Analiza de urină și micro

Tabelul 2.

Tipul de cristalin	Afecțiune asociată
Celule roșii	glomerulonefrită
Celule albe	Pielonefrită; de asemenea, nefrita interstițială
celula epitelială tubulară renală	ATN
granulară	reprezintă elemente celulare degradate; nespecifică
hialină	poate fi normală; nespecifică

Eozinofilele urinare

Eozinofilele urinare sunt în mod obișnuit considerate a fi asociate cu nefrita interstițială acută (NIA), care este o leziune renală caracterizată de un infiltrat inflamator care se datorează adesea medicamentelor sau bolilor autoimune. Deși datele mai vechi au susținut această convingere, studii mai recente au arătat că eozinofilele din urină nu sunt fiabile în diagnosticarea AIN, deoarece nu au sensibilitate și specificitate. Biopsia renală rămâne standardul de aur în diagnosticarea AIN.

Proteinurie

Măsurarea proteinelor în urină este utilă în diagnosticarea bolii glomerulare. Tija de urină, deși adesea menționată ca măsurând proteinuria, de fapt măsoară în primul rând albuminuria. Aceasta este o distincție importantă, deoarece în unele boli renale, cum ar fi mielomul renal, principala proteină deversată în urină nu este albumina și, prin urmare, tija de urină poate rata acest diagnostic. Principala proteină deversată în urină în mielomul renal este un lanț ușor monoclonal (proteina Bence-Jones). Aceasta poate fi măsurată fie cu un raport punctual proteină-creatinină, fie cu o recoltare de urină de 24 de ore pentru proteine.

Majoritatea dipstick-urilor de urină vor deveni pozitive pentru proteine la un nivel de albumină de aproximativ 20-30 mg/dL. Dipstick-urile de urină sunt doar semicantitative, deoarece gradul de proteinurie pe care îl înregistrează va fi afectat de concentrația specimenului de urină testat.

Un raport aleatoriu („spot”) proteină-creatinină în urină este o metodă utilă pentru a cuantifica cantitatea de proteinurie. Raportul dintre proteine (în mg/dL) și creatinină (în mg/dL) dintr-o probă de urină aleatorie oferă o bună estimare (r=0,97) a cantității de proteine excretate în urină în grame/1,73M2 de suprafață corporală pe 24 de ore. O urină aleatorie poate fi utilizată pentru a obține fie raportul proteină-creatinină, fie raportul albumină-creatinină, în funcție de nevoia clinică.

Avantajul utilizării unei urini aleatorii pentru a măsura raportul proteină-creatinină este că această măsurătoare va detecta proteinele non-albuminoase din urină, care în general nu sunt detectate prin măsurarea cu tija dipstick. Cu toate acestea, în unele cazuri, măsurarea raportului albumină-creatinină este mai adecvată, cum ar fi atunci când se urmărește evoluția nefropatiei diabetice.

Cel de-al treilea mod de măsurare a proteinuriei (pe lângă măsurarea cu tija de dipstick și raportul proteină-creatinină) este prin colectarea urinei de 24 de ore. Această metodă are o serie de dezavantaje, inclusiv faptul că este greoaie de recoltat și posibilitatea unei recoltări incomplete a urinei (ceea ce duce la o subestimare a proteinuriei). Această metodă poate avea un rol limitat în furnizarea de estimări seriale ale proteinuriei în mediul ambulatoriu pentru a evalua răspunsul la tratament (cum ar fi la un pacient cu glomerulonefrită care primește imunosupresie). Ghidul Fundației Naționale a Rinichiului (National Kidney Foundation) recomandă raportul albumină-creatinină în urină ca metodă preferată pentru măsurarea albuminuriei.

