Tosse convulsa – também conhecida como coqueluche – é uma infecção pulmonar altamente contagiosa. Ela afeta principalmente crianças, mas os adultos também podem afetar os adultos. É causada pela bactéria Bordetella pertussis. Uma vez infectada pela tosse convulsa, pode levar mais de 7 dias para que os sintomas apareçam. Começa com sintomas semelhantes ao resfriado comum, tosse leve, nariz escorrendo e espirros. Eventualmente, ela se transforma em tosse que tem um som distinto de “whoop”. Embora a infecção tenha sido controlada principalmente através de vacinas, é possível que crianças que não foram vacinadas ou adultos com imunidades desbotadas ainda as obtenham. Se você suspeita que tem tosse convulsa, você deve ir ao médico imediatamente. Se você já esteve perto de alguém que tem antibióticos para a tosse convulsa pode ser necessário para prevenir uma infecção.
No final do século 12, St. Godric of Finchale relatou ter curado um menino de tosse intensiva, fornecendo a primeira documentação da doença conhecida pelo mundo ocidental hoje como tosse convulsa ou coqueluche. No entanto, há também fortes indícios de que uma tosse terrível encontrou o seu caminho para as costas da Europa por volta do século XVI. A sua menção encontra-se em numerosos textos que apontam a sua existência na Europa antes do século XVII, contudo, devido ao facto de a maioria dos seus sintomas se reflectirem noutras doenças, os numerosos termos que têm sido utilizados para descrever uma tosse não estão muitas vezes presentes nos textos, principalmente aqueles que estão associados a doenças que afligem as crianças. No entanto, historiadores como Robert Weston foram capazes de construir uma linha do tempo mostrando as mutações da tosse violenta ao longo do tempo e lançando uma luz sobre a expansão das populações e atividades industriais dos séculos XVIII e XIX que mais definitivamente desempenharam um papel no aumento da atividade da tosse mortal (2012).
Pertussis, uma palavra latina para “tosse intensiva” foi cunhada pela primeira vez conscientemente numa tradução francesa de 1748 do Dicionário A Medicinal de Robert James (1745). Em meados do século XVI, foi observado em estudos de Londres e da Suécia que a doença afetava principalmente crianças pequenas e que aqueles que tinham contraído a doença não a apanhariam novamente. Além disso, no século XVIII e até ao século XIX, era entendido que as epidemias surgiriam a cada quatro a cinco anos, aumentando constantemente em força e mortalidade com o aumento da população (ibidem, p335).
Hoje em dia, a erupção cutânea ainda é predominante como doença, embora o tratamento com vacinas nas últimas décadas tenha feito diminuir o número de infectados. Trazida pela Bordetella pertussis é uma coccobacilli aeróbica, em forma de bastão e gram-negativa, que expulsa uma toxina dentro do hospedeiro. Este post do blog vai analisar a doença aguda da coqueluche através da ‘Classificação Moderna da Doença’ (Finger, e von Koenig, 1996).
Constitutional
Hereditária
A doença não é hereditária; é apanhada pela transmissão de gotículas, nas quais a bactéria se fixa no revestimento da mucosa respiratória do hospedeiro infectado (Finger, e von Koenig, 1996). Existe uma imunidade hereditária que é transmitida pela mãe ao bebé. No entanto, se a mãe recebeu uma vacina contra a coqueluche, a imunidade hereditária não é tão forte, se é que está presente. Isto porque a imunidade hereditária é transmitida através de antibióticos maternos durante o parto e através do leite materno, enquanto que as mães vacinadas têm menos anticorpos para passar aos seus filhos (Humphries, 2012).
Congenital
Embora seja possível que as mulheres grávidas sucumbam a uma infecção por Pertussis, não há evidências que sustentem que possa ser uma doença congênita. Por volta do ano 2000, uma mulher que teve Pertussis durante a gravidez, possivelmente resultando na perda de seu filho, não foi encontrada nenhuma Bordetella pertussis dentro de seu líquido amniótico (Haugen, Jenum, Scheie, Sund e Stray-Pedersen, 2000).
