Boala de rinichi: Stadii și inversare

Prevenirea bolii de rinichi

De la STOP the Rollercoaster
Copyright © 1996 by Diabetes Services, Inc.

Cercetarea privind boala de rinichi a fost, de asemenea, promițătoare. Boala de rinichi este cea mai devastatoare complicație a diabetului. Leziuni renale măsurabile sunt întâlnite la 43% dintre diabeticii de tip 1 care au avut boala mai mult de cinci ani și la 25% dintre cei cu diabet de tip 2 de 12 ani. Diabetul este cea mai frecventă cauză de insuficiență renală în Statele Unite. Una din 100 de persoane cu diabet zaharat în orice moment se află în insuficiență renală (dializă sau transplant).

Stadiilele bolii renale

Deteriorarea rinichilor trece prin stadii care pot fi monitorizate cu teste standard de laborator:

1. Microalbuminuria apare atunci când urme de o proteină numită albumină încep să se scurgă prin structurile de filtrare deteriorate ale rinichilor. Prezența microalbuminei în urină este adesea un avertisment timpuriu al bolii renale, dar poate fi prezentă și din alte motive. Valorile normale la acest test sunt mai mici de 15 până la 30 mg/l. Testul important de microalbumină trebuie făcut cel puțin o dată pe an la cei care au diabet de cinci ani sau mai mult. testul îi va ajuta pe cei care au diabet de relativ puțin timp, dar care au început deja să deverseze microalbumină. Pe măsură ce afectarea renală progresează, deversarea microalbuminei va crește peste 200 mg/l și va fi urmată de:
2. Proteinuria este deversarea unor cantități mai mari de proteine. Un sumar standard de urină va evidenția această deversare (normalul este mai mic de 100-150 mg/zi, în funcție de laborator). Pe măsură ce afectarea progresează și nivelurile de proteine ajung la aproximativ 2000-4000 mg/zi, proteinuria este urmată de:
3. O creștere a creatininei din sânge. Creatinina este un produs normal de degradare din mușchi pe care rinichii îl curăță din sânge (o creatinină normală este de 1,1-1,3 mg/dl sau mai puțin, în funcție de laborator). Pe măsură ce rinichii afectați au mai multe probleme în curățarea sângelui, nivelul creatininei crește. După o acumulare treptată, toxinele din sânge ating un stadiu critic (de obicei, la un nivel de creatinină între 3 și 8). Acest stadiu critic necesită:
4. Dializă sau un transplant de rinichi. Aceste tehnologii înlocuiesc rinichii grav afectați în curățarea sângelui. Organele de transplant sunt rare, iar operațiile sunt costisitoare. Dializa perturbă stilul de viață și poate costa între 25.000 și 45.000 de dolari în fiecare an.

Reversibilitatea bolii renale

Unul dintre autorii acestei cărți (John Walsh) a efectuat un studiu pentru a determina reversibilitatea leziunilor renale la mijlocul anilor 1980. El a început intervențiile la un HMO din San Diego, la un grup de 16 persoane cu proteinurie. La începutul studiului, proteinele din urina de 24 de ore din grup variau de la 336 la 3.914 mg/zi (normalul este de 50 până la 100 mg/zi). Studiul a inclus opt bărbați și opt femei. Șapte persoane aveau diabet de tip 1 și nouă aveau diabet de tip 2. Vârsta medie a fost de 53 de ani (interval: 24 – 73 de ani) și durata medie a diabetului a fost de 17 ani (interval: 6 – 29 de ani).

În cazul bolii renale, nivelul proteinelor din urină se dublează de obicei în fiecare an, pe măsură ce boala progresează. O persoană care deversează 500 mg de proteine pe zi va ajunge la insuficiență renală în cazul diabetului de tip 1 netratat undeva între cinci și 19 ani.

Consumul unei diete sărace în proteine animale și reducerea tensiunii arteriale la normal încetinesc afectarea rinichilor. Cele 16 persoane cu diabet au participat la un protocol de tratament multiplu. Pe o perioadă care s-a întins până la 16 luni, 12 dintre aceste 16 persoane au prezentat o reducere de 61% a deversării de proteine în urină. Cu toate acestea, o persoană a avut o creștere accentuată de 145 la sută a proteinuriei și trei persoane au avut o creștere ușoară de 12 la sută. Aceste rezultate sugerează că 12 din 16 persoane și-au redus leziunile renale și riscul de a avea nevoie de dializă sau transplant.

Tratamentul a inclus o dietă săracă în proteine, aproape „vegetariană”, cu aproximativ patru uncii de produse de origine animală din carne, brânză sau lapte pe zi. Majoritatea persoanelor din acest studiu (11 din 16) au primit un inhibitor al enzimei de conversie a angiotensinei sau un inhibitor ACE. Inhibitorii ACE au fost deosebit de promițători în protejarea rinichilor. Controlul zahărului din sânge a fost, de asemenea, îmbunătățit cu ajustări ale insulinei, dietă și exerciții fizice. Modificarea proteinelor din urina de 24 de ore a fiecărei persoane este prezentată în figura 30.5.

Studiul din Norvegia menționat în capitolul 29 a arătat îmbunătățiri similare ale funcției renale la persoanele care se aflau în stadiul incipient al bolii renale de microalbuminurie. Îmbunătățirea lor a venit prin simpla îmbunătățire a controlului glicemiei. Un alt studiu realizat în Italia la sfârșitul anilor 1970 a arătat, de asemenea, că boala renală timpurie ar putea fi inversată cu un bun control al zahărului din sânge.

.