Cât de mult sângerăm în timpul menstruației? Călătoria mea absurdă prin lumea cercetării menstruale

Multe surse susțin că persoanele cu menstruație sângerează în medie între 30 și 40 ml (3-5 lingurițe) în timpul menstruației. 60 ml este considerat un flux abundent, iar dacă ai +80 ml, ți se recomandă să mergi la medic. Eu am mers la medic, pentru că, sincer, am început să mă îngrijorez: Golesc cel puțin patru cupe Ruby pline în timpul menstruației mele! Un Ruby Cup Medium poate conține 24 ml, ceea ce echivalează cu de 4 ori mai mult decât poate conține un tampon. Așadar, fluxul meu este de aproximativ 100 ml. M-am dus la medicul meu pentru a verifica cu ea în legătură cu fluxul meu abundent, pentru că, de fapt, simțeam că totul este în regulă și, din fericire, mi-a confirmat că nu am chisturi, nu am fibrom uterin, nu am endometrioză și nu am probleme cu tiroida.

Un pic curioasă, mi-am întrebat prietenele despre experiențele lor și ceea ce mi-au spus ele a fost similar: cele care folosesc cupe menstruale au menționat că au avut cel puțin 3 cupe pline în primele zile. Deci, din nou, un minim de 80 până la 120 ml de pierdere de sânge în timpul menstruației lor a fost cantitatea cea mai frecventă. Așadar, cum se face că, potrivit unor cercetări, ar trebui să mergem la medic din cauza fluxului excesiv? Acest lucru mi s-a părut ciudat. Perioadele abundente pot fi, bineînțeles, o povară emoțională pentru unele, iar dacă menstruația abundentă intervine în viața ta de zi cu zi, este cu siguranță un semn că trebuie să mergi la medic. Nu ar trebui să suferi și există soluții. Dar tocmai asta este ideea: niciuna dintre noi nu părea să sufere din cauza „perioadelor aparent excesive”. Așa că mi-am început cercetările.

Plecând în cercetarea menstruală

În primul rând, am investigat cifrele. Site-uri precum Wikipedia raportează același lucru ca și publicațiile științifice pe această temă (1, 2, 3). Toate sunt de acord că 30 până la 50 ml de pierdere de sânge în timpul unei menstruații este norma. Doar un articol din 1998 (4) are o opinie ușor diferită, afirmând că „perioadele prea abundente” încep la +120 ml (și nu +80 ml). Așadar, ce se întâmplă aici? Cum se face că diferența este atât de semnificativă între percepția prietenilor mei și a mea și sursele științifice despre pierderea de sânge menstrual? Mi-am pus pălăria de detectiv și m-am scufundat și mai adânc în sângerosul subiect.

Am descoperit că există o ecuație care calculează pierderea de sânge menstrual

Am făcut o descoperire incredibilă: Am găsit o ecuație (5). O ecuație statistică care să calculeze pierderile de sânge menstrual, vă puteți imagina!? Am studiat statistica și știu despre emoția de a găsi o ecuație grozavă cu estimări precise, dar o ecuație pentru pierderea de sânge menstrual? Nu este acesta un mod foarte complicat de a evalua ceva foarte ușor de măsurat cu ajutorul unei cupe menstruale? Ecuația se bazează pe faptul că femeile țin un jurnal și se concentrează pe următorii factori:

• Numărul de zile în care se înregistrează sângerări „abundente”, „normale” și „ușoare”
• Spotting
• Valorile hemoglobinei și ale feritinei serice
• , precum și vârsta.

Metoda practică ce implică tampoane și tampoane folosite

Mai târziu, am descoperit că acest model a fost calculat pentru a facilita o altă metodă numită metoda Alcalin-Haematin-Method, care este cea mai frecvent utilizată pentru estimarea pierderilor de sânge menstrual. M-am gândit: Dacă prima ecuație a fost pentru a facilita Alkaline-Haematin-Method, cât de complicată poate fi această metodă?

Citind mai departe, s-a dovedit a fi complicată și foarte veche. Alkaline-Haematin-Method a fost stabilită în 1964 (6), dar este încă menționată ca fiind „standardul actual pentru cuantificarea pierderilor de sânge menstrual” (5). Este din anii ’60, imaginați-vă – de parcă încă mai foloseam cu toții telefoane cu fir și așteptam cu nerăbdare ca următorul album Beatles să iasă pe vinil. Atenție, în prezent suntem în stadiul mașinilor care se conduc singure… imaginați-vă dacă am investi același efort în înțelegerea menstruației în toate fațetele sale.

