Artroscopia gleznei este o tehnică chirurgicală minim invazivă care utilizează tehnologia fibrooptică, lentilele de mărire și monitoarele video digitale pentru a permite chirurgului să vizualizeze direct interiorul gleznei prin incizii mici. Mai multe incizii, cu o lungime de aproximativ o jumătate de centimetru, sunt croite în jurul gleznei pentru a permite introducerea unui artroscop, sau a unei mici camere video cu fibră optică, și/sau a unor instrumente artroscopice speciale. Lichidul steril este, de asemenea, pus în circulație prin gleznă pentru a dilata articulația, creând mai mult spațiu pentru artroscop și instrumente. Acest lucru permite, de asemenea, o mai bună vizibilitate în interiorul gleznei, spațiu pentru manevrarea instrumentelor și eliminarea resturilor.
Cum se efectuează artroscopia de gleznă?
Artroscopia de gleznă se efectuează, în general, ca o intervenție chirurgicală în ambulatoriu, sub anestezie generală cu sau fără blocarea regională a durerii sau anestezie epidurală cu sedare. După ce se stabilește o anestezie adecvată, se aplică un garou pe picior, iar piciorul este pregătit și drapat în mod steril. Uneori se folosesc dispozitive mecanice de distragere a atenției pentru a ajuta chirurgii să mărească temporar spațiul potențial al gleznei. După ce piciorul și glezna sunt poziționate în mod corespunzător, se fac cel puțin două incizii de aproximativ 0,5 mm în gleznă. Aceste incizii devin locurile de intrare în gleznă, sau portaluri, pentru camera și instrumentele artroscopice. Aceste portaluri sunt plasate strategic, în încercarea de a evita vasele și nervii. Inciziile sunt făcute în partea din față sau din spate a gleznei, sau o combinație a acestora. Se permite apoi fluidului steril să curgă prin gleznă pentru a deschide în continuare articulația. Camera și instrumentele pot fi apoi schimbate între portaluri pentru a efectua operația. La încheierea procedurii, sunt plasate mici suturi în piele pentru a închide portalurile. Se aplică apoi un pansament compresiv steril și, uneori, o atelă sau o cizmă. Pacientul este dus în zona de recuperare și, de obicei, este externat acasă în aceeași zi, cu instrucțiuni specifice de susținere a greutății și de îngrijire a pansamentului.
Ce afecțiuni se utilizează pentru tratarea artroscopiei gleznei?
Artroscopia gleznei poate fi utilizată uneori ca o alternativă la chirurgia deschisă a gleznei, care este o abordare chirurgicală care utilizează incizii mai mari pentru a accesa interiorul gleznei. Ea poate fi utilizată pentru a diagnostica și trata diferite afecțiuni ale articulației gleznei.
Lista problemelor pentru care poate fi utilizată această tehnologie este în continuă evoluție, dar include:
1. Defectul osteocondral al talusului (denumit, de asemenea, osteocondritele dessicane, OCD, fracturi osteocondrale)
Aceasta include entorsele acute ale gleznei și leziunile repetitive ale gleznei cauzate de instabilitatea cronică. Cauzele atraumatice ale OCD-urilor includ insulte vasculare, predispoziție genetică, degenerare și anomalii metabolice. Pacienții se vor prezenta adesea cu plângeri de durere și umflături persistente și progresive ale gleznei. Acest lucru poate fi asociat cu simptome mecanice de prindere, pocnitură sau pocnitură, precum și cu scăderea amplitudinii de mișcare. Diagnosticul se face cu ajutorul combinației dintre examenul fizic și imagistica de diagnosticare, inclusiv raze X, RMN și/sau CT. Tratamentul se va baza pe mărimea și localizarea TOC, pe simptomele asociate, pe datele demografice ale pacientului și pe cerințele de activitate ale acestuia. După ce diagnosticul este pus pe cale artroscopică, opțiunile de tratament includ microfractura, forarea subcondrală, artroplastia prin abraziune, fixarea fragmentelor și procedurile de grefare osoasă. Este necesară o discuție amănunțită cu chirurgul dumneavoastră pentru a determina care opțiune este cea mai potrivită pentru dumneavoastră.
