Anticoagulantele sunt medicamente care măresc timpul necesar pentru coagularea sângelui. Ele sunt denumite în mod obișnuit diluanți ai sângelui.
Există mai multe tipuri diferite de anticoagulant. Fiecare tip acționează la un nivel diferit pe calea de coagulare a sângelui. Unele pot fi administrate pe cale orală; altele pot fi administrate numai prin injectare.
Pentru ce se utilizează anticoagulantele?
Anticoagulantele pot fi utilizate pentru a trata cheagurile de sânge sau în afecțiuni în care riscul de formare a cheagurilor de sânge este crescut, pentru a reduce riscul. Exemple de afecțiuni în care pot fi utilizate anticoagulantele includ:
- Fibrilație atrială
- Tromboză venoasă profundă (TVP)
- Intervenție chirurgicală de înlocuire a șoldului sau genunchiului
- Act vascular cerebral ischemic
- Infarct miocardic (atac de cord)
- Embolie pulmonară
- Anghină instabilă.
Care sunt diferențele dintre anticoagulante?
Anticoagulantele pot fi împărțite în patru grupe principale: cumarine și indandione; inhibitori ai factorului Xa; heparine; și inhibitori direcți ai trombinei.
Cumarine și indandione
Warfarina este o cumarină și singura cumarină disponibilă în S.U.A. pentru uz uman. Aceasta acționează prin limitarea disponibilității vitaminei K, o vitamină care este necesară căii de coagulare a sângelui pentru a produce factorii de coagulare II, VII, IX și X. Acest lucru scade capacitatea de coagulare a sângelui.
Indandionele au un mod de acțiune similar cu cel al cumarinelor, dar sunt utilizate în principal pentru combaterea dăunătorilor pentru a controla populațiile de șobolani, șoareci și iepuri. Exemplele includ pindona și difacinona.
Cumarinele și indandionele pot fi, de asemenea, numite antagoniști ai vitaminei K.
| Denumire generică | Exemple de denumiri comerciale |
|---|---|
| warfarină | Coumadin, Jantoven |
Inhibitori ai factorului Xa
Inhibitorii factorului Xa acționează asupra factorului Xa din cascada coagulării, care este responsabil pentru transformarea proteinei protrombină în trombină. Inhibitorii factorului Xa pot afecta factorul Xa din sânge și, de asemenea, dintr-un cheag preexistent.
Inhibitorii factorului Xa nu necesită o monitorizare de rutină, spre deosebire de unele alte anticoagulante.
| Denumire generică | Exemple de denumiri comerciale |
|---|---|
| apixaban | Eliquis |
| edoxaban | Savaysa |
| fondaparinux | Arixtra |
| rivaroxaban | Xarelto |
Heparine
Heparinele sunt un grup de anticoagulante care constă în heparină nefracționată, heparinele cu greutate moleculară mică și heparinoidele.
Heparina nefracționată (denumită de obicei doar heparină) trebuie administrată direct în sânge prin injecție intravenoasă (IV) și inhibă trombina și factorul Xa, factori necesari în etapele finale ale cascadei de coagulare a sângelui. Heparina mai poate fi numită și heparină cu greutate moleculară mare. Monitorizarea zilnică este necesară cu heparină pentru a verifica aPTT. APTT reprezintă viteza cu care are loc coagularea.
Heparinele cu greutate moleculară mică (LMWH) acționează, de asemenea, asupra trombinei și factorului Xa; cu toate acestea, inactivează preferențial factorul Xa. Deoarece răspunsul lor anticoagulant este mai previzibil, acestea nu necesită o monitorizare zilnică a sângelui. LMWH-urile durează mult mai mult în organism decât heparina și sunt injectate sub piele (subcutanat). Unele persoane pot învăța să își injecteze singure HBPM acasă.