Genetic
Genetics não tem um efeito sobre a captura da doença. No ano de 1689, Walter Harris notou que “os bebés gordos e obesos são mais susceptíveis a” (Weston, 2012, p339). Estar infectado é mais um resultado do ambiente circundante, da saúde do corpo individual e da saúde dos outros (Humphries, 2012).
Age
Nos primeiros casos notados de tosse convulsa, bebés e crianças pequenas constituíram a maioria dos infectados. Jovens e adultos (25-44 anos) também foram atormentados pela tosse violenta (Weston, 2012); no entanto, nunca foi tão comum como nas últimas décadas. Em termos de indivíduos que receberam uma vacina contra a coqueluche, o corpo acaba por corroer o efeito da vacina, resultando em múltiplas vacinações ao longo da vida (principalmente na infância e adolescência) (Donegan, 2000). Se alguém recebeu a vacina na infância e não voltou a tomá-la sucessivamente, é provável que seja ajudado por uma saúde precária que possa ser muito mais susceptível de apanhar a bactéria. A Bordetella Pertussis infecta aqueles com sistemas imunitários mais fracos e aqueles com menor contagem de anticorpos (Alphonso, 2012). Não obstante, as crianças pequenas, muitas vezes com menos de seis anos de idade, são as mais susceptíveis de serem infectadas (Cagney, MacIntyre, McIntyre, Pueech e Giammanco, 2006).
Gênero
É possível afirmar que tanto os homens como as mulheres são igualmente afectados pela bactéria Bordetella Pertussis, no entanto, a localização geográfica tem um efeito (ambiental, felicidade, estilo de vida e cuidados de saúde que também afectam esta bactéria). Em um estudo com 1054 crianças/adolescentes infectados na Austrália, verificou-se que a diferença de gênero era quase inexistente: 49,6% eram homens e 50,4% eram mulheres (Cagney, MacIntyre, McIntyre, Pueech e Giammanco, 2006).
Predisposição Geográfica
Algumas pesquisas apontam que os surtos de Pertussis são mais prevalentes onde as pessoas não tomaram a vacina, como resultado, uma isenção religiosa. Em um estudo de 2000-2011 no estado de Nova Iorque, nos Estados Unidos da América, foi expresso que indivíduos não vacinados, especialmente crianças, provocaram um aumento dos surtos de erupções de coqueluche (seções culturais/religiosas da cidade) (Blog, Easton, Halsey, Imdad, Shaw e Tserenpuntsag, 2013). Outro estudo americano de 1997, descobriu que a bactéria Pertussis era mais prevalente em áreas urbanas mais pobres do país (Davidson, Kafadar, Norris, Siegel, Steiner e Todd, 1997).
Sistêmico
O sistema orgânico primário a ser afetado é o sistema respiratório. A bactéria Bordetella Pertussis entra no corpo através do nariz na cavidade nasal ou pela boca: ambas as entradas levam à faringe e ao tracto respiratório inferior. A membrana mucosa do tracto respiratório é ideal para a incubação e multiplicação rápida da população bacteriana, que muitas vezes dura um período de uma a duas semanas conhecido como fase catarral (Finger e von Koenig, 1996). A bactéria propaga-se para consumir a laringe, traquéia e pulmões, causando febres leves e sensação de náusea (Cherry and Mattoo, 2005). Após a fase de incubação, a doença espalha sua infecção para o hospedeiro na fase paroxística. As toxinas provocam hiperplasia linfóide dentro da traquéia laríngea e brônquios levando à inflamação aguda das áreas que eventualmente sucumbirão à necrose; a infiltração de leucócitos no trato respiratório ocorre precipitadamente (Fingers e von Koenig, 1996). Esta fase resulta frequentemente na expulsão da membrana mucosa como resultado da tosse violenta “coqueluche” e vómitos, o que provoca uma diminuição da população da bactéria, uma vez que esta se encontra desprovida do seu habitat natural no interior do tracto respiratório do hospedeiro. Além de colocar uma tensão no corpo, a doença geralmente não infecta mais do que o sistema respiratório, no entanto, há dois casos raros em que infecta (ibid).
