido raramente é atribuível a doença sinusal e mesmo que os testes sugiram que você tem esta condição comum, é improvável que o tratamento dela afete o zumbido.

Testes de pesquisa para zumbido

Uma dificuldade com a maioria dos zumbidos é que ela é subjetiva. Certamente alguém poderia fingir que tem tinnitus, ou afirmar que tem mais ou menos tinnitus do que é verdade.

Uma pessoa pensaria que o tinnitus iria obscurecer a percepção do som na frequência do tinnitus, e assim seria mensurável através de um procedimento de mascaramento interno, mas esta abordagem não tem sido útil.

Estudos recentes envolvendo tentativas de objetivar o tinnitus estão abaixo:

• Lowe e Walton relataram usar ABRs em ratos para inferir o tinnitus (2015). A lógica deste procedimento é difícil de seguir, mas esperamos que possa ser a base para um procedimento humano.
• Han et al (2017) relataram usar uma variante evocada potencial, o “complexo de mudança acústica”, ou ACC, para medir o zumbido subjetivo. Isto precisa de mais estudo.

Impacto do zumbido

Holmes e Padgham (2009) reviram o impacto do zumbido na vida das pessoas. O tinnitus grave está associado à ansiedade, angústia, distúrbios do sono e, por vezes, à depressão.

Disrupção do sono é a queixa mais significativa, e afeta entre 25-50% dos pacientes com zumbido.

Pobre atenção e concentração são comumente relatadas. Cerca de 42% dos inquiridos relataram que o zumbido interferiu com o seu trabalho.

O zumbido tem frequentemente efeitos negativos nas relações pessoais.

Como é tratado o zumbido ?

Só este é um grande assunto e dividimos este material em outra página sobre o tratamento do zumbido. Resumidamente, o algoritmo que usamos na nossa prática para diagnosticar e tratar o zumbido está aqui (um gráfico em PDF). Após uma etapa de diagnóstico, há muitos pontos de ramificação envolvendo ensaios de tratamento.

Estudos de Pesquisa em Tinnitus

As de 6/2018, uma visita ao motor de busca da Biblioteca Nacional de Medicina, Pubmed, revelou mais de 4.000 artigos de pesquisa com tinnitus em seu título, publicados. Apesar deste esforço gigantesco, muito pouco se sabe actualmente sobre o tinnitus, e o tratamento eficaz é geralmente indisponível.

Plein et al (2015) sugeriram que a qualidade dos estudos publicados sobre tinnitus era subótima, e de fato, apenas 20% dos 147 tinham um baixo risco de viés. O autor desta página sente-se feliz por pelo menos alguém estar a fazer ensaios sobre esta difícil situação ! Qualquer tipo de estudo é melhor do que não fazer nenhum esforço.

links para outros materiais de tinnitus:

• Posesia de tinnitus
• ATA — Associação Americana de Tinnitus (ver também www.ata.org). Existe um capítulo da ATA de Chicago (800-634-8978), x219
• whooshers.com — site de suporte para tinnitus pulsatile.
• Páginas do SNS sobre tinnitus
• Fundação de iniciativa de pesquisa de tinnitus

Referências: Clique aqui para ver as pontuações de qualidade de muitas destas revistas. Marcamos periódicos com pontuações de qualidade invulgarmente baixa, ligando-os à página dos periódicos.

• Adams, P. F., G. E. Hendershot, et al. (1999). “Estimativas actuais da Pesquisa Nacional de Saúde, 1996.” Vital Health Stat 10(200): 1-203.
• Adjamian P, Sereda M, Hall D. The mechanisms of tinnitus: perspectives from human functional neuroimaging. Res 253(2009), 15-31
• Amoodi HA, Mick PT, Shipp DB, Friesen LM, Nedzelski JM, Chen JM, Lin VY. Os efeitos da implantação coclear unilateral no inventário da deficiência de zumbido e a influência na qualidade de vida. Laringoscópio. 2011 Jun 6. doi: 10.1002/lary.21851.
• Andersson G, Vretblad P, Larsen H, Lyttkens L. Acompanhamento longitudinal das queixas de zumbido. Arch Oto HNS 2001:127:175-179
• Boyen K1, Başkent D, van Dijk P. The Gap Detection Test: Pode ser usado para diagnosticar tinnitus? Ouvido. 2015 Mar 27.
• Branstetter BF, Weissman JL. A avaliação radiológica do tinnitus. Eur Radiol (2006), 2792-2802
• Chan KH, Jensen EL, Gao D.Laringoscópio. 2017 Nov 6. doi: 10.1002/lary.26851. Zumbido pediátrico: Uma perspectiva clínica
• Choi JS, Yu AJ, Voelker CCJ, Doherty JK, Oghalai JS, Fisher LM. .Prevalência de Tinnitus e Factores Associados Entre Asiáticos Americanos: Resultados de uma amostra nacional. Laryngoscope. 2020 Jan 24. doi: 10.1002/lary.28535.
• Cil ��, Zateri C, G��l� O, Oymak S, Tezcan E…The effect of fibromyalgia treatment on tinnitus. Am J Otolaryngol. 2020 Jan 3:102390. doi: 10.1016/j.amjoto.2020.102390.
• Cohen D, Perez R. Mioclonus bilateral do tímpano tensor: Um relatório de caso. Otolaryngol HNS 2003:128:441
• Davis, A. e E. A. Rafaie (2000). Epidemiologia do zumbido. Manual do Tinnitus. R. S. Tyler. San Diego, Ca., Singulair.
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