Un număr din ce în ce mai mare de dovezi sugerează că diverse dimensiuni PWB sunt asociate cu boli cronice și mortalitate ulterioare, iar mecanismele potențiale care explică asocierile, inclusiv efectele de amortizare a stresului și comportamente mai sănătoase . De exemplu, cercetările epidemiologice anterioare au arătat că persoanele care se confruntă cu niveluri mai ridicate de optimism au fost mai predispuse să se angajeze ulterior în obiceiuri favorabile (de exemplu, activitatea fizică), să le reducă/înceteze pe cele dăunătoare (de exemplu, fumatul), ceea ce duce la un stil de viață sănătos în general ; la rândul său, adoptarea unor astfel de obiceiuri sănătoase poate reduce riscul de boli cronice și mortalitate . Cu toate acestea, nu este întotdeauna clar dacă aceste relații longitudinale se mențin după un control riguros al factorilor de confuzie, prin care un al treilea factor, cum ar fi statutul socioeconomic (de exemplu, educația, venitul personal), influențează atât PWB, cât și sănătatea. De asemenea, este uneori incert dacă aceste asocieri longitudinale nu surprind pur și simplu o cauzalitate inversă, prin care starea de sănătate determină nivelurile PWB. Cu toate acestea, luarea în considerare a riscului de mortalitate prematură, un punct final obiectiv, oferă unele puncte forte metodologice, cum ar fi faptul că nu există practic nicio clasificare greșită și cercetarea bazată pe un design longitudinal prin natura rezultatului. Meta-analize recente au sugerat că satisfacția în viață, afecțiunea pozitivă, sensul/scop în viață și optimismul protejează împotriva mortalității premature , deși calitatea ajustării statistice pentru factorii potențiali de confuzie în aceste studii a fost variabilă. Aici, discutăm pe scurt dovezile cu privire la dacă și cum diverse dimensiuni PWB sunt asociate prospectiv cu mortalitatea prematură din toate cauzele, în special. Căutările de literatură scrisă în limba engleză sau franceză în cadrul bazelor de date PubMed și PsycInfo au vizat studii prospective și longitudinale individuale care au evaluat rolul a cel puțin o dimensiune PWB cu riscul de mortalitate. Studiile suplimentare au fost obținute prin intermediul bibliografiilor articolelor eligibile. Studiile individuale riguroase incluse în această analiză narativă au fost toate ajustate pentru datele sociodemografice de bază (de exemplu, vârsta, sexul, educația), starea medicală (de exemplu, tensiunea arterială, indicele de masă corporală, afecțiuni cronice) și comportamentele de sănătate (de exemplu, fumatul, activitatea fizică). Unele studii au ajustat suplimentar pentru suferința psihologică, pentru a determina rolul PWB asupra mortalității dincolo de simptomele de anxietate și depresie, și pentru autoevaluarea stării de sănătate.
Scop în viață
Experimentarea unui sentiment de scop și direcție în viață a fost asociată în mod constant cu reducerea mortalității. De exemplu, în rândul a 1236 de adulți vârstnici din SUA (vârsta medie = 78 de ani), fiecare creștere a deviației standard (SD) a scopului vieții a fost asociată cu o scădere cu 40% a riscului de mortalitate la 5 ani (raport de risc, HR = 0,60; interval de încredere de 95%, CI = 0,42-0,87) . În cohorta Women’s Health Initiative, după un control statistic suplimentar pentru stresul psihologic în modelele multivariabile, un scop de viață mai mare a fost asociat cu o probabilitate mai mică de deces pe o perioadă de 2 ani la 7675 de femei în vârstă din SUA . Meta-analizele au sugerat efecte similare (scop mai mare față de scop mai mic în viață; raportul ratei, RR = 0,83, CI = 0,75-0,91) . Unele cercetări au examinat rolul sensului în viață, dar rezultatele sunt mai puțin convingătoare decât cele care evaluează scopul. Un studiu efectuat pe o perioadă de 5 ani pe 1361 de adulți vârstnici din SUA (vârsta medie = 79 de ani) nu a găsit nicio relație a sensului în viață cu mortalitatea generală (OR = 0,97; CI = 0,93-1,01) în modelele multivariabile ajustând în continuare pentru autoevaluarea stării de sănătate . Aceste rezultate ridică întrebarea dacă „sensul” și „scopul”, adesea folosite în mod interschimbabil, ar putea surprinde construcții distincte care se raportează în mod diferit la mortalitate .