A encefalapatia de coqueluche é uma complicação incomum da coqueluche que está associada a indivíduos que foram vacinados e que foram infligidos pela doença (de alguém da vacina), principalmente mulheres e indivíduos que tiveram familiares infligidos por este tipo de coqueluche. Ainda se sabe muito pouco sobre o porquê desta complicação, no entanto, ela tem algo a ver com a vacina contra a coqueluche de células inteiras. Os sintomas incluem “encefalopatia aguda. convulsões, episódios hipotônicos-hiporeativos, choro inconsolável, ou reações anafiláticas” (Gary, 2012). Bronchopneumonia Pertussis é outro caso muito raro, sobre o qual muito pouco é escrito ou pesquisado. É provocada por um aumento de linfócitos no corpo, conhecido como linfocitose.
A segunda fase da tosse convulsa traz complicações para os sentidos do corpo. A tosse constante, tensa e violenta resulta em infecções no ouvido médio – entre a membrana timpânica e o estribo. Além disso, o harping constante e a inflamação da mucosa provocada pela toxina pode resultar em sangramento tanto dos olhos como do nariz. Os pontos vermelhos também tendem a ocorrer na pele do rosto e do peito como resultado de pequenos vasos sanguíneos que rebentam durante as sessões de tosse. As complicações mais graves resultantes da tosse causada pela inflamação inicial do trato respiratório pela bactéria Bordetella Pertussis incluem inflamação pulmonar, pneumotóraxes – o aprisionamento de ar entre o pulmão e o peito, hérnias, prolapso rectal, fracturas das costelas e convulsões frequentemente resultantes da diminuição da função cerebral da estirpe (Abbott, 2012).
Histopático
A toxina Pertussis, em seu estado glutaraldeído – inativo pode se ligar a numerosas células dentro do corpo, incluindo linfócitos T, bem como às células que revestem o trato respiratório, agarrando-se à cílios humanos através do uso de sua hemaglutinina filamentosa da proteína de ligação, que permite que a bactéria tóxica se ligue ao “receptor ciliar” (Finger and von Koenig, 1996). A bactéria também provoca um aumento de linfócitos no corpo, resultando em leucocitose. A bactéria Pertussis também provoca hiperplasia linfóide na laringe, traquéia e brônquios levando a uma inflamação menor das áreas, eventualmente levando à necrose. Além de bloquear os receptores celulares, aumentar os linfócitos e produzir inflamação aguda, não ocorrem outras alterações nas células ou tecidos como causa directa da bactéria Pertussis (ibid).
Bioquímica
Desidratação crónica pode resultar se a hidratação não for mantida sob controlo. Vômitos constantes, diarréia freqüente e cianose durante ataques de tosse contribuem para a possível acidificação do sistema e mais prevalentemente para a desidratação do corpo (Organização Mundial de Saúde, 2013). A perda de apetite (pela tosse constante, pelos vômitos repetidos e pela dor) é comum entre as crianças, porém isso leva a uma maior desidratação, além de contribuir mais para o possível estado ácido do corpo. Como resultado “ingestão adequada de líquidos, nutrição adequada e oxigenoterapia, incluindo ventilação mecânica” (Tidy, 2012) deve ser instaurada para combater os sintomas (ibid).
Alérgico
Alérgico não se manifesta como resultado da doença, no entanto, eles ajudam na sua infiltração no corpo. As tensões frias e alergias ao pólen aumentam a “resistência à permeabilidade capilar da infecção”, fazendo com que o hospedeiro sucumba à doença muito mais rápido e forte (Finger e von Koenig, 1996).
