Tratamento a Laser Não-Invasivo para Flutuadores
Para pacientes que experimentam flutuadores, o YAG Laser Vitreólise (vitreólise) é um procedimento altamente eficaz, baseado em ambulatório, que envolve o uso de um laser YAG nano-pulsado para vaporizar os fios vítreos e opacidades. Altamente eficaz, tem uma baixa taxa de complicações e oferece um alto grau de satisfação do paciente. Também pode retardar ou evitar a necessidade de cirurgia.
O que é a Síndrome Vítrea Degenerativa?
O vítreo é uma substância gelatinosa clara, composta principalmente de fluido e uma pequena quantidade de colágeno, que preenche a maior parte do interior do olho. Localiza-se atrás do cristalino e está ligado à superfície da retina (tecido sensível à luz) por meio de fibras finas. O vítreo ajuda a manter a forma dos nossos olhos; actua como um amortecedor; permite a transmissão da luz do ambiente externo para a retina.
No início da vida, o vítreo é claro e transparente. Com o avançar da idade, porém, o vítreo encolhe, puxando as fibras de colágeno entrelaçadas da retina. As fibras podem romper-se, destacando o vítreo da retina. São estas fibras, que lançam sombras na retina e aparecem como manchas, cordas ou teias de aranha que são comumente chamadas de “floaters”
A maioria dos casos de descolamento do vítreo não afeta a visão e não requer tratamento. O descolamento de vítreo posterior é o tipo mais comum de descolamento de vítreo.
O que é Vitreólise YAG?
A vitreólise YAG é um procedimento não invasivo, sem dor, que pode eliminar ou reduzir muito o distúrbio visual causado pelas moscas volantes. O principal objectivo da vitreólise YAG é conseguir uma melhoria funcional para os pacientes para que possam voltar às actividades de rotina sem os sintomas causados pelas sombras lançadas sobre a retina. .
Que tipo de paciente é mais adequado para a vitreólise?
Vitreólise é bem adequada para o tipo de flutuador Weiss-ring causado por uma DVP. Como esses flutuadores são fibrosos, eles absorvem bem a energia do laser e podem ser vaporizados de forma mais eficiente. Além disso, eles estão normalmente localizados em segurança longe da lente cristalina e da retina.
No entanto, para garantir a adequação ao tratamento de vitreólise YAG, é necessário realizar um exame oftalmológico.
Como é realizada a vitreólise YAG?
Usando uma lente de contato especializada, o laser YAG é focalizado na superfície frontal do flutuador. O laser emite uma curta explosão de energia de 3 nanossegundos (0,000000003 segundos). É importante notar que a energia do laser não quebra simplesmente o flutuador em pedaços menores. Ao invés disso, a alta densidade de energia desta energia laser converte as moléculas de colágeno e hialuronina em um gás, que é então reabsorvido no olho. O procedimento é realizado na clínica como um ambulatório. O tratamento costuma durar entre 20-30 minutos. Não é raro requerer até 3 cursos de tratamento ao longo de 4 a 6 semanas.
Qual a evidência de sucesso?
O uso da vitreólise data dos anos 80, quando o Professor Aron Rosa, Paris, França, e o Professor Franz Fankhauser, Berna, Suíça, que foram pioneiros no uso de lasers YAG, publicados sobre o seu sucesso com a vitreólise. Desde então, estudos clínicos têm demonstrado que a vitreólise é uma abordagem de tratamento eficaz, que oferece um elevado grau de satisfação dos doentes. Apesar destas vantagens, a vitreólise geralmente não está amplamente disponível.
Isso se deve, em parte, à crença de que os flutuadores são benignos e não necessitam de tratamento. Na verdade, muitos oftalmologistas consideram que o tratamento com bóias flutuantes é desnecessário. Além disso, as restrições técnicas da tecnologia laser YAG convencional, que oferecem uma visão limitada do vítreo, podem dificultar a visualização dos fios vítreos e opacidades e a realização do procedimento. Esses lasers YAG convencionais também requerem o uso de altos níveis de energia, o que representa um risco significativo de danos ao tecido ocular ao redor, bem como de efeitos colaterais, como cataratas e picos de pressão intra-ocular (PIO). Como resultado, a vitreólise não tem sido amplamente praticada e é realizada apenas por um pequeno número de especialistas.
Vitrectomia não similar, que carrega um pequeno risco de sangramento e infecção, a vitreólise é um procedimento não-invasivo, livre de dor, que pode eliminar o distúrbio visual causado pelas moscas volantes. John Karickhoff, MD, EUA, já realizou o procedimento mais de 1.400 vezes e relata uma taxa de sucesso de 90%. Em um recente estudo holandês de Cees van der Windt, MD, e colegas, 100 olhos com moscas volantes relacionadas à DVP que persistiram por mais de nove meses foram tratados com vitreólise (n=65) ou vitrectomia plana pars (n=35). Depois que todos os olhos foram tratados, tanto o grupo YAG quanto o grupo de vitrectomia relataram uma melhora na visão de 80% e 90%, respectivamente. Além disso, durante um período de seguimento de oito anos, não foram observadas complicações entre os pacientes tratados com vitreólise.
Complicações e efeitos colaterais
Estudos clínicos demonstraram que a vitreólise é um tratamento seguro e eficaz na maioria dos pacientes, sendo raros os efeitos colaterais e complicações relatados. Efeitos colaterais podem incluir catarata e pico de pressão intra-ocular (PIO).
Na pequena porcentagem de pacientes que não respondem ao tratamento, então vitrectomia cirúrgica pode ser necessária para aliviar os sintomas das moscas volantes. Este tipo de cirurgia é muito eficaz mas mais invasiva e tem seus próprios riscos que são raros mas incluem sangramento, descolamento de retina, infecção e catarata.
- Shah CP, Heier JS. YAG Laser Vitreolysis vs Sham YAG Vitreolysis for Symptomatic Vitreous FloatersA Randomized Clinical Trial. JAMA Ophthalmol. Publicado online em 20 de julho de 2017. doi:10.1001/jamaophthalmol.2017.2388
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