Vol. 15 -Ediția 25 – Pagina 6
CCS Prep!
Asigură-te că ești acoperit de noile coduri CPT de grefă de piele
Preparat de HSS Inc. Staff
Codificatorii din ambulatoriu care se pregătesc pentru examenele de specialist certificat în codificare (CCS) sau CCS-P (bazat pe medic) trebuie să fie conștienți de modificările cuprinzătoare aduse codurilor de grefă de piele din sistemul de clasificare CPT pentru 2006. Aceste revizuiri au fost făcute pentru a reflecta mai bine practica medicală reală și pentru a corespunde mai complet noilor produse de substituție cutanată disponibile și utilizate în prezent. În plus, există diferențe semnificative între grefa de piele și produsele de substituție. Unele sunt temporare față de cele permanente, iar altele sunt naturale față de cele fabricate.
În manualul CPT, subtitlul Grefe de piele libere din cadrul rubricii Reparații (închidere) a fost eliminat și înlocuit cu un nou subtitlu intitulat Chirurgie de înlocuire a pielii și înlocuitori de piele. Au fost adăugate un limbaj introductiv și orientări noi și extinse și a fost adăugată, de asemenea, o nouă orientare importantă (enumerată mai jos):
„Aceste coduri nu sunt destinate să fie raportate pentru aplicarea simplă a grefei singure sau pentru aplicarea stabilizată cu pansamente (de exemplu, prin înfășurare simplă cu tifon) fără fixare chirurgicală a substituentului cutanat/grefei. Înlocuitorul cutanat/grefă este ancorat folosind fixarea aleasă de chirurg.”
Aceasta înseamnă că codificatorii vor trebui să revizuiască foarte atent documentația din raportul operator pentru a se asigura că fixarea grefei cutanate sau plasarea înlocuitorului cutanat este indicată în mod clar de către chirurg.
Pentru a atribui codurile de grefă și înlocuire a pielii în mod corespunzător, codificatorul trebuie să aibă o înțelegere de bază a componentelor pielii și țesutului subcutanat și a modului în care sunt utilizate grefele. Majoritatea grefelor sunt plasate pe stratul epidermic al pielii, definit ca fiind stratul superficial cel mai exterior al pielii și stratul dermic, definit ca fiind cel de sub epidermă, care conține vasele sanguine și limfatice, nervii și terminațiile nervoase, glandele și foliculii de păr. Grefele pot fi clasificate din punct de vedere anatomic ca fiind epidermice, dermice, cu grosime divizată sau cu grosime totală. Ele pot fi, de asemenea, clasificate în funcție de origine:
– Autogrefa: țesutul este transplantat de la un situs de pe un individ la un alt situs de pe același individ;
– Alogrefa (homogrefa): țesutul este transplantat de la un individ la altul din aceeași specie;
– Xenogrefa (heterogrefa): țesutul este transplantat de la o specie la alta (de ex, porc sau babuin la om).
Alte definiții esențiale implică materiale specifice care sunt utilizate în procedurile de grefare a pielii. Acestea includ:
– Înlocuitor de piele: un țesut sau o grefă care înlocuiește permanent pielea pierdută cu piele sănătoasă;
– Înlocuitor de piele: un biomaterial, un țesut modificat sau o combinație de materiale și celule sau țesuturi care poate înlocui autogrefa sau alogrefa de piele într-o procedură clinică;
– Acoperire temporară a plăgii: nu este materialul final de refacere, ci unul care asigură temporar acoperirea temporară a suprafeței plăgii până când suprafața pielii poate fi înlocuită permanent.
Au fost elaborate noi coduri CPT care clasifică diferitele tipuri de servicii pe baza definițiilor de mai sus și în funcție de locul de primire unde este plasată grefa. Deoarece există diferite tipuri de țesut cutanat și anumite situsuri corporale comportă propriile probleme specifice legate de grefă, codurile sunt, de asemenea, diferențiate în funcție de situs. Locurile corpului care sunt considerate „zone speciale ale corpului” includ următoarele: fața, scalpul, pleoapele, gura, gâtul, urechile, orbitele, organele genitale, mâinile, picioarele și mai multe degete.