Deficiência
A deficiência mais comum a ser observada entre os pacientes de Pertussis é a de perda de água – desidratação. É atribuída a regurgitações regulares e diarréia. Esta situação leva à perda de minerais e vitaminas, através da perda de líquidos, metabolismo deficiente ou stress excessivo. Se nada estiver sendo absorvido pelo intestino em consequência de vômitos e diarréia, o corpo doente terá mais estresse como resultado de suas deficiências. Tais circunstâncias provocam febre para ajudar a combater os danos radicais livres no corpo (Abbott, 2012).
O stress constante da tosse dolorosa e do vómito, mesmo como resultado da perda de peso, contribuirá para a deficiência de vitamina C a partir do interior do corpo. Estudos demonstraram que doses elevadas de Vitamina C (juntamente com óleo de fígado de bacalhau) podem prevenir o desenvolvimento perigoso da doença de Pertussis, diminuindo a tosse especialmente entre as crianças que muitas vezes têm tosse mais rouca. Além disso, a vitamina C ajuda a neutralizar as toxinas na corrente sanguínea, embora não mate a bactéria, pois coloca neutrófilos e fagócitos em acção contra eles. Além disso, a vitamina C é um fantástico antioxidante, ajudando na eliminação de radicais livres e inflamação (Humphries, 2012).
Occupational
Todas as exposições ambientais, seja na escola no local de trabalho ou em casa são as mesmas – exceto quando se olha para alguém que interage e manuseia a vacina diariamente. Muitas vezes é encorajado que uma criança e aqueles com quem ela interage sejam vacinados, pois a vacina só pode fazer muito e, se alguém perder para a criança, é muito provável que a criança também seja infectada. Áreas em países do primeiro mundo com altas porcentagens de indivíduos que se recusam a ser vacinados podem ser perigosas para o resto da população em geral que já tomou a vacina. A razão é que eles têm uma chance maior de pegar a toxina Bordetella Pertussis porque as pessoas que foram vacinadas são as mais seguras entre outras pessoas que foram vacinadas (pessoas que não foram vacinadas, têm as mesmas chances). As nações subdesenvolvidas e pobres têm altas porcentagens de surtos de coqueluche a cada quatro ou cinco anos. A Organização Mundial da Saúde, em um relatório anual de 2003, afirmou que dos 17,6 milhões de casos de coqueluche naquele ano, 90% dos casos vieram do mundo em desenvolvimento. É bem possível contraí-lo em qualquer lugar, pois a toxina é transmitida pelo ar e se propaga através de gotículas bacterianas (Manitoba: Unidade de Controle de Doenças Transmissíveis, 2007, p 2-3).
Também é interessante notar que nas revistas médicas ao longo do século XIX os casos de tosse convulsa aumentaram, quase ao mesmo tempo que o aumento da população e da atividade industrial. Quanto mais congestionadas e contaminadas as áreas industriais, quanto mais crianças trabalham nas fábricas e menos tempo os indivíduos passam ao ar livre, mais comum era ver a tosse aparecer em meio à população pobre em toda a Europa industrial (Weston, 2012).
Acidental
Como foi dito acima, áreas onde os padrões de vida ambientalmente limpos são desafiados como resultado da pobreza e densidade populacional, são muito mais suscetíveis do que áreas que têm altos padrões de vida. A falta de limpeza pode não provocar a doença; no entanto, tornará mais difícil tratá-la, resultando em mais indivíduos se tornarem suscetíveis a ela. Além disso, além da toxina Pertussis ser transportada pelo ar e infectar o hospedeiro através do nariz externo ou da boca, ela pode infiltrar-se no hospedeiro por meio de uma ferida na carne, ingestão de alimentos que tenham a toxina dentro ou sobre ela, “contato com a exposição da pele sem contato com aerossóis” (Universidade da Califórnia, São Francisco, 2010).