Creșterea personală
Din câte știm noi, creșterea personală – adică dacă indivizii caută să-și realizeze întregul potențial și recunosc faptul că sinele se dezvoltă în mod constant – a fost explorată în legătură cu mortalitatea doar într-o mână de studii. În special, în investigația Women’s Health Initiative descrisă mai sus, nivelurile de creștere personală au fost asociate cu rate mai mici de mortalitate la 2 ani, atât în mod continuu (pentru fiecare creștere de 1 unitate: HR = 0,95; CI = 0,93-0,98), cât și categoric (cuartila inferioară față de cea superioară: OR = 2,10, CI = 1,42-3,08) . Acest studiu a evaluat, de asemenea, scopul vieții, cu estimări contrastante ajustate multivariabil sugerând asocieri mai puternice cu scopul vieții decât cu creșterea personală (OR = 3,55 versus 2,10) asupra mortalității.
Măiestrie
Măiestria – dacă indivizii își gestionează eficient mediile sau percep viața ca fiind sub controlul lor – a fost, de asemenea, bine studiată în legătură cu mortalitatea. O investigație care a urmărit 2829 de adulți olandezi (cu vârste cuprinse între 55 și 85 de ani) timp de până la 3 ani a constatat că o creștere de 1 unitate a fost asociată cu șanse mai mici de mortalitate (OR = 0,94, CI = 0,89-0,99), chiar și după ajustarea extinsă a covariatelor, inclusiv sănătatea autoevaluată, sprijinul social, autoeficacitatea și stima de sine . De asemenea, în rândul adulților englezi din Studiul EPIC-Norfolk (N = 20,495; vârste 41-80), fiecare creștere 1-SD a măiestriei a fost asociată cu o rată mai mică de deces (RR = 0.82, CI = 0.76-0.89) pe parcursul a 5 ani, controlând în continuare stresul psihologic . Rezultate similare au fost obținute și în eșantioanele din SUA .
Autonomie
Deși cercetările sunt puține, dovezile disponibile sugerează că riscul de mortalitate nu este puternic asociat cu autonomia, caracterizată ca fiind măsura în care indivizii acționează independent fără a se preocupa de presiunile externe. Într-un studiu efectuat pe o perioadă de 5 ani pe 9420 de adulți britanici aflați la mijlocul vieții (vârsta medie = 58 de ani), scorurile de autonomie nu au fost legate de riscul de deces în modelele multivariabile care controlează, de asemenea, starea de sănătate autoevaluată și suferința psihologică (pentru fiecare creștere de 1 unitate: HR = 1,02; CI = 0,96-1,09) .
Ikigai
Acest termen japonez se traduce prin fericirea, valoarea și beneficiul de a fi în viață. El surprinde nu numai bunăstarea eudaimonică (de exemplu, scopul vieții), ci și bunăstarea hedonică (de exemplu, plăcerea), deși este evaluat de obicei cu un singur item. Utilizând date din studiul național Japan Collaborative Cohort Study for Evaluation of Cancer Risk (N = 73.272; vârste cuprinse între 40 și 79 de ani), adulții cu niveluri mai ridicate (față de cele mai scăzute) de ikigai au avut un risc redus de mortalitate pe o perioadă de 5 ani (HRmen = 0,80; CI = 0,72-0,89; HRwomen = 0,80; CI = 0,69-0,92) . Într-o altă cohortă japoneză (N = 43.391; vârste cuprinse între 40 și 79 de ani), nivelurile mai mici și moderate de ikigai (față de cele mai mari) au fost legate de un risc crescut de deces la 7 ani (HRmoderat = 1,1; CI = 1,0-1,2; HRmai mic = 1,5; CI = 1,3-1.7), ajustarea suplimentară pentru autoevaluarea stării de sănătate nealterând aceste rezultate .