Cu toate acestea, m-am mai gândit, dacă este încă folosită astăzi, trebuie să fie ceva în ea, nu? Nu sunt chimist, dar din câte am înțeles, metoda alcalină-Haematină a fost dezvoltată după cum urmează: Pentru a ajunge la pierderea de sânge estimată, au colectat tampoane și tampoane de unică folosință folosite de la menstruații. Produsele colectate au fost apoi aduse la un laborator, unde au fost spălate cu un lichid chimic care reacționează cu sângele vechi, uscat. Rezultatul reacției chimice este o substanță numită hematină alcalină (de unde și numele metodei).

Mai gândiți-vă, în prezent suntem în stadiul mașinilor care se conduc singure…imaginați-vă dacă am investi aceeași cantitate de efort pentru a înțelege menstruația în toate fațetele sale

Dar….cum rămâne cu cupele menstruale?

Metode și date despre modul în care hematina alcalină produce cantitatea de sânge există deja în comunitatea științifică. Deci, iată cum au obținut cercetătorii rezultatele. Am fost foarte surprinsă. În calitate de utilizatoare de cupă menstruală, m-am gândit: Cum se face că de atunci nu a apărut nicio metodă nouă în locul acestei metode aparent complicate? (Simt nevoia să menționez din nou că în prezent avem la dispoziție mașini care se conduc singure, dar trebuie să colectăm tampoane folosite pentru a calcula pierderile de sânge menstrual…)

Utilizarea cupei menstruale mi se pare mult mai ușoară decât toate aceste ecuații matematice și reacții chimice.Am încercat să găsesc informații despre utilizarea cupei menstruale ca metodă, dar am găsit doar surse vagi, în care o cupă menstruală sau ceva asemănător (numită Gynaeseal) a fost considerată „nepotrivită ca instrument de diagnostic pentru cuantificarea pierderilor de sânge menstrual” (3).

Justificările au fost că aceste dispozitive nu sunt potrivite pentru sângerările abundente și au o rată de acceptabilitate în general scăzută în societate, pe baza unor articole din anii ’90 (7, 8). Dar, cu o creștere clară a numărului de utilizatoare fericite de cupe menstruale în întreaga lume, precum și cu disponibilitatea cupele cu o capacitate mai mare decât cea a Gynaeseal (o Ruby Cup medium poate conține de 3 ori mai mult decât un super tampon), acest argument este depășit.

Acum – ce facem acum? În acest moment, eram în mare parte doar confuză. Mi-au rămas în cap imagini ciudate cu asistente de cercetare spălând produse menstruale de unică folosință în timp ce scriau ecuații complicate la bord. Nu ajunsesem mai departe în găsirea unui răspuns la întrebarea mea inițială: Cum se face că există o diferență atât de mare între experiența mea personală cu privire la menstruație și sursele care susțin că o pierdere de sânge de 80 – 120 ml este „riscantă”, „anormală” și că trebuie să mergi la medic?

Răspunsul se află în detalii: sânge menstrual vs. lichid menstrual

Nu puteam să-mi scot din cap pierderea de 30 – 50 ml de sânge în medie, ecuațiile și spălatul absorbantelor ca mijloace pentru a ajunge la acest rezultat. A trebuit să verific din nou Alkaline-Haematin-Method și am descoperit că îmi scăpase un detaliu crucial: Ce se întâmplă dacă metoda ia în considerare doar cantitatea de sânge menstrual și nu tot lichidul menstrual?

Cei care sunt la menstruație poate că și-au dat seama că ceea ce colectează cupele menstruale, absorbantele sau de fapt orice produs menstrual nu este doar sânge. În unele cazuri, sângele reprezintă doar 36% din fluxul menstrual.(9) Deși unele publicații menționează că acesta se situează în jurul a 50-60%, tot arată că fluxul menstrual nu este la fel de simplu ca o sângerare nazală.

