Terapeuții s-au obișnuit să utilizeze modificatorul KX pentru terapia în ambulatoriu pentru a trece peste plafoanele de terapie. Pentru 2014, plafoanele de terapie sunt de 1 920 de dolari pentru PT și SLP combinate și de 1 920 de dolari pentru OT. Atunci când un pacient depășește unul dintre plafoanele de terapie, iar terapia este în continuare necesară din punct de vedere medical, limitările financiare ale beneficiarului (plafoanele de terapie) pot fi anulate prin utilizarea modificatorului KX pe fiecare linie de cerere de rambursare pentru terapia la sau peste limita de 1920 de dolari. Diferiți contractori CMS Medicare raportează că ratele de eroare din cadrul Programului cuprinzător de testare a ratei de eroare (CERT) conțin erori inutile legate de utilizarea necorespunzătoare de către terapeut a modificatorului KX pentru a anula sau ocoli plafoanele de terapie. De fapt, unii MAC consideră că acest proces este atât de răspândit încât furnizează în mod obișnuit actualizări prin e-mail pentru a încuraja furnizorii să utilizeze corect plafoanele de terapie. (Heads up to Florida providers).
3 Tips on the Use of the KX Modifier for Outpatient Therapy
Chiar dacă utilizarea modificatorului KX pentru un proces de „excepții automate” există încă din 2006, terapeuții sunt adesea neclari cu privire la utilizarea acestuia și, de fapt, este posibil să nu fie conștienți de utilizarea acestuia pentru anumiți pacienți dacă software-ul lor de facturare adaugă automat modificatorul KX. Aceste 3 sfaturi privind utilizarea modificatorului KX pentru terapia în ambulatoriu vor ajuta terapeuții și grupurile de furnizori deopotrivă să se ferească de verificările cererilor de rambursare și de auditurile fișelor de către contractanții CMS
- Modificatorul KX ar trebui să fie utilizat numai atunci când terapeutul (nu facturatorul sau compania de facturare) a stabilit că terapia calificată este necesară din punct de vedere medical peste plafoanele de terapie de 1920 $. Judecata clinică a terapeutului în acest sens este factorul care prevalează.
- Terapistul trebuie să furnizeze o documentație specifică în dosarul medical care să abordeze faptul că terapia care depășește plafonul de 1920 de dolari este necesară din punct de vedere medical și să furnizeze detalii pentru a îndeplini cerințele de documentare a necesității medicale a îngrijirii calificate.
- Modificatorul KX se aplică pe cererile de rambursare la sau foarte aproape de plafonul de 1920 de dolari și nu ar trebui aplicat de la prima vizită, chiar dacă terapeutul știe că plafonul va fi probabil depășit. Cel puțin un MAC a notificat terapeuții că un model de aplicare timpurie a modificatorului KX poate fi considerat o practică abuzivă.
Cum să documentați utilizarea modificatorului KX pentru terapia în ambulatoriu
Există multe motive pentru care un pacient poate depăși plafonul de terapie, iar cea mai bună practică este să documentați motivul cât mai curând posibil, fie în planul de îngrijire terapeutică, fie în raportul de progres. Următoarele scenarii sugerează că un pacient poate depăși plafonul de terapie și ar trebui documentate încă din planul inițial de îngrijire:
- Un singur episod complex de îngrijire care necesită terapie peste plafon – de exemplu, o reabilitare complexă a umărului conform protocolului
- Un singur episod de îngrijire care implică atât servicii de kinetoterapie, cât și de logopedie – de exemplu, un program de reabilitare în caz de accident vascular cerebral în care atât kinetoterapeutul cât și logopedul utilizează plafonul combinat PT/SLP.
- Un plan ulterior de îngrijire (într-un an calendaristic) pentru un episod de îngrijire non-problemă fără legătură – de exemplu, un program de reabilitare pentru înlocuirea totală a genunchiului în ianuarie, urmat de un episod fără legătură pentru sindromul de tunel carpian
- Episoade multiple de îngrijire pentru același diagnostic de reabilitare prezent care necesită terapie suplimentară – de exemplu, un program de reabilitare pentru înlocuirea genunchiului, urmat de un program ulterior de reabilitare a genunchiului, necesar din cauza unei revizii
Toate cele de mai sus indică modul în care poate fi configurat planul de îngrijire pentru a identifica imediat probabilitatea ca terapia să depășească plafonul, este totuși necesar ca terapeutul să împletească întreaga poveste și să abordeze necesitatea medicală legată de rezultatele funcționale.
Este vorba despre funcție! Dar povestea trebuie să abordeze detaliile pentru a susține terapia necesară pentru a obține funcția.
- Autor
- Postări recente
- Telehealth și HIPAA – 5 octombrie, 2020
- CMS reia auditurile privind terapia – 10 septembrie 2020
- Nu există un plafon pentru terapie – 6 septembrie 2020
Mulțumim pentru Împărtășire!