Codurile frecvent atribuite 15000 și 15001 au fost revizuite pentru 2006 și utilizarea lor a fost extinsă. În prezent (pentru 2005) terminologia sună astfel:
15000 Pregătirea chirurgicală sau crearea unui loc de primire prin excizia rănilor deschise, a escarelor de arsură sau a cicatricilor (inclusiv a țesuturilor subcutanate); primii 100 cm pătrați sau unu la sută din suprafața corporală a sugarilor și copiilor
15001 Pregătirea chirurgicală sau crearea unui loc de primire prin excizia rănilor deschise, a escarelor de arsură sau a cicatricilor (inclusiv a țesuturilor subcutanate); fiecare 100 cm pătrați suplimentari sau fiecare unu la sută suplimentar din suprafața corporală a sugarilor și copiilor (Se enumeră separat, în plus față de codul pentru procedura primară)
Pentru 2006, codurile de mai sus au fost revizuite pentru a include „eliberarea prin incizie a contracției cicatriceale”, deoarece aceasta este o procedură frecvent efectuată în cazurile de arsuri.
Aceste două alte coduri atribuite în mod obișnuit au fost, de asemenea, revizuite pentru a se asigura că utilizarea lor este în concordanță cu adăugarea noilor coduri. Acestea includ codurile 15100 și 15120, care reprezintă ambele proceduri de grefă de piele de grosime divizată. În loc de „Split graft”, terminologia a fost revizuită în continuare pentru a se citi „Split-thickness autograft.”
Două coduri existente din 2005 (15400 și 15401) care reprezintă xenogrefe au fost, de asemenea, revizuite pentru a include terminologia legată de aceste grefe care implică stratul dermic și sunt utilizate pentru închiderea temporară a plăgilor. Deoarece aceste grefe sunt prelevate de la alte specii (cel mai frecvent din piele de porc sau de porc), ele sunt de obicei respinse după un anumit timp și, prin urmare, sunt utilizate în scopul închiderii temporare a plăgilor. Printre produse se numără EZ Derm™ și Mediskin®. Două noi coduri pentru xenogrefele aferente sunt disponibile pentru utilizare în 2006 (codul primar 15430 pentru primii 100 de centimetri pătrați și codul adițional corespunzător 15431 pentru fiecare 100 de centimetri pătrați suplimentari). Cele mai frecvent utilizate produse sunt Oasis® și Surgisis®, iar aceste grefe sunt alcătuite din țesut conjunctiv porcin decelularizat, a cărui rezistență le face ideale pentru grefe de întărire a țesuturilor moi.
Codurile noi includ 15110 și 15115, care reprezintă autogrefe epidermice din diferite zone ale corpului. Aceste coduri primare implică primii 100 cm pătrați din locul receptor grefat. Codurile adiționale corespunzătoare 15111 și 15116 sunt, de asemenea, disponibile pentru a reflecta serviciile care implică fiecare 100 cm pătrați suplimentari de autogrefă epidermică. Codificatorii trebuie să revizuiască documentația pentru a se asigura că grefa include doar stratul epidermic cel mai superficial, care este extrem de subțire (de obicei 5 Ð 6 miimi de centimetru) și este foarte greu de manevrat. Aceste grefe sunt recoltate din propriul corp al pacientului (autogrefă).
Autogrefele cutanate (care implică stratul mai profund al pielii) corespund codurilor primare 15130 și 15135, diferențiate în funcție de locul corpului locului grefei receptorului. Aceste coduri implică, de asemenea, primii 100 cm pătrați din locul primitor grefat, iar codurile adiționale corespunzătoare 15131 și 15136 sunt, de asemenea, disponibile pentru a reflecta serviciile care implică fiecare 100 cm pătrați suplimentari de autogrefă dermică. Încă o dată, documentația trebuie să precizeze că grefele sunt prelevate din propriul corp al pacientului (autogrefă). Aceste grefe pot fi recoltate utilizând două treceri ale unui dermatom.