Afecțiunea pozitivă
Sentimentul de fericire, bucurie, veselie, entuziasm și mândrie sunt adesea incluse în constructul de afecțiune pozitivă. Datele din Studiul german privind îmbătrânirea (N = 3124; vârste cuprinse între 40 și 85 de ani) au arătat că fiecare unitate de creștere a afectului pozitiv a fost asociată cu un risc mai mic de mortalitate la 14 ani, după ajustarea datelor sociodemografice, a stării medicale, a suferinței psihologice și, de asemenea, a satisfacției în viață (HR = 0,81, CI = 0,70-0,93), deși controlul suplimentar pentru sănătatea autoevaluată și activitatea fizică a atenuat asocierea (HR = 0,88, CI = 0,76-1,02) . Chiar dacă fericirea este un sentiment plăcut care este uneori inclus în afecțiunea pozitivă, aceasta a fost, de asemenea, studiată de sine stătător în cercetările anterioare PWB-mortalitate. Într-un subansamblu al studiului Million Women Study (N = 719 617; vârste între 53 și 72 de ani), femeile engleze care au declarat că sunt „nefericite” sau „de obicei fericite” pe o măsurătoare cu 1 item nu au prezentat diferențe în ceea ce privește riscul de mortalitate în perioada de urmărire de 10 ani în comparație cu cele care au declarat că sunt „fericite de cele mai multe ori” (RR = 0,98, IC = 0,94-1,01; RR = 0,99, IC = 0,96-1,01, respectiv) . În timp ce acest studiu a atras atenția presei datorită dimensiunii mari a eșantionului și a controlului pentru covariate multiple, concluziile sale bazate pe utilizarea unui singur item de fericire au generat, de asemenea, unele controverse. De asemenea, un alt studiu asupra adulților în vârstă nu a găsit nicio asociere între fericirea evaluată cu 2 itemi și mortalitate . Aceste rezultate pot sugera că experiența cuprinzătoare a diferitelor tipuri de afecte pozitive, mai degrabă decât singura experiență de a se simți fericit, așa cum este captată de un singur item, este ceea ce contează în ceea ce privește longevitatea.
Satisfacția vieții
Satisfacția vieții poate fi măsurată fie la nivel global, capturând măsura în care indivizii își apreciază viața în ansamblu ca fiind satisfăcătoare, fie în mod specific pe domenii de viață (de exemplu, munca, familia). Un studiu canadian bazat pe populație (N = 73.904; vârste cuprinse între 18 și > 80 de ani) a arătat că persoanele „foarte nemulțumite” (față de cele „foarte satisfăcute sau satisfăcute”) au prezentat un risc crescut de mortalitate (HR = 1,70, CI = 1,16-2,51), după controlul a numeroase covariate relevante . În cadrul studiului german privind îmbătrânirea descris mai sus, riscul de mortalitate a fost redus pentru fiecare unitate de creștere a satisfacției în viață după ajustarea datelor sociodemografice, a stării medicale, a suferinței psihologice și, de asemenea, a afectului pozitiv (HR = 0,89, CI = 0,79-1,00), dar a devenit independent după controlul suplimentar al sănătății autoevaluate și al activității fizice . Deși estimarea pare mai puternică cu afecțiunea pozitivă decât satisfacția vieții în acest studiu, chiar și după includerea ambelor în modelele statistice, aceste dimensiuni au fost evaluate cu scale distincte și scorurile nu au fost standardizate, ceea ce împiedică o comparație formală.
