Antibioterapia

Antibioterapia sistemică
Antibiotice cu doze mici
Antibiotice locale
Antibiotice locale
Antibioterapia sistemică

Antibioticele sistemice sunt medicamente care, atunci când sunt administrate, afectează întregul organism. În mod normal, acestea sunt administrate sub formă de pilule atunci când sunt utilizate în tratamentul parodontal. Parodontologii folosesc antibioticele sistemice pentru a trata infecțiile acute, cum ar fi un abces gingival (furuncul gingival) și, de asemenea, înainte de tratament atunci când pacienții au anumite afecțiuni medicale, cum ar fi prolapsul valvei mitrale (vezi Antibiotice profilactice). Antibioticele sistemice sunt, de asemenea, recomandate timp de două săptămâni după procedurile de regenerare și atunci când sunt plasate implanturi. Acest lucru se face pentru a se asigura că nu există nicio infecție în primele etape de vindecare, care sunt critice în cazul acestor două tehnici.

Pentru că boala parodontală este o infecție, ar părea logic ca antibioticele să elimine problema. Din păcate, atunci când se tratează o defecțiune parodontală de rutină, efectele antibioticelor sunt de scurtă durată. Acest lucru se datorează faptului că bacteriile care cauzează boala se reformează imediat după ce antibioticele sunt întrerupte. De fapt, curățările parodontale efectuate pentru îndepărtarea tartrului și a plăcii par a fi la fel de eficiente ca și antibioticele în controlul infecției.

De regulă, pentru majoritatea afecțiunilor parodontale de rutină, antibioticele sistemice nu sunt necesare sau chiar utile. În unele cazuri avansate pot exista bacterii dăunătoare foarte specifice care pot fi eradicate cu antibiotice sistemice. Pentru aceste cazuri, un tratament cu antibiotice pe termen scurt poate fi util. În cazurile în care tratamentul tradițional nu produce rezultatele așteptate, se poate face o cultură a gurii pentru a afla ce bacterii specifice sunt prezente. Acest lucru va ghida terapeutul cu privire la ce antibiotic să folosească.

Pentru că utilizarea excesivă a antibioticelor sistemice poate cauza sensibilitatea pacientului și rezistența bacteriană, acestea trebuie folosite numai atunci când sunt indicate în mod specific.

Antibiotice cu doză mică

În ultima vreme a existat un interes pentru utilizarea antibioticelor cu doză mică. Doza este atât de mică încât medicamentul nu acționează pentru a ucide bacteriile, ci mai degrabă pentru a schimba modul în care organismul răspunde la infecție.

Un efect interesant al anumitor antibiotice este acela că nu numai că ucid bacteriile care pot cauza boala parodontală, dar reduc și producția de colagenază din organism, o enzimă care distruge țesuturile gingivale. Cu toții avem nevoie de o anumită cantitate de colagenază pe măsură ce țesutul mai vechi este îndepărtat și înlocuit cu țesut nou. Cu toate acestea, în boala parodontală se pare că există o supraproducție de colagenază, ceea ce face ca organismul să distrugă țesutul gingival sănătos. S-a constatat că antibioticul doxiciclină combate aceste enzime, chiar și în doze atât de mici încât nu a existat un efect antibiotic. Avantajul dozelor mai mici este o mare reducere a șanselor de formare a unor tulpini bacteriene rezistente și mai puține efecte secundare.

Periostat este o capsulă de 20 mg de doxiciclină, iar două studii clinice au arătat că pacienții care iau 2 capsule pe zi au o reducere a inflamației clinice. Studiile au fost limitate la 9 luni și, prin urmare, nu există o recomandare oficială de a lua produsul pentru o perioadă mai lungă. Din punct de vedere practic, se pare că Periostat poate fi luat pe termen nelimitat. Cu toate acestea, unele lucrări preliminare indică faptul că există un efect rezidual pozitiv timp de 3 luni după întreruperea tratamentului, astfel încât unii practicieni recomandă administrarea Periostatului timp de trei luni, trei luni fără. Dozele zilnice de 40 mg sunt atât de mici încât nu se califică drept antibiotic și nu se cunoaște niciun efect asupra bacteriilor de buzunar. Astfel, Periostat trebuie utilizat împreună cu alte terapii care abordează eliminarea bacteriilor. Indicațiile pentru Periostat sunt, în general, întâlnite la pacienții de rechemare care nu răspund bine și care au o inflamație generalizată în ciuda unei igiene orale rezonabile.

Terapie cu antibiotice locale
Actisite
Atridox
PerioChip
Arestin

În timp ce antibioticele sistemice au o utilizare foarte limitată în tratarea bolii parodontale tipice, a existat un mare interes pentru administrarea locală de antibiotice. Dacă un antibiotic poate fi administrat direct în buzunar, fără ca pacientul să fie nevoit să ia doze sistemice, există mult mai puține efecte secundare și mai puține șanse de formare a bacteriilor rezistente. În plus, în cazul administrării locale directe, concentrația antibioticului la locul bolnav poate fi de 100 de ori mai mare decât în cazul administrării medicamentului pe cale orală. Cu toate acestea, este important de reținut că toate antibioticele cu administrare locală sunt recomandate ca adjuvante la detartraj și debridare radiculară, și nu ca tratamente de sine stătătoare.