Când raportul operațional indică faptul că o autogrefă implică un proces de cultură tisulară, trebuie raportate codurile 15150 până la 15157 pentru aceste proceduri de grefare. Grefele în sine sunt cultivate în bucăți mai mici, astfel încât codurile primare (15150 și 15155) includ doar primii 25 cm pătrați. Două coduri adiționale sunt disponibile pentru fiecare cod primar, primul implicând grefe cu măsuri suplimentare de 1 cm pătrat până la 75 cm pătrați (15151 și 15156) și celălalt implicând fiecare 100 cm pătrați suplimentari (15152 și 15157). Procesul de cultivare a țesuturilor este utilizat de obicei atunci când pacientul nu are suficientă piele neafectată (nearsă) pentru a furniza o grefă primară. O mică porțiune din acest țesut este prelevată și cultivată în laborator, ceea ce îi mărește foarte mult dimensiunea. Acest proces de recoltare poate fi raportat separat cu noul cod 15040. Toate codurile din intervalul 15040 până la 15157 se regăsesc în noua secțiune Autogrefă/Autogrefă cultivată de țesut. Produsele de grefă care implică doar stratul epidermic includ CEA, Epicel® și EpiDex®.
Grefele de înlocuire dermică celulară sunt raportate cu codurile primare 15170 și 15175 pentru primii 100 cm pătrați, din nou diferențiate în funcție de locul corpului. Codurile adiționale corespunzătoare reprezintă fiecare 100 cm pătrați suplimentari. Aceste grefe implică un material sintetic de înlocuire în care stratul dermic este permanent, dar un strat superior temporar de silicon necesită o grefă epidermică la o dată ulterioară. Produsul cel mai frecvent utilizat pentru acest tip de grefă este Integra®.
Grefele dermice pot fi, de asemenea, plasate folosind țesut de la un alt donator uman (alogrefă) sau în combinație cu produse de înlocuire a pielii. Codurile primare 15330 și 15335 sunt raportate pentru aceste servicii pentru primii 100 cm pătrați, diferențiați în funcție de locul corpului, împreună cu codurile adiționale corespunzătoare 15331 și 15336 pentru fiecare 100 cm pătrați suplimentari măsurați la locul de primire. Cel mai frecvent, produsul Alloderm® este utilizat pentru aceste proceduri și necesită o acoperire concomitentă imediată cu țesut uman.
Produsele de substituție a pielii alogene cultivate în țesuturi sunt produse în laborator și conțin atât un strat dermic, cât și unul epidermic; produsul Apligraf® este utilizat în mod obișnuit pentru aceste proceduri și codul primar 15340, împreună cu codul adițional corespunzător 15341 sunt raportate pentru aceste servicii. Aceste produse sunt utilizate de obicei în trepte de 25 cm pătrați, iar codurile corespund acestor dimensiuni.
Când un produs de substituție cutanată alogenă de cultură tisulară implică doar stratul dermic, trebuie raportat un cod din gama 15360 până la 15366. Aceste coduri sunt, de asemenea, diferențiate în funcție de locul corpului și includ coduri primare (15360 și 15365) pentru primii 100 cm pătrați grefați la locul de primire și coduri adiționale corespunzătoare (15361 și 15366) pentru fiecare 100 cm pătrați suplimentari. Produsele comune disponibile în prezent sunt derivate din fibroblaste dermice neonatale alogene cultivate și includ Transcyte® și Dermagraft®.