Senzația de coerență
Unul dintre cele mai riguroase studii timpurii de evaluare a rolului senzației de coerență în riscul de mortalitate a fost realizat în datele EPIC-Norfolk Study (N = 16.668; vârste 41-80) . Sentimentul de coerență a fost surprins prin însumarea a 3 itemi care măsoară, respectiv, nivelul de manevrabilitate, de comprehensibilitate și de semnificație în viața cuiva. Adulții cu un sentiment de coerență mai ridicat (față de cei cu un sentiment de coerență mai scăzut) au avut un risc redus de mortalitate la 6 ani (RR = 0,76, CI = 0,64-0,90), după controlul statistic pentru mai multe covariate, inclusiv suferința psihologică. Aceste rezultate au fost reproduse într-un studiu recent al 585 de bărbați care au fost urmăriți timp de 22 de ani și au completat o evaluare mai cuprinzătoare a celor trei construcții de mai sus . Cu toate acestea, rămâne neclar dacă orice efecte protectoare asupra riscului de mortalitate ar trebui, în schimb, să fie atribuite altor construcții PWB capturate de această scală. În special, itemul de semnificație („Simțiți, de obicei, că viața dvs. de zi cu zi este o sursă de satisfacție personală?”) ar putea avea legătură cu un risc mai scăzut de mortalitate, deoarece surprinde, de fapt, satisfacția vieții.
Optimism
Multe investigații indică faptul că optimismul dispozițional – o așteptare generală a unei persoane că viitorul va decurge bine sau că se vor întâmpla lucruri bune în viitor – este asociat cu rate mai mici de mortalitate. Inițiativa pentru sănătatea femeilor (Women’s Health Initiative) (N = 97.253; vârste cuprinse între 50 și 79 de ani) a arătat că quartilele superioare față de cele inferioare de optimism au fost legate de un risc redus de mortalitate pe o perioadă de 8 ani (HR = 0,86, CI = 0,79-0,93), după adăugarea suferinței psihologice la modelele multivariabile . Analizele efectuate într-o altă cohortă de femei americane de vârstă mijlocie, Nurses’ Health Study, au replicat aceste rezultate folosind același design de cercetare . În plus, un studiu efectuat în Țările de Jos în rândul bărbaților și femeilor cu vârste cuprinse între 65 și 85 de ani (N = 941) a constatat un model similar pe o perioadă de 9 ani (HRhigher versus lower quartiles = 0,71; CI = 0,52-0,97), deși rezultatele nu au fost ajustate pentru stresul psihologic . În ansamblu, aceste estimări sunt comparabile cu cele raportate de o meta-analiză recentă (optimism mai mare față de optimism mai mic; RR = 0,86; IC 95%, 0,80-0,92) .
Bunăstare psihologică globală
Alți autori au luat în considerare măsuri globale de bunăstare psihologică. De exemplu, într-un subansamblu al studiului Midlife in the United States Study (N = 3032; vârste între 25 și 74 de ani), scorurile la itemii care evaluează afecțiunea pozitivă, satisfacția în viață, bunăstarea eudaimonică și bunăstarea socială au fost combinate pentru a surprinde sănătatea psihică pozitivă – etichetată de asemenea ca înflorire de către autori . Constatările multivariabile au indicat că nivelurile mai scăzute față de cele mai ridicate de înflorire au fost legate de șanse mai mari de mortalitate la 10 ani (OR = 1,62; CI = 1,00-2,62). În timp ce combinarea diferitelor componente ale PWB poate forma un predictor mai puternic al sănătății ulterioare , aceste scoruri compozite limitează, de asemenea, într-o oarecare măsură, înțelegerea noastră cu privire la dimensiunile specifice care contează și recomandările pentru intervenții viitoare.
Rezumat
În general, literatura existentă indică faptul că mai multe dimensiuni PWB sunt asociate cu un risc redus de mortalitate prematură din toate cauzele în rândul populației generale, cu efecte mici până la medii. Aceste relații au fost observate în studii cu eșantioane de dimensiuni mari și pe perioade de urmărire scurte până la lungi. Asociațiile au fost robuste la ajustarea pentru numeroase covariate, inclusiv mecanismele potențiale care ar putea explica asociațiile (de exemplu, comportamentele de sănătate); pentru unele dimensiuni, asociațiile au fost obținute în ciuda utilizării unor măsuri PWB distincte (de exemplu, optimismul, sentimentul de coerență). Dintre dimensiunile analizate, scopul în viață, optimismul și ikigai, au avut cele mai puternice dovezi, urmate de satisfacția vieții, afecțiunea pozitivă, stăpânirea și sentimentul de coerență. Rezultatele disponibile cu fericirea, creșterea personală și autonomia nu au sugerat niciun efect sau au fost prea limitate pentru a trage concluzii ferme. Este posibil ca alte dimensiuni PWB, inclusiv acceptarea de sine și vitalitatea emoțională, să fi fost investigate cu riscul de mortalitate din toate cauzele folosind proiecte de cercetare prospectivă, dar studiile care utilizează un control riguros pentru factorii de risc tradiționali medicali și comportamentali sunt rare.