2. Impingementul anterior al gleznei (denumit și „glezna atletului” sau „glezna fotbalistului”) și Impingementul anterolateral al gleznei
Acestea apar atunci când fie osul, fie țesutul moale al articulației anterioare (partea „frontală”) a gleznei se inflamează din cauza stresului repetitiv sau a iritației. Acest lucru va provoca durere în articulația gleznei, umflături și poate limita mișcarea gleznei, în special dorsiflexia (pierderea capacității de a îndoi „degetele de la picioare spre nas”). Mersul pe jos în pantă este adesea dureros. Acest lucru este obișnuit la jucătorii de fotbal și la orice sportiv cu entorse recurente ale gleznei. Diagnosticul de impingement anterior al gleznei poate fi pus prin identificarea de osteofite, sau „pinteni osoși”, pe radiografiile standard ale gleznei. Uneori, este necesar un RMN dacă nu sunt prezenți pinteni osoși. IRM poate identifica țesuturile moi redundante și inflamate în jgheabul antero-lateral al gleznei, care nu se văd la radiografiile standard. Acest lucru este considerat un impingement anterolateral al gleznei. Dacă măsurile nonoperatorii nu reușesc să amelioreze simptomele oricăreia dintre aceste afecțiuni, se poate folosi artroscopia gleznei pentru a rade țesuturile moi redundante și/sau pintenii osoși.
3. Impingementul posterior al gleznei
Acesta apare atunci când osul și țesuturile moi ale piciorului posterior (partea „posterioară” a gleznei) se inflamează din cauza stresului repetitiv. Acest lucru va provoca durere în articulația gleznei, umflături și, de multe ori, mișcare limitată a gleznei, în special plantarflexia (pierderea capacității de a „apăsa pe gaz”). Acest sindrom de suprasolicitare apare cel mai frecvent la dansatorii de balet, dar poate fi observat și la alți sportivi. Ca și impingementul anterior al gleznei, este de obicei asociat cu probleme osoase în partea posterioară a gleznei (partea „din spate” a gleznei). De asemenea, poate fi asociată cu un os accesoriu, care nu se găsește la toți pacienții care este denumit os trigonum. Tratamentul chirurgical implică plasarea unor incizii artroscopice în partea din spate a gleznei pentru a avea acces la zona dureroasă. Pintenii osoși, țesuturile moi inflamate și, dacă este prezent, os trigonum, pot fi apoi îndepărtați prin artroscopie.
4. Sinovita
Sinovita este o inflamație a țesutului moale care căptușește articulația gleznei (sinoviul) care se va manifesta adesea prin durere, umflături și pierderea mișcării. Aceasta poate apărea din cauza unei traume acute, a artritei inflamatorii (de exemplu, artrita reumatoidă), a suprasolicitării și a bolii articulare degenerative (osteoartrită). În cazul în care opțiunile de tratament nechirurgical nu reușesc să ofere ameliorare, artroscopia gleznei poate fi utilizată pentru a îndepărta chirurgical sinoviala inflamată.
5. Corpuri libere
Cartilajul articular și/sau țesutul cicatricial în urma unui traumatism la nivelul gleznei poate deveni liber flotant în articulație și poate forma ceea ce se numește „corp liber”. Acestea pot apărea, de asemenea, în cadrul unei afecțiuni numite condromatoză sinovială, în care mucoasa articulației devine redundantă din motive inexplicabile. Aceste corpuri libere pot cauza probleme cum ar fi pocnetul, prinderea și blocarea sinceră care duc adesea la durere, umflături și pierderea mișcării. Ocazional, corpurile libere pot fi identificate cu ajutorul radiografiilor standard sau al unei tomografii computerizate, dar în mod frecvent este nevoie de un RMN pentru a vizualiza vinovatul. Artroscopia gleznei poate fi utilizată pentru a găsi și îndepărta corpul liber.
6. Artrofibroza
Câteodată, traumatismele anterioare, intervențiile chirurgicale anterioare la nivelul gleznei, infecțiile articulației gleznei și artritele inflamatorii, cum ar fi artrita reumatoidă, predispun pacienții la dezvoltarea de țesut cicatricial sau artrofibroza. Artroscopia gleznei poate fi utilizată pentru a identifica acest țesut cicatricial și a-l îndepărta.
