Bacitracin și Boo-Boos: Devenind un No-No

Administrarea sistemică era imposibilă (bacitracina este foarte nefrotoxică), dar utilizarea sa topică a explodat după ce FDA a aprobat-o în 1948.3,4 Dermatologii au adoptat-o pentru eficacitatea sa topică și pentru rata aparent scăzută de reacție alergică în comparație cu penicilina sau sulfonamidele.5 La sfârșitul anilor 1980, chirurgii au început să folosească unguente care conțin bacitracină ca pansamente post-chirurgicale pentru plăgi, atunci când au observat că neomicina provoca reacții alergice frecvente.6

Astăzi, de la mama al cărei copil mic se jupoaie pe genunchi, până la bunicul care își sfâșie pielea fragilă, toată lumea pare să știe despre unguentul cu bacitracină. Acesta rămâne unul dintre medicamentele cel mai frecvent prescrise în departamentele de urgență și în spitalele din SUA. Ca medicament OTC, este în cea mai mare parte nereglementat și disponibil în fiecare cabinet medical și trusă de prim ajutor.

După aproape 70 de ani, totuși, reputația inofensivă a bacitracinei se schimbă. Numeroase rapoarte au constatat o asociere între dermatita alergică de contact (ACD) și bacitracină, numărul acestora fiind în continuă creștere. Bacitracina s-a clasat pe locul al nouălea în topul celor mai frecvente alergeni între 1998 și 2002.7,8 În 2003, Asociația Americană de Dermatită de Contact (ACDA) a numit bacitracina alergenul anului, pe baza numărului tot mai mare de rapoarte de alergie și anafilaxie. Până în 2010, bacitracina s-a clasat pe locul 3 în clasamentul North American Contact Dermatitis Dermatitis Group Patch Test Results, care testează mai mult de 4000 de pacienți din Statele Unite; 9,2% dintre pacienți au avut o reacție la bacitracină.9 Un studiu similar realizat în Ontario, Canada, în 2010 (n = 102), a constatat că 44% dintre pacienții care dezvoltaseră anterior ACD din cauza oricărui agent topic au fost testați pozitiv la bacitracină; neomicina a provocat reacții la un procent relativ scăzut de 29%, în principal pentru că canadienii folosesc foarte puțină neomicină.10 ACDA recomandă limitarea utilizării bacitracinei.11

Încă un element de bază al cabinetului medical

În ciuda potențialului său ridicat de a provoca reacții alergice, bacitracina este încă utilizată pe scară largă. Reclamele promovează utilizarea sa ca agent de vindecare direct către consumatori și este un element de îngrijire ulterioară destul de obișnuit în societatea noastră obsedată de tatuaje și piercing-uri. Utilizarea unui unguent antibacterian de către saloanele de tatuaje este impusă sau sugerată de unele comisii de sănătate din anumite state (de exemplu, cele din Alabama, Arkansas, Hawaii, Maine, Montana, Nevada, New Hampshire, Carolina de Nord, Ohio, Dakota de Sud, Texas și Utah).12 Artiștii tatuatori își descurajează clienții să folosească petrolatum simplu, deoarece produsele pe bază de petrol au tendința de a scurge culoarea din tatuaje. De asemenea, aceștia îi sfătuiesc să nu folosească Neosporin, deoarece se știe că acesta provoacă reacții alergice care cauzează „pete” în tatuaje. În schimb, artiștii tatuatori tind să recomande bacitracina, deși îi avertizează pe beneficiarii de tatuaje cu privire la „tatuajul care plânge” (scurgerea de lichid dintr-un tatuaj în primele câteva zile de vindecare).13

Utilizarea bacitracinei continuă, de asemenea, pentru că niciun emolient topic nu este recomandat în mod universal pentru îngrijirea rănilor. În ciuda faptului că dermatologii și grupurile de conștientizare publică au încercat să facă publice problemele potențiale ale bacitracinei, 8% până la 10% dintre chirurgii dermatologi încă folosesc bacitracina postoperator. Aproape jumătate dintre chirurgii dermatologi îi sfătuiesc în mod activ pe pacienți să nu o folosească, deoarece nu este necesară, ceea ce este înțelept, deoarece marketingul în masă al produselor cu bacitracină i-ar face pe pacienți să creadă contrariul.14 Tabelul enumeră produsele topice OTC care conțin bacitracină, multe dintre acestea fiind disponibile și cu un corticosteroid.

Dermatită alergică de contact și nu numaiCând bacitracina provoacă ACD mediată celular (adică un fenomen local de hipersensibilitate întârziată10), reacțiile pot include urticarie, umflături, roșeață, celulită și cicatrizare deficitară. Pacienții confundă adesea acestea cu vindecarea normală sau anormală, la fel ca și clinicienii. Un indiciu subtil indică faptul că ACD este mai probabilă decât vindecarea deficitară: ACD este mai probabil să provoace mâncărime, în timp ce cicatrizarea deficitară este mai probabil să provoace durere sau disconfort.11 ACD se limitează inițial la locul de aplicare, dar cu timpul sau cu expunerea repetată, reacția se poate răspândi în locuri îndepărtate (autoeczematizare).10Bacitracina poate provoca, de asemenea, evenimente mediate de IgE (adică fenomene sistemice), inclusiv urticarie generalizată, transpirație, dispnee, hipotensiune arterială și colaps ulterior și șoc anafilactic care poate pune viața în pericol. ACD poate precede aceste reacții dramatice.15 Cazuri grave au fost asociate cu bacitracina topică pe o rană deschisă, irigarea intraoperatorie a plăgilor, augmentarea sânilor și aplicarea pe o grefă de piele la pacienți sensibilizați anterior.16-23 În majoritatea cazurilor de reacție sistemică severă, pacienții și-au amintit de o sensibilizare anterioară sau de o reacție alergică atunci când au fost chestionați.Care este alternativa?În multe, dacă nu în majoritatea situațiilor în care bacitracina a fost utilizată în trecut, petrolatumul alb este o alternativă sigură și eficientă.24 Smack et al. au înrolat 922 de pacienți într-un studiu randomizat, dublu-orb, prospectiv; dintre pacienți, 1249 de răni au fost monitorizate. Cercetătorii au comparat petrolatumul alb cu unguentul cu bacitracină și au înregistrat incidența infecției plăgilor, incidența ACD și caracteristicile de vindecare. S-a constatat că petrolatumul alb a fost sigur și eficient și nu a provocat ACD. În rândul pacienților tratați cu bacitracină, 0,9% au dezvoltat ACD.15 (Acest studiu a fost realizat în 1996; de atunci, incidența ACD induse de bacitracină a crescut. Dacă acest studiu ar fi refăcut astăzi, rata de ACD ar fi semnificativ mai mare.8,9) În ambele grupuri, infecțiile plăgii și vindecarea compromisă au apărut în aceleași proporții.15Dacă se dorește o lubrifiere, petrolatumul alb simplu este preferabil unguentului cu bacitracină. Majoritatea chirurgilor dermatologi folosesc petrolatum, Aquaphor (care conține lanolină, un alergen pentru aproximativ 2,5% dintre pacienți) sau emolient cu vitamina E.14 Utilizarea oricăruia dintre acești agenți ca pansamente pentru plăgi în cazul intervențiilor chirurgicale curate reduce șansele de reacții adverse, inclusiv ACD și urticarie de contact și anafilaxie care pun în pericol viața. Medicii trebuie să evite utilizarea unguentului de bacitracină pentru îngrijirea de rutină sau pentru curățarea rănilor chirurgicale. Furnizorii de servicii medicale ar trebui să întrebe despre alergia la bacitracină înainte de a utiliza bacitracina pe pacienți.Notă finalăFarmaciștii pot ajuta la educarea pacienților- și a furnizorilor de servicii medicale—despre agenții antimicrobieni topici și vindecarea rănilor. Pentru început, farmaciștii le pot spune pacienților că ratele de infecție a plăgilor sunt de obicei foarte scăzute și că ar trebui să folosească unguente antibiotice numai dacă apare o infecție.6 Discuțiile despre utilizarea inutilă a antibioticelor și despre potențialul ridicat de reacție alergică sunt, de asemenea, oportune. ca întotdeauna, recomandarea unei alternative (petrolatum sau o cremă hidratantă fără alergeni) îi poate ajuta pe pacienți să facă alegeri mai bune.

Doamna Wick este profesor invitat la Școala de Farmacie a Universității din Connecticut, unde predă cursuri care abordează preocupările societale legate de medicamente.

• Kinne DW. Chirurgia aortică: atunci și acum. Buletinul informativ al Societății Chirurgicale John Jones. 2004;7:1-8.
• Johnson BA, Anker H, Meleney FL. Un nou antibiotic produs de un membru al grupului B. subtilis. Science. 1945;102:376-377.
• Sood A, Taylor JS. Bacitracina: alergenul anului. Am J Contact Dermat. 2003;14:3-4.
• National Hospital Ambulatory Medical Care Survey, 1992. Emergency Department Summary Series 13, nr. 125 . Atlanta, GA: United States Department of Health and Human Services website. www.cdc.gov/nchs/ahcd.htm. Accesat la 7 februarie 2014.
• Meleney FL, Johnson BA. Bacitracina. Am J Med. 1949;7:794-806.
• James WD. Utilizarea unguentului care conține antibiotic versus petrolatum simplu în timpul și după o intervenție chirurgicală cutanată curată. J Am Acad Dermatol. 2006;55:915-916.
• Pratt MD, Belsito DV, DeLeo VA, et al. North American Contact Dermatitis Dermatitis Group patch-test results, 2001-2002 study period. Dermatită. 2004;15:176-183.
• Marks JG Jr, Belsito DV, DeLeo VA, et al; North American Contact Dermatitis Group. Rezultatele patch-testului North American Contact Dermatitis Group, 1998-2000. Am J Contact Dermat. 2003;14:59-62.
• Warshaw EM, Belsito DV, Taylor JS, et al. North American Contact Dermatitis Dermatitis Group patch-test results: 2009 to 2010. Dermatită. 2013;24:50-59.
• Spring S, Pratt M, Chaplin A. Contact dermatitis to topical medicaments: a retrospective chart review from the Ottawa Hospital Patch Test Clinic. Dermatită. 2012;23:210-213.
• Schalock PC, Zug KA. Bacitracina. Cutis. 2005;76:105-107.
• Legile privind tatuajele din Statele Unite ale Americii. Site-ul Tatoodesign.com. www.tattoodesign.com/tattoo_laws/united_states.php. Accesat la 7 februarie 2014.
• Hudson K. Tattoo aftercare: how to take care of your new tattoo. Site-ul About.com. http://tattoo.about.com/library/blaftercare.htm. Accesat la 7 februarie 2014.
• Nijhawan RI, Smith LA, Mariwalla K. Mohs surgeons’ use of topical emollients in postoperative wound care. Dermatol Surg. 2013;39:1260-1263.
• Smack DP, Harrington AC, Dunn C, et al. Infection and allergy incidence in ambulatory surgery patients using white petrolatum vs bacitracin ointment: a randomized controlled trial. JAMA. 1996;276:972-1028.
• Cheng CE, Kroshinsky D. Leziuni cutanate iatrogene la pacienții spitalizați. Clin Dermatol. 2011;29(6):622-632.
• Elsner P, Pevny I, Burg G. Anafilaxie indusă de bacitracina aplicată local. Am J Contact Dermatitis. 1990;1:162-164.
• Eedy DJ, McMillan JC, Bingham EA. Reacții anafilactice la combinații de antibiotice topice. Postgrad Med J. 1990;66:858-859.
• Sprung J, Schedewie HK, Kampine JP. Șoc anafilactic intraoperator după irigarea cu bacitracină. Anesth Analg. 1990;71:430-433.
• Farley M, Pak H, Carregal V, Engler R, James W. Anafilaxie la bacitracina aplicată local. Am J Contact Dermatitis. 1995;6:28.
• Sarayan JA, Dammin TC, Bouras AE. Anafilaxie la unguentul de bacitracină-zinc aplicat local. Am J Emerg Med. 1998;16:512-513.
• Gall R, Blakely B, Warrington R. Intraoperative anaphylactic shock from bacitracin nasal packing after septorhinoplasty. Anesteziologie. 1999;91:1545-1547.
• Blas M, Briesacher KS, Lobato EB. Irigarea cu bacitracină: o cauză de anafilaxie în sala de operație. Anesth Analg. 2000;91:1027-1028.
• Mertz PM, Davis SC, Cazzaniga AL, et al. Barrier and antibacterial properties of 2-octylcyanoacrylate-derived wound treatment films. J Cutan Med Surg. 2003;7:1-6.

.