Toate studiile raportate mai sus au controlat cu atenție datele sociodemografice, starea medicală și comportamentele de sănătate și, chiar și după ajustarea suplimentară pentru suferința psihologică, asocierile au fost în general evidente, ceea ce susține în continuare PWB ca fiind distinctă de absența suferinței psihologice. Cu toate acestea, atunci când a fost investigată mai mult de o dimensiune PWB, foarte puțini autori au evaluat rolurile lor independente prin includerea dimensiunilor simultan în modele . Astfel, în timp ce acești factori PWB par distincți din punct de vedere conceptual, rămâne incert dacă aceștia reduc în mod independent mortalitatea din toate cauzele și, dacă da, magnitudinea relativă a efectelor lor. La ajustarea pentru autoevaluarea stării de sănătate, unele dintre studiile privind anumite domenii, deși nu toate, au indicat estimări nule. Sănătatea autoevaluată evaluează, de obicei, prin intermediul unui singur item, dacă indivizii își percep sănătatea ca fiind excelentă, foarte bună, bună, bună, medie sau slabă și este unul dintre cei mai puternici predictori ai riscului viitor de morbiditate și mortalitate . Cu toate acestea, controlul pentru sănătatea autoevaluată poate fi uneori un supraajustare, deoarece această evaluare este definită și influențată atât de sănătatea funcțională, cât și de condițiile fizice și, cel mai important, de stresul și bunăstarea psihologică . Cu toate acestea, acele dimensiuni PWB care sunt asociate cu o mortalitate mai mică chiar și după ajustarea pentru autoevaluarea stării de sănătate manifestă, fără îndoială, dovezi și mai puternice pentru o relație de cauzalitate.
Bunăstarea psihologică și alte rezultate
Deși analiza noastră narativă s-a concentrat pe mortalitate, merită menționat pe scurt că PWB poate avea efecte importante asupra a numeroase alte rezultate. Cercetările observaționale și experimentale indică faptul că nivelurile mai mari de PWB sunt legate de un risc mai mic de boli cardiometabolice, de boli infecțioase și de declin fizic, deși rezultatele cu cancerul sunt mai puțin clare ; PWB a fost, de asemenea, legat de comportamente de sănătate mai favorabile și de procese biologice mai sănătoase, care ar putea acționa ca căi mecaniciste care leagă PWB de bolile cronice și de riscul de mortalitate . Cercetările observaționale și experimentale sugerează, de asemenea, că PWB are legătură cu niveluri viitoare mai ridicate de ocupare a forței de muncă, de venit și de păstrare a locului de muncă, precum și cu un sprijin social mai mare mai târziu . De asemenea, studiile observaționale prospective arată că nivelurile scăzute de PWB, inclusiv dimensiunile cum ar fi acceptarea de sine, autonomia, scopul vieții, relațiile pozitive și stăpânirea, sunt asociate cu o probabilitate mai mare de depresie clinică 10 ani mai târziu, după controlul factorilor de risc tradiționali de bază și al stresului psihologic . PWB a fost predictiv pentru severitatea simptomelor post-tratament și starea de remisiune, independent de simptomele inițiale de depresie și anxietate, într-un studiu clinic recent care a evaluat eficacitatea terapiei cognitiv-comportamentale pentru tulburările de anxietate . PWB nu reprezintă pur și simplu absența bolii mintale și, de fapt, contribuie la prevenirea ulterioară a apariției și recidivei acesteia. Mai mult, PWB este dorită nu în primul rând datorită efectelor sale asupra sănătății mentale și fizice, ci ca un scop în sine . Majoritatea oamenilor doresc să fie fericiți, să fie mulțumiți de viața lor și să urmărească o viață care să aibă sens. PWB este astfel importantă în sine.