7. Infecția
Artrita septică, sau infecția spațiului articular, nu poate fi tratată eficient doar cu antibiotice. Ea necesită adesea o intervenție chirurgicală urgentă pentru a spăla articulația. Aceasta se poate face ca o procedură deschisă sau cu o artroscopie. Deși infecțiile pielii și ale țesuturilor moi din jurul articulației gleznei exclud artroscopia gleznei în majoritatea mediilor, artrita septică poate fi o indicație pentru artroscopia gleznei. Decizia de a decide dacă o infecție se pretează sau nu la o intervenție chirurgicală artroscopică este determinată de mai mulți factori. Numai dumneavoastră și chirurgul dumneavoastră puteți determina dacă este sau nu adecvată în cazul dumneavoastră.
8. Fracturi de gleznă
Artroscopia de gleznă poate fi, de asemenea, utilizată împreună cu tehnicile convenționale de reparare a fracturilor pentru a se asigura că se restabilește alinierea anatomică normală a cartilajului din interiorul gleznei. Acest lucru se face pentru a ajuta la minimizarea riscului de artrită posttraumatică viitoare.
9. Simptome inexplicabile ale gleznei
Ocazional, pacienții dezvoltă simptome, cum ar fi durere, umflături, blocaj, prindere, frecare sau pocnituri, care nu pot fi explicate cu ajutorul tehnicilor de diagnosticare, cum ar fi radiografiile, tomografiile computerizate, RMN-urile sau scanările osoase. Atunci când măsurile nonoperatorii au fost epuizate, artroscopia gleznei poate fi utilizată pentru a diagnostica leziunile din articulația gleznei. Aceasta oferă posibilitatea de a privi direct în articulație, de a identifica problemele potențiale și de a trata definitiv multe dintre ele.
10. Artrita tibiotalară
Fracturile de gleznă, infecțiile, osteonecroza și artrita pot duce în cele din urmă la durere cronică și rigiditate care nu pot fi controlate prin măsuri neoperatorii. Fuziunea gleznei este o opțiune de tratament adecvată pentru mulți pacienți aflați în această situație. Atunci când este efectuată de un chirurg cu experiență, artroscopia gleznei oferă o modalitate minim invazivă de a realiza fuziunea gleznei care poate da rezultate egale sau mai bune decât tehnicile deschise convenționale. Această procedură are limitările sale. Chirurgul dumneavoastră poate determina dacă această procedură este o opțiune adecvată pentru dumneavoastră.
Recuperare: Cum am grijă de glezna mea după operație?
Aceasta va depinde în cele din urmă de tipul de problemă și de natura procedurii artroscopice folosite pentru a trata problema. Pacienții se pot aștepta la durere și umflături în urma intervenției chirurgicale care necesită ridicarea piciorului și medicație orală pentru durere timp de cel puțin câteva zile. Tipul de procedură efectuată va determina dacă va fi sau nu restricționată capacitatea de a susține greutatea pe piciorul afectat după operație. Aceasta poate varia de la susținerea imediată și progresivă a greutății cu ajutorul cârjelor, până la o perioadă de nepurtare strictă a greutății timp de una până la două luni. În cazul în care artroscopia gleznei este utilizată ca adjuvant la fixarea convențională a fracturii, această perioadă de nepurtare a greutății poate fi mai lungă, în funcție de capacitatea corpului dumneavoastră de a vindeca fractura. Pansamentul va fi lăsat la locul lui până la urmărirea cu chirurgul dumneavoastră, iar suturile vor fi îndepărtate la una sau două săptămâni după operație. În general, gama activă de mișcare este permisă imediat. După ce umflătura și reacția țesuturilor moi se diminuează, poate fi implementată o rutină de întărire progresivă. Depinde de chirurgul dumneavoastră când este permisă fiecare dintre aceste activități și dacă este necesară sau nu o trimitere oficială la fizioterapie.