Heparinoidele au o acțiune similară cu cea a heparinei și sunt extrase din anumite țesuturi animale și vegetale sau fabricate pe cale sintetică. Ele sunt de obicei aplicate local și sunt ușor absorbite în piele, unde pot reduce cheagurile de sânge mici, reduc inflamația și durerea și disconfortul asociate. Chitina și sulfatul de condroitină sunt, de asemenea, heparinoide.
| Denumire generică | Exemple de denumiri comerciale |
|---|---|
| Eparine nefracționate | |
| heparină | Hep-Lock |
| LMWHs | |
| dalteparină | Fragmină |
| enoxaparină | Lovenox |
| tinzaparina | Descontinuat |
| Heparinoide | |
| heparinoid | Hirudoid (nu este disponibil în SUA.S.) |
Inhibitori direcți ai trombinei
Inhibitorii direcți ai trombinei se leagă direct de trombină, inhibând acțiunea acesteia. Inhibitorii direcți ai trombinei care trebuie administrați prin injectare includ desirudina, care se leagă atât de situsul enzimatic activ, cât și de exositul 1, și argatroban, care se leagă numai de situsul enzimatic activ. Dabigatranul este un inhibitor direct al trombinei pe cale orală care se leagă în mod reversibil de situsul enzimatic activ.
| Denumire generică | Exemple de denumiri comerciale |
|---|---|
| argatroban | Acova |
| bivalirudină | Angiomax |
| dabigatran | Pradaxa |
| desirudin | Iprivask |
| lepirudin | Descontinuat în 2012 |
Acoagulantele sunt sigure?
Anticoagulantele sunt considerate sigure atunci când sunt administrate exact așa cum este prevăzut, pe durata de timp recomandată. Cu toate acestea, ele au fost asociate cu unele reacții adverse grave, cum ar fi:
- Sângerări și hemoragii majore sau fatale: Din cauza modului în care acționează pentru a prelungi timpul de sângerare, există întotdeauna un risc de sângerare severă cu anticoagulante, în special la persoanele cu factori de risc, cum ar fi ulcerații active, tulburări de sângerare, accident vascular cerebral hemoragic, după anumite tipuri de intervenții chirurgicale, cu afecțiuni renale sau la persoanele care iau medicamente care cresc, de asemenea, riscul de sângerare. Orice sângerare care nu se oprește sau alte semne, cum ar fi sângerări nazale persistente, sânge în urină sau în scaune, sângerări menstruale abundente sau tuse cu sânge trebuie să fie investigate în continuare.
- Hematomuri spinale/epidurale: Riscul este mai mare cu HBPM atunci când sunt administrate la persoanele supuse anesteziei neuraxiale (spinale sau epidurale) sau puncției spinale. Aceste hematoame pot duce la paralizie permanentă
- Trombocitopenie (un deficit de trombocite în sânge)
- Necroză și/sau gangrenă a pielii: rar, dar a fost asociat cu utilizarea warfarinei
- Risc crescut de evenimente trombotice la întreruperea prematură a dabigatranului (înainte de terminarea unui tratament).
Warfarina poate interacționa, de asemenea, cu anumite alimente și cu multe medicamente utilizate în mod obișnuit. Este necesară monitorizarea regulată a sângelui (raportul internațional normalizat-INR), deoarece există o linie fină între o doză eficientă și una toxică.
Pentru o listă completă a reacțiilor adverse severe, vă rugăm să consultați monografiile individuale ale medicamentelor.
Care sunt reacțiile adverse ale anticoagulantelor?
Cele mai frecvente efecte secundare care au fost asociate cu anticoagulantele includ:
- Sângerări
- Efecte gastro-intestinale, cum ar fi diaree, arsuri la stomac, greață și pierderea poftei de mâncare
- Iritare și durere în jurul locului de injectare (numai anticoagulantele injectabile)
- Elevări ale enzimelor hepatice
- Sufocare.
Pentru o listă completă a reacțiilor adverse, vă rugăm să consultați monografiile individuale ale medicamentelor.
.