Ultimul tip de grefă reprezentat de coduri noi pentru 2006 implică alogrefele de piele utilizate pentru închiderea temporară a plăgilor. Această piele provine din cadavre umane și este obținută din bănci de piele. Pentru a asigura coerența cu alte coduri din secțiunea Chirurgie de înlocuire a pielii și înlocuitori de piele din CPT, codurile primare (15300 și 15320) sunt diferențiate în funcție de locul corpului și implică primii 100 cm pătrați, iar codurile adiționale corespunzătoare (15301 și 15321) reprezintă orice 100 cm pătrați suplimentari grefați.
Codorii trebuie să analizeze cu atenție secțiunea revizuită din manualul CPT înainte de a încerca să atribuie aceste coduri. Există multe notații instructive în paranteză printre coduri, unele dintre ele indicând dacă este sau nu adecvat să se atribuie coduri suplimentare pentru pregătirea plăgilor, debridare sau alte servicii conexe. Și este important de reținut că doar secțiunile care conțin codurile pentru transferul sau rearanjarea țesutului adiacent și grefele de piele liberă de grosime integrală rămân neschimbate față de 2005. În unele cazuri, codurile din una dintre aceste secțiuni pot fi raportate în combinație cu noile coduri din 2006.
Evident, acum este necesar ca programatorul să dispună de informații mult mai specifice cu privire la tipul de grefă utilizat pentru a atribui coduri CPT complete și precise pentru aceste servicii. Următoarele întrebări trebuie puse pentru a se asigura că se selectează codul corespunzător:
– Ce zonă a corpului este implicată în zona care urmează să fie grefată (zona primitoare)?
– Este zona corpului una dintre „zonele speciale ale corpului” menționate mai sus, care poate afecta selecția codului?
– Care este dimensiunea zonei primitoare care urmează să fie grefată? Pentru a atribui centimetrii pătrați corespunzători, în unele cazuri, este posibil ca, pentru a calcula valoarea în centimetri pătrați, să se ceară codorului să înmulțească lungimea locului de primire (în cm) cu lățimea locului de primire (în cm).
– Ce straturi de piele sunt implicate în procedura de grefare: dermică, epidermică sau ambele?
– Care este sursa materialului de grefare? Provine de la același individ, de la o altă sursă umană, de la o altă specie sau este un material sintetic?
– Dacă este un material sintetic, ce tip de material a fost utilizat?
În multe cazuri, informațiile referitoare la sursa materialelor de grefă de piele (în special dacă nu sunt recoltate de la același individ în cadrul aceluiași episod operator) pot fi găsite în fișa medicală în alte zone decât raportul operator. Ori de câte ori un produs este implantat într-un pacient, reglementările impun ca un autocolant sau o altă formă de documentație să fie aplicată în dosarul medical al pacientului, detaliind tipul specific, data fabricării etc. Unele unități care asigură un volum mare de astfel de proceduri au elaborat formulare specifice pentru dosarele medicale care conțin toate informațiile din întrebările enumerate mai sus. Dacă lipsește oricare dintre documentele esențiale, codorul trebuie să trimită dosarul înapoi la chirurg pentru clarificări înainte de a raporta aceste coduri CPT foarte specifice.
După ce ați analizat noile coduri din manualul CPT 2006, testați-vă cunoștințele cu întrebările de mai jos:
1. O femeie în vârstă de 72 de ani, cu diabet zaharat de tip 2, este văzută în centrul de îngrijire a plăgilor cu o ulcerație cronică de 4 X 4 cm, neinfectată, pe toată grosimea, pe fața plantară a călcâiului stâng. Medicul stabilește că o procedură de debridare, urmată de plasarea unui substitut de piele alogenă cultivată în țesut ar fi benefică pentru pacientă. Plaga este debridată, măsurată și, după ce s-au obținut materialele de grefă, un substitut de piele alogenă cultivată în țesut de aproximativ 25 cm pătrați a fost fenestrat, grefat pe suprafața extirpată și fixat cu suturi întrerupte. Ce cod(uri) CPT reflectă cel mai bine acest serviciu?
