A dor nas costas é uma das causas mais generalizadas de incapacidade e uma razão frequente para as pessoas visitarem os massagistas. Muitas causas de dor nas costas não têm nenhuma patologia tecidual especificamente identificada e por isso são rotuladas como “não específicas” de dor lombar baixa. No entanto, por vezes há uma disfunção tecidual primária presente que simplesmente não é avaliada correctamente. O rato das costas é um bom exemplo
Ratos de costas são nódulos fibro-gordurosos livremente móveis que ocorrem mais frequentemente na região sacroilíaca perto da porção superior da crista ilíaca. Eles são frequentemente palpados como nódulos de borracha logo abaixo da pele. Também podem ser chamados de lipoma episacroilíaco.
As razões pelas quais eles se reúnem nesta área não são totalmente claras. Investigações com cadáveres mostraram que eles ocorrem em áreas onde o tecido gorduroso herniou ou perfurou através de camadas fasciais sobrepostas, portanto pode ter algo a ver com as múltiplas camadas fasciais nesta região.
Um estudo recente descreveu um estudo de caso de uma mulher de 47 anos de idade que apresentava dor lombar bilateral que não parecia ser causada por qualquer outra disfunção importante do tecido lombar.1 Além da dor lombar, ela apresentava dormência intermitente e cólicas na região posterior da coxa.
Foi realizado um exame físico detalhado que não mostrou nenhum outro déficit neurológico grave e nenhuma indicação de patologia da raiz do nervo ou envolvimento da estrutura vertebral. Havia nódulos de tecidos moles claramente palpáveis na região sacroilíaca e quando pressionados reproduziam a dor primária que ela vinha experimentando. Ela foi eventualmente tratada com corticosteroides e injeção anestésica dos nódulos. Este tratamento foi bem sucedido no alívio da dor dos nódulos.
Ratos de costas são um achado comum para terapeutas de massagem. Fisiologicamente, eles são descritos como uma hérnia gordurosa através de camadas fasciais. Neste estudo de caso relatado eles foram tratados com corticosteróides e injeção anestésica. Não parece haver qualquer alteração fisiológica clara produzida nos nódulos gordurosos a partir das injecções. Em vez disso, o tratamento focou na remoção das sensações de dor e o paciente relatou uma resolução completa dos sintomas.
O fato de que os sintomas foram aliviados com uma abordagem de alívio da dor sem fazer nada fisiológico aos nódulos em si indica que a dor nas costas dos ratos pode ser principalmente de natureza neurológica. Talvez o nódulo esteja causando pressão nos nervos cluneais (Figura 1) ou outro tecido cutâneo local?
Nervos Cluneais Superiores
Terapeutas de massagem têm habilidades de palpação altamente desenvolvidas porque passamos muito tempo palpando diretamente os tecidos moles. É comum encontrar estes nódulos fibro-gordurosos em clientes e muitas vezes estes mesmos clientes podem relatar dores nas costas. Da próxima vez que os encontrar, tente palpá-los para ver se isso causa um aumento da dor lombar relatada especificamente. Se isso acontecer, eles podem ser pelo menos parcialmente responsáveis pela dor.
Uma grande questão que se coloca agora é qual o papel que a massagem pode ter na redução do desconforto dos ratos nas costas. Não é provável que uma pressão profunda sobre estes nódulos seja benéfica. No entanto, se os nódulos são estruturas nervosas superficiais irritantes como os nervos clonados, o trabalho leve nesta área que ajuda a mobilizar os tecidos fasciais superficiais e reduzir a irritação neural poderia certamente ser benéfico.
A próxima vez que você tiver um cliente com dor nas costas, pélvis posterior ou dor na coxa posterior e eles também tiverem estes lipomas episacrais, considere estes “ratos das costas” como uma causa possível. Agora, se pudermos construir uma armadilha melhor para o rato…