Așa că, desigur, fluxul menstrual este alcătuit din sânge și alte substanțe (3), celelalte substanțe fiind mucoasa uterină și alte țesuturi, nu e de mirare că o cupă menstruală se umple mai repede și experiența mea departe de norma de 30-50 ml. Imaginați-vă un pahar mic cu apă și adăugați pietricele. Este fizică!

Plecând de la această teorie, am făcut un calcul foarte elementar cu cifra NHS de 40 ml de pierdere medie de sânge în timpul unei menstruații și am ajuns la un rezultat de 111 ml de lichid menstrual total pierdut în timpul unei menstruații. Iată cum am calculat asta:

La început, am fost ușurată. Aceasta corespundea perfect cu propriile mele măsurători, așa că totul părea în regulă și, eventual, găsisem un răspuns la întrebarea mea inițială. Dar această călătorie de descoperire m-a făcut, de asemenea, să mă gândesc: De ce sursele științifice nu sunt mai specifice cu privire la această informație crucială, deoarece sunt aproape sigur că nu sunt singurul care este confuz în legătură cu toată această problemă de sânge vs. flux. Doar o notă la fel de simplă ca: „cantitatea medie de sânge menstrual pierdut în timpul unei menstruații este de 30-50 ml, dar dacă luăm în considerare întregul flux menstrual, intervalul mediu este de 100-120 ml. Fluxul este format din XYZ substanțe, altele decât sângele”. Nu-i mare lucru.

Am fost foarte îngrijorată de această clarificare lipsă și nu cred că sunt singura care se îngrijorează atunci când surse științifice îți spun că măsurarea a „3 până la 5 lingurițe” de sânge în timpul menstruației este norma. Ca să fie clar, sunt conștientă de riscul de Menoragie (sângerare menstruală abundentă) și este crucial ca menstruatoarele care se confruntă cu această provocare să primească ajutor și să găsească soluții pentru a o gestiona. Dar poate că este timpul să actualizăm și să nuanțăm informațiile disponibile despre menstruația abundentă.

Cuantificarea acesteia la un nivel de +80 ml de pierdere de sânge menstrual înseamnă, probabil, a face o mulțime de menstruatoare să se îngrijoreze sau să se sperie în mod inutil. Hallberg și echipa sa au descoperit chiar că 40% dintre femeile cu o pierdere de sânge de +80 ml considerau că menstruația lor este „moderată” sau „mică” (2) – deci de ce să nu urmăm această pistă?

De ce trebuie să actualizăm & să cerem mai multe cercetări despre menstruație

Acum, cercetările mele m-au condus la concluzia corectă? Nu pot fi sigur de asta, dar în funcție de cercetările publicate pe care le-am găsit, voi extrage câteva gânduri și întrebări suplimentare din aventura mea de aici: Norma indicată de pierderea de sânge (3-5 linguri) de către, de exemplu, NHS ia în considerare tot lichidul menstrual sau se referă doar la cantitatea de sânge?

Dacă, din punct de vedere tehnic, norma de 30-50 ml este norma pentru o menstruație fără probleme, atunci problema nu este cantitatea, ci faptul că termenii folosiți sunt înșelători: nu este vorba de 30-50 ml de flux menstrual, ci de 30-50 ml de sânge menstrual. După cum ați putut vedea în calculele mele de mai sus, 40 ml de sânge menstrual corespund la aproximativ 111 ml de flux menstrual (cheaguri de sânge, țesut endometrial, mucus cervical etc. – întregul pachet).

Acest lucru înseamnă că trebuie cu siguranță să fim mai exacți în ceea ce privește cuvintele pe care le folosim – este foarte important ca persoanele cu sângerări abundente care se confruntă cu riscuri pentru sănătate să primească ajutor – acest lucru ar trebui să fie pus pe primul plan.

Dar este, de asemenea, important să nu speriem oamenii în mod inutil – cum putem îmbunătăți informațiile pentru a fi mai utile și incluzive pentru toate tipurile de experiențe menstruale și cât mai nuanțate posibil? Perioadele au fost stigmatizate și mistificate în societatea noastră atât de mult timp – gândiți-vă doar la deceniile în care reclamele au făcut din menstruație un lichid albastru, steril, omogen și lipsit de cheaguri de sânge.

