Un copil nonverbal de 5 ani cu tulburare de spectru autist (ASD) a fost internat la pediatrie cu un nou început de agitație și comportament automutilare. Părinții săi l-au descris ca fiind un copil plăcut, fără episoade anterioare de automutilare. Cu patru zile înainte de internare, părinții au observat o nouă iritabilitate urmată de 2 zile de automutilare la nivelul feței fără un precipitant clar. Loviturile sale s-au intensificat cu pumnul închis în față și a necesitat constrângerea fizică a părinților pentru a preveni alte leziuni. Plimbările cu mașina și ibuprofenul au oferit doar o ușurare temporară. A consumat foarte puține lichide și nu a mâncat alimente solide timp de 2 zile. Părinții au negat orice modificări ale mediului sau ale rutinei și au negat călătoriile recente, contactele bolnave, febra, tusea, otalgia, vărsăturile, diareea și constipația. Pacientul fusese diagnosticat cu TSA la vârsta de 18 luni, dar nu avea alte antecedente medicale semnificative. la examinare, copilul era alert, dar neliniștit și agitat, purtând mănuși căptușite, în timp ce părinții încercau să îl calmeze împingându-l în cărucior. Avea multiple zone de vânătăi severe și umflături faciale în zona periorbitală dreaptă, obraz și maxilar. Restul examinării fizice nu a fost remarcabil. Rezultatele de laborator au inclus o leucocitoză cu deplasare spre stânga, un panou metabolic normal și o creatin-kinază ridicată. Alte investigații au inclus o puncție lombară normală, o radiografie toracică, o tomografie computerizată a capului și a feței fără contrast și o imagistică prin rezonanță magnetică cerebrală. Un dentist consultant l-a examinat și a observat un molar în erupție, dar fără carii sau abcese. A fost solicitată o evaluare psihiatrică, deoarece nu exista o sursă medicală clară pentru suferința pacientului.