Infecções
A Bordetella Pertussis, um membro do ADP – ribosylating bacterial toxins, tem uma superfície de cerca de 0,8 um por 0,4 um. É uma bactéria em forma de bastão, Gram-negativa, não produtora de esporos. Esta rigorosa bactéria aeróbica é organizada em grupos simples ou minuciosos, no entanto, eles não conseguem se mover por serem uma espécie não móvel (Finger, e von Koenig, 1996).
A bactéria Pertussis produz várias toxinas incluindo, “citotoxina traqueal; toxina pertussis, uma toxina A-B; e adenilato ciclase-hemolysina, uma toxina repetida em toxinas” (Guison, 2009). Essas toxinas, em um hospedeiro, infligirão danos às células epiteliais ciliadas, além de danificar os macrófagos alveolares e causar hiper linfocitose. Além das toxinas, a bactéria também constrói aderências que incluem “hemaglutinina filamentosa, pertactina e 2 proteínas fimbriais (FIM2 e FIIM3)” (ibid). A combinação de toxinas e aderências torna a B Pertussis ideal na infiltração de células hospedeiras e na fuga das defesas do hospedeiro, resultando na criação de danos ao tracto respiratório do hospedeiro (ibid).
As toxinas da Pertussis, também conhecidas como exotoxinas proteicas, cada uma tem uma subunidade específica. Estas subunidades podem ser uma de duas; a primeira, portadora de atividade biológica, a segunda, permite que o complexo seja ligado à membrana celular do hospedeiro. Ao se ligar a uma célula hospedeira, ela se liga aos receptores da célula usando dois dimmers, perturbando assim a capacidade da célula de se defender (ibid).
Work Cited
Blog, D.S., Easton, D.E., Halsey, N.A., Imdad, A., Shaw, J., e Tsernpuntag, B. (2013). Religious Exemptions for Immunization and Risk of Pertussis in New York State, 2000-2011. Pediatrics Vol 132:37, página 1-7. Online Disponível em PubMed.
Cagney, M., MacIntyre, C.R., McIntyre, P., Giammanco, A., e Puech, M. (2006). A seroepidemiologia da coqueluche na Austrália durante um período epidêmico. Epidemiology and Infection, 134:6 pages 1208-1216. Online Disponível em PubMed.
Cherry, J.D., e Mattoo, S. (2005). Patogênese Molecular, Epidemiologia e Manifestações Clínicas de Infecções Respiratórias Devido à Bordetella Pertussis e Outras Subespécies de Bordetella. Clinical Microbiology Review, 18:2, páginas 326-382. Online Disponível em PubMed.
Finger, H, e von Koenig, C.H.W. (1996). Bordetella. In: Barão S, editor. Microbiologia Médica. 4ª edição. Gaveston (TX): University of Texas Medical Branch em Galveston; Capítulo 31.
Guiso, N. (2009). Bordetella Pertussis e Pertussis Vacinas. Oxford Journals; Clinical Infectious Disease, Vol 49:10, páginas 1565-1569.
Humphries, S. (2012). Vitamina C para a tosse convulsa. Edição Atualizada. Suzanne Humphries, MD.
Manitoba: Unidade de Controlo de Doenças Transmissíveis. (2007). Pertussis/Parapertussis. (Número de publicação; n/a).
Universidade da Califórnia, São Francisco. (2010). Pertussis Toxin Exposure/Injury Response Protocol (Protocolo de Exposição à Toxina/Protocolo de Resposta a Lesões). Disponível online; http://or.ucsf.edu/ehs/9399-DSY/13791
Weston, R. (2012). Tosse convulsa: Uma Breve História para o Século XIX. CBMH/BCHM, Vol29:2, páginas. 329-349.
Organização Mundial da Saúde. (2013). Pertussis – A Doença.