Clinic, proteinuria este cel mai important ca semn al bolii glomerulare (atunci când proteinuria este albuminurie) sau al mielomului renal (atunci când proteinuria este de tip lanțuri ușoare). Prezența proteinuriei de cel puțin 3,5 grame/24 ore constituie o proteinurie de tip nefrotic. Atunci când proteinuria de rang nefrotic este însoțită de edem periferic, hiperlipidemie și hipoalbuminemie (<2,5-3 g/dL), este prezent sindromul nefrotic în toată regula. Proteinuria are manifestări extrarenale, inclusiv un risc crescut de tromboembolism venos.

Hematurie

Celementele roșii din sânge’ (RBC) vor face ca porțiunea hematică a probei de urină să devină pozitivă la un prag de 1-5 RBC pe câmp de mare putere. În plus față de hematii în urină, mioglobina (ca în cazul rabdomiolizei) sau hemoglobina (ca în cazul hemolizei) pot duce la o mostră de urină pozitivă la hematită. Un dipstick de urină care este pozitiv pentru hem, combinat cu o examinare microscopică a urinei absentă de hematii, ridică posibilitatea fie a rabdomiolizei, fie a hemolizei. Centrifugarea urinei poate fi utilă în aceste cazuri, deoarece sedimentul va fi normal, iar supernatantul va avea o nuanță roșiatică (datorită prezenței mioglobinei sau hemoglobinei în supernatant) în cazul mioglobinuriei sau hemoglobinuriei, în timp ce la centrifugare se va obține un sediment roșu (din cauza peletului de hematii) și un supernatant galben deschis în cazul hematuriei.

Dacă hematuria adevărată este confirmată prin microscopie urinară, este util să se ia în considerare dacă aceasta este de origine glomerulară sau provine din altă parte a tractului urinar. Prezența unor mulaje de hematii sau a unor hematii dismorfice, care sugerează o origine glomerulară, ar trebui să determine un bilanț pentru glomerulonefrită sau o vasculită care afectează rinichiul. Atunci când hematuria pare a fi de origine non-glomerulară, elementele de bilanț pot include imagistica tractului superior (cum ar fi urografia CT), citologia urinară și cistoscopia.

Bucuria exactă depinde de factorii de risc ai pacientului și de contextul clinic. În rândul adulților, cele mai frecvente cauze de hematurie sunt ITU, cancerul cu celule de tranziție, cancerul renal, hipertrofia benignă de prostată și nefrolitiaza. La o proporție semnificativă de pacienți cu hematurie (până la 40% în unele studii), nu este identificată nicio sursă pentru hematurie.

C. Criterii de diagnosticare a fiecărui diagnostic din metoda de mai sus.

Nu este cazul.

D. Teste de diagnostic suprautilizate sau „irosite” asociate cu evaluarea acestei probleme.

Osmolalitate urinară

Poate cel mai suprautilizat test de urină este osmolalitatea urinară. Mulți clinicieni îl folosesc în evaluarea hiponatremiei, deoarece se regăsește în mulți algoritmi standard de diagnostic. Cu toate acestea, principala întrebare la care răspunde osmolalitatea urinei este dacă hiponatremia se datorează polidispsiei primare, „potomania berii” sau osmostazei de resetare, care sunt rar întâlnite de către medicii de spital ca și cauze ale hiponatremiei.

Provocarea diagnostică mai tipică constă în a distinge între hiponatremia hipovolemică și hiponatremia euvolemică (SIADH). Atât hiponatremia hipovolemică, cât și SIADH au niveluri ridicate de ADH, deci vor avea o osmolalitate urinară ridicată. Prin urmare, FENa este testul cel mai util pentru a ajuta la distingerea între hiponatremia hipovolemică și SIADH, deoarece oferă informații despre starea volumului intravascular al pacientului. Determinarea statusului de volum al pacientului este un punct cheie de decizie clinică pentru a stabili dacă hiponatremia unui pacient provine din hipovolemie sau SIADH.

