Ce este o mostră diluată?
Nu este neobișnuit ca angajatorii să primească rapoarte privind rezultatele testelor de depistare a drogurilor cu termenul „mostră diluată” asociat fie cu un rezultat negativ, fie cu unul pozitiv. În fosta mea poziție de manager de clinică, biroul nostru Medical Review Officer (MRO) primea mai multe apeluri telefonice pe săptămână în care ni se cerea să explicăm ce înseamnă un rezultat de specimen diluat și ce măsuri trebuia să ia reprezentantul desemnat al angajatorului (DER) pentru a menține conformitatea cu reglementările DOT. Reglementările federale privind testarea antidrog descriu rolurile și responsabilitățile laboratoarelor, ale MRO și ale angajatorilor în ceea ce privește manipularea unei probe diluate. Cu toate acestea, o parte din terminologia utilizată în fiecare dintre aceste funcții poate fi puțin confuză. Să vedem dacă putem simplifica lucrurile.
Responsabilități ale laboratorului
Laboratoarele trebuie să determine nivelul de creatinină al fiecărei probe testate. Ce este creatinina? