Beneficiul maxim pe viață

Beneficiul maxim pe viață al asigurării este suma maximă în dolari pe care compania de asigurări o va plăti în timpul vieții dumneavoastră pentru servicii medicale neesențiale.

Clauzele privind beneficiul maxim pe viață incluse în polițele de sănătate nu se aplică serviciilor esențiale. Deși multe tipuri de polițe de asigurare utilizează maxime pe viață, cum ar fi asigurarea de îngrijire pe termen lung și asigurarea dentară, o prestație maximă pe viață este în general asociată cu asigurarea de sănătate.

Modificări ale beneficiilor maxime pe viață de la Obamacare sau Affordable Care Act (ACA)

ACA, cunoscută și sub numele de Patient Protection and Affordable Care Act (PPACA) sau Obamacare, a eliminat clauzele privind beneficiile maxime pe viață din polițele de asigurare de sănătate în cazul în care acestea se referă la servicii esențiale.

* Singurele excepții de la aceste legi sunt atunci când vine vorba de planurile de sănătate care beneficiază de drepturi extinse. În aceste cazuri, asigurătorul va trebui să vă notifice dacă aveți un plan cu drepturi depline.

Fără beneficii maxime pe viață pentru servicii esențiale în asigurările de sănătate

Din 2010, polițele emise sau reînnoite după 23 septembrie 2010 sunt obligate să nu aibă clauze de beneficii maxime pe viață. Legislația Affordable Care Act elimină, de asemenea, capacitatea asigurătorilor de sănătate de a stabili limite maxime anuale pentru serviciile esențiale.

Acest lucru a schimbat substanțial asigurările de sănătate, deoarece înseamnă că oamenii pot avea acum acces la îngrijiri și tratamente medicale urgente fără a fi nevoiți să își facă griji cu privire la depășirea unei limitări. Este demn de remarcat, totuși, că acest lucru este supus definițiilor date de companiile de asigurări cu privire la ceea ce sunt serviciile esențiale. Ceea ce poate părea esențial pentru o persoană poate să nu fie considerat astfel conform definiției din lege.

Lista de mai jos include exemple de servicii esențiale:

• Servicii pentru pacienți ambulatorii, servicii de urgență
• Servicii de spitalizare
• Sănătate, maternitate, și îngrijiri pentru nou-născuți
• Servicii de sănătate mintală și de tratare a tulburărilor legate de consumul de substanțe
• Servicii și dispozitive de reabilitare
• Servicii de laborator
• Servicii de prevenție și wellness și de gestionare a bolilor cronice
• Servicii pediatrice, inclusiv asistență orală și oftalmologică

Asigurări de sănătate care pot avea prestații maxime pe viață sau prestații maxime anuale

Acoperirea stomatologică și oftalmologică inclusă în planurile de asistență medicală poate avea prestații maxime anuale și prestații maxime pe viață. Deși îngrijirea orală și a vederii este considerată esențială pentru copii, acestea nu sunt considerate servicii esențiale pentru adulți.

Beneficiile maxime pe viață variază în funcție de stat?

Beneficiile maxime pe viață pentru servicii esențiale nu sunt permise în niciun stat*. Nu există clauze privind prestațiile maxime pe viață sau prestațiile maxime anuale pentru serviciile esențiale nicăieri în Statele Unite începând cu 2010 și noua legislație*. Beneficiile maxime pe viață pentru serviciile neesențiale pot varia în funcție de stat și, de asemenea, de fiecare plan de asigurare de sănătate în parte.

Planurile mai scumpe pot oferi o acoperire mai mare, motiv pentru care este important nu numai să căutați prețuri, ci și să comparați elemente precum beneficiile maxime (atât anuale, cât și pe viață) pentru fiecare plan în parte înainte de a vă alege planul de asigurare de sănătate.

O prestație maximă pe viață mai mică pentru servicii neesențiale ar putea să vă coste semnificativ mai mult pe termen lung, dacă ajungeți să plătiți costurile medicale din buzunar odată ce se atinge maximul anual sau pe viață.

Cum se poate aplica o prestație maximă pe viață

Omul ar trebui să cunoască prestația maximă pe viață din planul lor de asigurare de sănătate și la ce servicii s-ar putea aplica aceasta.

Exemplu: Linda a primit un telefon de la compania sa de asigurări de sănătate care a anunțat că este pe cale să atingă beneficiul maxim pe viață. Compania de asigurări i-a explicat că, odată ce își va atinge beneficiul maxim pe viață, nu îi vor mai acoperi costurile de tratament sau de medicamente neesențiale, deoarece beneficiile de asigurare nu vor mai fi disponibile.

Sunt beneficiile maxime pe viață o preocupare?

Ar trebui să vă familiarizați întotdeauna cu limitele și excluderile din polița dumneavoastră de asigurare de sănătate. Beneficiile maxime pe viață sau anuale reprezintă o preocupare pentru fiecare deținător de poliță de asigurare, deoarece acestea indică momentul în care asigurarea dumneavoastră încetează să mai plătească serviciile medicale și costurile cad în sarcina dumneavoastră. Cu toate acestea, de la intrarea în vigoare a Affordable Health Care Act, preocuparea pentru beneficiile maxime pe viață s-a diminuat, deoarece nu se mai aplică serviciilor esențiale.

Definirea serviciilor esențiale și rolul pe care noua legislație l-a jucat în a ajuta persoanele cu asigurare de sănătate să obțină o protecție corectă și adecvată a schimbat cu siguranță nivelul de preocupare în acest aspect al acoperirilor de asigurare de sănătate.

Acesul la servicii esențiale fără restricții, cum ar fi beneficiile maxime pe viață, îmbunătățește substanțial calitatea vieții pe care o pot avea persoanele asigurate și beneficiile pe care le primesc oamenii în prezent, spre deosebire de perioada anterioară reformelor din 2010.

Înțelegerea acoperirilor din planul dumneavoastră de sănătate vă poate ajuta să alegeți cea mai bună asigurare de sănătate pentru situația dumneavoastră. Aflați mai multe despre diferite modalități de a alege un plan de sănătate bun pentru dumneavoastră și familia dumneavoastră, în 10 moduri de a vă menține asistența medicală și asigurarea de sănătate la prețuri accesibile.