Un alt motiv pentru care osmolalitatea urinară este adesea inutilă este că gravitatea specifică, care poate fi obținută dintr-o mostră de urină, corespunde destul de bine cu osmolalitatea urinară. O densitate specifică a urinei de 1,001 corespunde aproximativ unei osmolalități a urinei de 40 mOsmol/kg, în timp ce o densitate specifică a urinei de 1,010 corespunde aproximativ unei osmolalități a urinei de 320 mOsmol/kg, iar o densitate specifică a urinei de 1,030 corespunde aproximativ unei osmolalități a urinei de 1200 mOsmol/kg. Gravitatea specifică, spre deosebire de osmolalitate, este afectată de dimensiunea particulelor din urină, astfel încât poate da rezultate distorsionate atunci când în urină sunt excretate particule mari, cum ar fi radiocontrastul.

Evaluarea poliuriei

O situație în care osmolalitatea urinei este utilă este în evaluarea poliuriei. Este important să se determine din timp dacă poliuria provine dintr-o diureză de apă sau dintr-o diureză de solut. O osmolalitate a urinei mai mică de 150 mOsm/kg sugerează o diureză de apă, în timp ce o osmolalitate a urinei mai mare de 300 mOsm/kg sugerează o diureză de solut. Cauzele unei diureze de apă includ diabetul insipid și aportul excesiv de apă, în timp ce cauzele unei diureze de solut includ glucozuria și aportul ridicat de sare.

III. Managementul în timp ce procesul de diagnosticare este în desfășurare

Nu este cazul.

B. Capcane comune și efecte secundare ale managementului acestei probleme clinice

Nu este cazul.

IV. Care sunt dovezile?

Fogazzi, GB, Verdesca, S, Garigali, G. „Urinalysis: core curriculum 2008”. . vol. 51. 2008. pp. 1052-1067.

Nash, K, Hafeez, A, Hou, S. „Hospital-acquired renal insufficiency”. . vol. 39. 2002. pp. 930-936.

Bent, S, Nallamothu, BK, Simel, DL, Fihn, SD, Saint, S. „Does this woman have an acute uncomplicated urinary tract infection”. . vol. 287. 2002. pp. 2701-2710.

Bagshaw, SM, Bellomo, R. „Early diagnosis of acute kidney injury”. . vol. 13. 2007. pp. 638-644.

Fang, LS, Sirota, RA, Ebert, TH, Lichtenstein, NS. „Low fractional excretion of sodium with contrast media-induced acute renal failure”. . vol. 140. 1980. pp. 531-533.

Espinel, CH, Gregory, AW. „Diagnosticul diferențial al insuficienței renale acute”. . vol. 13. 1980. pp. 73-77.

Corwin, HL, Schreiber, MJ, Fang, LS. „Excreția fracționată scăzută de sodiu. Occurrence with hemoglobinuric- and myoglobinuric-induced acute renal failure”. . vol. 144. 1984. pp. 981-982.

Pepin, MN, Bouchard, J, Legault, L. „Diagnostic performance of fractional excretion of urea and fractional excretion of sodium in the evaluations of patients with acute kidney injury with or without diuretic treatment”. . vol. 50. 2007. pp. 566-573.

Carvounis, CP, Nisar, S, Guro-Razuman, S. „Significance of the fractional excretion of urea in the differential diagnosis of acute renal failure”. . vol. 62. 2002. pp. 2223-2229.

Schonermarck, U, Kehl, K, Samtleben, W. „Diagnostic performance of fractional excretion of urea and sodium in acute kidney injury”. . vol. 51. 2008. pp. 870-871.

Albright, RC. „Insuficiența renală acută: o actualizare practică”. . vol. 76. 2001. pp. 67-74.

Singri, N, Ahya, SN, Levin, ML. „Acute renal failure”. . vol. 289. 2003. pp. 747-751.

Weisbord, SD, Palevsky, PM. „Insuficiența renală acută în unitatea de terapie intensivă”. . vol. 27. Jun 2006. pp. 262-273, 2006.