a. 15360
b. 15340, 11041
c. 15340
d. 15365
2. Un mecanic de avion în vârstă de 30 de ani a suferit arsuri profunde de grosime parțială ale brațului și umărului drept, care au implicat 8% din suprafața totală a corpului. A fost dus la chirurgie și i s-a făcut o pregătire chirurgicală a arsurii de pe braț și umăr cu excizie până la țesutul dermic viabil. După ce s-a obținut o hemostază adecvată pe suprafața excizată, aproximativ 300 cm pătrați de xenogrefă a fost grefată pe locul de primire (braț și umăr) și fixată cu 45 de suturi întrerupte. Ce cod(uri) CPT reflectă cel mai bine acest serviciu?
a. 15300, 15301
b. 15400, 15401, 15401
c. 15420, 15421, 15421
d. 15400, 15401, 15401, 15401, 15000, 15001, 15001
3. O fetiță în vârstă de 8 ani a fost găsită și salvată dintr-o clădire în flăcări cu arsuri extinse pe toată suprafața corpului de 80%. Ea a fost tratată inițial prin excizie, dar, din cauza extensiei arsurii și a lipsei unor situsuri donatoare suficiente, plăgile excizate au fost acoperite cu alogrefă cadaverică și/sau cu alt substitut/reînlocuire de piele. La acest episod chirurgical, a fost recoltată o biopsie de piele de grosime divizată pentru prepararea de grefe de piele autologe cultivate care să fie aplicate în 3 până la 4 săptămâni sau atunci când sunt disponibile. Cu ajutorul unui dermatom, s-a recoltat o grefă de piele de 100 cm pătrați de grosime divizată, cu o adâncime de 0,010 până la 0,015 inci. Ce cod(uri) CPT reflectă cel mai bine acest serviciu?
a. 15100, 15000
b. 11100, 15000
c. 15040
d. 15150, 15151 n
Cronica din această lună a fost pregătită de Cheryl D’Amato, RHIT, CCS, director HIM, și Melinda Stegman, MBA, CCS, manager al serviciilor clinice HIM, HSS Inc. (www.hssweb.com), o companie Ingenix, specializată în dezvoltarea și utilizarea de soluții software și e-commerce pentru gestionarea codificării, rambursării și conformității.
Răspunsuri la CCS PREP! 1. c: Procedura a implicat doar 25 cm pătrați de un substitut de piele alogenă cultivată în țesut (nu un substitut dermic), astfel încât codul 15340 este cel mai potrivit. Sub codul 15341 există un ghid parantetic care indică faptul că niciun cod din secțiunea 11040 Ð 11042 (debridare) nu trebuie utilizat în plus față de codurile 15340, 15341. Debridarea este inclusă în codul 15340; 2. d: Locul de primire a xenogrefei a implicat umărul și brațul, care se regăsesc în terminologia codurilor la 15400. Codul 15400 se raportează pentru primii 100 cm pătrați grefați, iar apoi codul adițional 15401 se raportează de două ori pentru al doilea și al treilea 100 cm pătrați grefați. Deoarece a fost efectuată și o pregătire a plăgii de arsură, aceasta ar trebui, de asemenea, să fie raportată cu codurile 15000 pentru prima 100 cm pătrați și 15001 raportat de două ori pentru a doua și a treia 100 cm pătrați extirpată. La codul 15001 există o îndrumare între paranteze care indică faptul că pentru excizia cu plasarea imediată de dermă xenogenă se utilizează 15000, 15001 împreună cu 15400Ð15431; 3. c: Singura procedură care a fost efectuată în acest episod chirurgical a fost recoltarea materialului de grefă de piele care va fi trimis la un laborator și o autogrefă de piele cu cultură tisulară va fi efectuată după ce materialul de grefă este gata (de obicei 3 până la 4 săptămâni). La această vizită nu s-a efectuat nicio procedură de grefă sau biopsie propriu-zisă, astfel încât niciunul dintre celelalte coduri nu este adecvat.
.