Această mistificare și tabu care înconjoară menstruația nu au contribuit cu siguranță la incluziune și la informații nuanțate despre lichidul menstrual și menstruație în general – avem nevoie de mult mai multă cercetare și claritate.

Această mistificare și acest tabu care înconjoară perioadele cu siguranță nu au contribuit la incluziune și la informații nuanțate despre lichidul menstrual și despre perioade în general – avem nevoie de mult mai multă cercetare și claritate.

Perioadele variază de la persoană la persoană și, uneori, și de la ciclu la ciclu. Ele variază în ceea ce privește culoarea și consistența – de la roșu deschis la maro închis, de la subțire la groasă sau chiar cu o consistență asemănătoare unei pungulițe. Acesta este, de asemenea, motivul pentru care trebuie să fim atenți atunci când folosim cuvintele „riscant” sau „anormal” pentru măsurarea fluxului menstrual – ceea ce este „normal” pentru o persoană, nu trebuie să fie normal pentru alta.

De asemenea, ce se întâmplă dacă dietele și stilul nostru de viață și-au pus amprenta asupra „normei menstruale” în ultimele decenii? O menstruație abundentă în anii ’60 nu este neapărat la fel astăzi? Așadar, e timpul pentru o actualizare! Să actualizăm cunoștințele pe care le avem la dispoziție despre menstruație, nu în ultimul rând profesioniștii din domeniul medical, astfel încât aceștia să poată sfătui în consecință – și pentru a face acest lucru, trebuie mai întâi să fim capabili să discutăm despre fluxul menstrual fără a fi judecați.

Și sper că actualizarea va include și știința. Faptul că datele privind pierderea de sânge menstrual se bazează pe metode din anii ’60 subliniază cu adevărat necesitatea unor metodologii și date mai recente. Poate că este timpul pentru o nouă tehnică de colectare a pierderilor de sânge menstrual/flux cu o – wink-wink – cupă menstruală.

Surse

1. Dasharathy S., Mumford S., Pollack A., Perkins N. ,Mattison D., Wactawski-Wende J., Schisterman E. Menstrual Bleeding Patterns Among Regularly Menstruating Women. American Journal of Epidemiology. 2012;175(6):536-545.
2. Hallberg L., Hôgdahl A., Nilsson L., Rybo G. Menstrual Blood Loss-A Population Study: Variația la diferite vârste și încercări de definire a normalității. Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica. 1966; 45(3): 320-351.
3. The Menorrhagia Research Group, Warrilow G., Kirkham C., Ismail K., Wyatt K. , Dimmock P. și O’Brien S. Quantification of menstrual blood loss. The Obstetrician & Gynaecologist. 2004; 6: 88-92.
4. Janssen C., Scholten P., Heintz A. Reconsidering menorrhagia in gynaecological practice. Este încă valabilă o definiție veche de 30 de ani? European Journal of Obstetrics, Gynecology, and Reproductive Biology (Jurnalul european de obstetrică, ginecologie și biologie reproductivă). 1998; 78(1): 69-72.
5. Schumacher U., Schumacher J., Mellinger U., Gerlinger C. , Wienke A., Endrikat J. Estimation of menstrual blood loss volume based on menstrual diary and laboratory data. BMC Women’s Health. 2012; 12(24).
6. Hallberg L., Nilsson L. Determinarea pierderilor de sânge menstrual. Scand J Clin Lab Invest. 1964; 16(2): 244-248.
7. Cheng M., Kung R., Hannah M., Wilansky D., Shime J. Studiu de evaluare a cupei menstruale. Fertil Steril. 1995; 64(3): 661-663.
8. Gleeson N., Devitt M., Buggy F., Bonnar J. Menstrual Blood Loss Measurement with Gynaeseal. Aust N Z J Obstet Gynaecol. 1993; 33: 79-80.
9. Fraser I., MaCarron G., Markham R., Resta T. Blood and total fluid content of menstrual discharge. Obstet Gynecol. 1985; 65: 194-198.

Sarah Gorenflos (25 de ani) a studiat sociologie și statistică în Konstanz și Viena. În timpul studiilor, a lucrat ca asistent de cercetare la catedra de cercetare socială empirică, cu accent pe cercetarea prin sondaj. Ea a făcut un stagiu de 8 luni la biroul Ruby Cup din Barcelona în 2017-2018.

.