Hurlbut, TA, Littenberg, B. „The diagnostic accuracy of rapid dipstick tests to predict urinary tract infection”. . vol. 96. 1991. pp. 582-588.

Fihn, SD. „Practica clinică. Infecția acută necomplicată a tractului urinar la femei”. . vol. 349. 2003. pp. 259-266.

Norris, DL, Young, JD. „Infecții ale tractului urinar: diagnostic și management în departamentul de urgență”. . vol. 26. 2008. pp. 413-430.

Wilson, ML, Gaido, L. „Laboratory diagnosis of urinary tract infections in adult patients”. . vol. 38. 2004. pp. 1150-1158.

Hooton, TM, Stamm, WE. „Diagnosticul și tratamentul infecției necomplicate a tractului urinar”. . vol. 11. 1997. pp. 551-581.

Nolan, CR, Anger, MS, Kelleher, SP. „Eozinofiluria – o nouă metodă de detectare și de definire a spectrului clinic”. . vol. 315. 1986. pp. 1516-1519.

Fletcher, A. „Eozinofiluria și nefrita interstițială acută”. . vol. 358. 2008. pp. 1760-1761.

Polkinghorne, KR. „Detectarea și măsurarea proteinelor urinare”. . vol. 15. 2006. pp. 625-630.

Ginsberg, JM, Chang, BS, Matarese, RA, Garella, S. „Use of single voided urine samples to estimate quantitative proteinuria”. . vol. 309. 1983. pp. 1543-1546.

Ryan, D, Robards, K, Prenzler, PD, Kendall, M. „”. Analytica Chimica Acta;. vol. 684. 2011. pp. 8-20.

Eknoyan, G, Hostetter, T, Bakris, GL. „Proteinuria și alți markeri ai bolii cronice de rinichi: o declarație de poziție a fundației naționale de rinichi (NKF) și a institutului național de diabet și boli digestive și renale (NIDDK)”. . vol. 42. 2003. pp. 617-622.

Hull, RP, Goldsmith, DJA. „Sindromul nefrotic la adulți”. . vol. 336. 2008. pp. 1185-1189.

Kato, S, Chernyavsky, S, Tokita, JE. „Relationship between proteinuria and venous thromboembolism”. . vol. 30. 2010. pp. 281-285.

Bosch, X, Poch, E, Grau, JM. „Rabdomioliză și leziuni renale acute”. . vol. 361. 2009. pp. 62-72.

Margulis, V, Sagalowsky, AI. „Assessment of hematuria”. . vol. 95. 2011. pp. 153-159.

Sutton, JM. „Evaluarea hematuriei la adulți”. . vol. 263. 1990. pp. 2475-2480.

Imran, S, Eva, G, Christopher, S, Flynn, E, Henner, D. „Is specific gravity a good estimate of urine osmolality”. . vol. 24. 2010. pp. 426-430.

Lord, RC. „Osmoză, osmometrie și osmoreglare”. . vol. 75. 1999. pp. 67-73.

Chadha, V, Garg, U, Alon, US. „Measurement of urinary concentration: a critical appraisal of methodologies”. . vol. 16. 2001. pp. 374-382.

Kamel, KS, Ethier, JH, Richardson, RM, Bear, RA, Halperin, ML. „Electroliții de urină și osmolalitatea: când și cum să le folosim”. . vol. 10. 1990. pp. 89-102.

Robertson, GL. „Diagnosticul diferențial al poliuriei”. . vol. 39. 1988. pp. 425-442.

Oster, JR, Singer, I, Thatte, L, Grant-Taylor, I, Diego, JM. „The polyuria of solute diuresis”. . vol. 157. 1997. pp. 721-729.

Wise, GJ, Schlegel, PN. „Piuria sterilă”. N Engl J Med. vol. 372. 2015 Mar 12. pp. 1048-54.