Rezultatele
Mulți factori vor contribui la rezultatul procedurii de artroscopie a gleznei dumneavoastră. Aceștia includ, dar nu se limitează la așteptările dumneavoastră, gravitatea afecțiunii dumneavoastră, complexitatea procedurii efectuate, precum și complianța postoperatorie, reabilitarea și motivația. Literatura de specialitate arată că o medie mai mare de 70-90% dintre pacienții supuși artroscopiei gleznei pentru cele mai frecvente indicații obțin rezultate bune sau excelente.
Care sunt avantajele artroscopiei gleznei?
Artroscopia gleznei face posibilă vizualizarea directă a interiorului gleznei fără cicatrici mari inestetice din punct de vedere cosmetic. Ea minimizează alte probleme întâlnite cu inciziile mari în jurul gleznei, cum ar fi durerea, sângerarea, ruperea plăgii și infecția. Procedura poate fi efectuată în ambulatoriu, datorită naturii sale minim invazive. Pacienții pot fi capabili să înceapă reabilitarea mai devreme, să se reabiliteze mai funcțional și să revină la activități de nivel înalt, cum ar fi sportul.
Cine nu este eligibil pentru artroscopia gleznei?
Artroscopia electivă este contraindicată la pacienții cu infecții ale țesuturilor moi ale gleznei, cum ar fi celulita, răni deschise acute și cronice și dermatită care acoperă glezna. Pacienții cu modificări artrozice severe cu pierderea spațiului articular nu sunt buni candidați pentru procedurile de debridare artroscopică. Pacienții cu boală vasculară periferică severă, neuropatie periferică, distrofie simpatică reflexă/sindromul durerii regionale complexe și edeme pot să nu fie eligibili pentru artroscopia gleznei. Este important să discutați amănunțit riscurile individuale, beneficiile potențiale și alternativele la artroscopia gleznei cu chirurgul dumneavoastră.
Complicații
Complicațiile potențiale ale artroscopiei gleznei includ, dar nu se limitează la leziuni ale nervilor, vaselor, tendoanelor, ligamentelor sau cartilajelor din jurul gleznei, infecții profunde și superficiale, cicatrici, distrofie simpatică reflexă/sindromul durerii regionale complexe, diagnostice ratate, instrumente rupte și complicații anestezice. Este important să participați la întâlnirile de urmărire cu chirurgul dumneavoastră după operație, conform recomandărilor.
Următoarele simptome trebuie raportate de urgență chirurgului dumneavoastră, deoarece pot fi un indiciu al unei complicații:
- Dureri care nu sunt controlate de analgezice
- Simptome constituționale, inclusiv greață, vărsături, febră sau frisoane
- Înroșirea, umflarea, căldura sau drenajul plăgii
- Nouă amorțeală, slăbiciune sau furnicături.
Întrebări frecvente:
Când mă pot întoarce în siguranță la șofat?
Acest lucru va fi determinat de tipul de procedură la care sunteți supus și de evaluarea de către chirurgul dumneavoastră a progresului dumneavoastră. Atunci când sunteți capabil să suportați greutatea fără limitări și nu mai luați medicamente narcotice pentru durere, veți fi probabil autorizat să vă întoarceți la condus. Acest lucru se poate întâmpla la câteva zile după operație sau poate dura între una și două luni.
Când mă pot aștepta să mă întorc la muncă/sport?
Acest lucru va fi determinat de tipul de procedură la care sunteți supus și de evaluarea chirurgului dumneavoastră cu privire la progresul dumneavoastră. Dacă mobilitatea dvs. vă permite să vă îndepliniți în siguranță sarcinile de la locul de muncă, există posibilitatea de a vă întoarce la muncă la câteva zile după operație. Cei mai mulți pacienți se pot aștepta să lipsească de la locul de muncă timp de cel puțin una sau două săptămâni în timp ce se recuperează. Este posibilă revenirea la sporturi de nivel înalt în urma artroscopiei gleznei. Acest lucru va depinde de capacitatea dumneavoastră de a vă proteja eficient și de a performa în timpul activității sportive specifice. Sportivii ar putea fi autorizați să se întoarcă la joc încă de la una sau două săptămâni, dar, cel mai probabil, se pot aștepta la o perioadă de peste patru până la șase săptămâni.
.