Abioticele sistemice sunt diluate înainte de a ajunge în buzunar. În cazul aplicării locale, antibioticul este introdus direct în buzunar, rezultând concentrații mult mai mari.
(click pe imagine pentru mărire)

Actisite
O dificultate majoră cu antibioticele locale este menținerea antibioticului la locul de administrare timp de câteva zile necesare pentru a distruge bacteriile. Simpla clătire a buzunarului cu antibiotice nu face mare lucru, iar fluidele normale din buzunar elimină antibioticul dintr-un buzunar în mai puțin de 2 minute. Acesta este unul dintre motivele pentru care clătirile de gură sunt atât de ineficiente în buzunarele parodontale. În ultimii zece ani au fost introduse în această țară patru produse care permit administrarea prelungită a medicamentelor direct în buzunar. Primul introdus a fost Actisite, un șnur încorporat cu tetraciclină, un medicament cunoscut pentru că ucide multe dintre bacteriile care cauzează boala parodontală. Fibra Actisite este plasată în buzunar și lăsată timp de zece zile, iar în acest timp sunt eliberate concentrații mari de tetraciclină. La sfârșitul celor 10 zile, firul este îndepărtat din buzunar. În următoarele câteva zile, inflamația se va diminua, iar buzunarul se va micșora în mod ideal pe măsură ce țesuturile se vor strânge în jurul dintelui. Dificultatea majoră cu Actisite este că șnurul trebuie îndepărtat, ceea ce necesită o a doua programare. Plasarea poate provoca un disconfort minor, necesitând o picătură de anestezie, dar, ca în cazul tuturor produselor cu administrare locală, există puțin sau deloc disconfort cât timp produsul este la locul lui.

Fibra Actisite

Atridox (hiclat de doxiciclină cu eliberare controlată, 10%)
Atridox este o marcă înregistrată a Block Drug Corporation.
Atridox este un sistem unic de eliberare care utilizează un gel, care poate fi injectat direct într-un buzunar. Gelul se întărește rapid și apoi se dizolvă lent în următoarele 7 zile, eliberând doxiciclină. Producătorul susține că, cu acest sistem, întregul buzunar este umplut cu antibiotic, ceea ce poate să nu fie cazul cu fibrele sau chipsurile. Acest lucru pare a fi un avantaj, deși există unii cercetători care consideră că toate cele trei sisteme sunt eficiente deoarece antibioticele difuzează în lichidul buzunarului, chiar și fără contact direct.

Produsul se prezintă în două seringi, una conținând 450mg de polimer lichid, iar cealaltă 50mg de doxiciclină hyclate, un antibiotic eficient împotriva majorității agenților patogeni parodontali. Seringile sunt întrepătrunse între ele, iar conținutul este amestecat energic.

Se introduce canula (acul contondent) pentru a se pregăti pentru plasare

După amestecare, se plasează o canulă pe seringa care conține Atridox, iar materialul este injectat sub gingie, în buzunar. Acest lucru nu necesită, în general, anestezie.

Atridox fiind injectat în buzunarul parodontal

Atridox se fixează rapid la contactul cu lichidul crevicular sau cu sângele și capătă rapid o consistență asemănătoare cerii. Acest lucru permite materialului să rămână în buzunar timp de 7 zile, timp în care se dizolvă, eliberând încet antibioticul.

Pentru a ajuta la împiedicarea extrudării produsului din buzunar, se poate aplica cianoacrilat („superglue”) pe marginea gingiei. În unele cazuri se plasează un pansament parodontal pentru a ajuta la retenție. Pacientul trebuie să se abțină de la periajul și folosirea aței dentare în această zonă timp de două săptămâni. În această perioadă se recomandă, în general, apa de gură cu clorhexidină.

Studiile au arătat scăderea adâncimii de sondare, reducerea sângerării și îmbunătățirea nivelului de atașament atunci când Atridox este utilizat împreună cu detartrajul și pilirea.

PerioChip
PerioChip este o plachetă subțire care conține clorhexidină. Deși clorhexidina nu este un antibiotic, este un antiseptic puternic și ucide majoritatea agenților patogeni. Placheta alunecă pe sub marginea gingiei în buzunar, o procedură simplă care nu necesită anestezie. Placheta se dizolvă în câteva zile și nu trebuie îndepărtată.

PerioChip gata să alunece pe sub gingie în buzunar

Arestin
Cea mai recentă terapie antibiotică locală introdusă constă în mici sfere de minociclină, un derivat al tetraciclinei. Acest medicament, similar cu ingredientele din Actisite și Atridox, este foarte eficient în uciderea bacteriilor despre care se crede că sunt responsabile de boala parodontală. Principalul avantaj al acestui nou produs este ușurința de utilizare. Sferele, care arată ca o pulbere fină, sunt conținute într-un mic ac de plastic tocit și sunt injectate în buzunar. Acest lucru nu necesită anestezie. Sferele sunt bioadezive și se lipesc de peretele buzunarului, unde eliberează lent minociclina pe o perioadă de 14-21 de zile. Deoarece sferele sunt, de asemenea, biodegradabile, acestea nu necesită îndepărtare.

În general, antibioticele cu administrare locală sunt utilizate în faza de întreținere parodontală a terapiei, atunci când zone izolate ale gurii par să se înrăutățească. Utilizarea lor nu este în general recomandată în timpul fazei active a tratamentului. Eficacitatea acestor produse este oarecum controversată și, deși de obicei există o oarecare îmbunătățire, dacă aceste rezultate sunt pe termen lung nu a fost încă demonstrat. Anumite cazuri par să răspundă mai bine decât altele, iar parodontologul dumneavoastră vă va ajuta să vă sfătuiți dacă aceste tratamente pot fi benefice în cazul dumneavoastră particular.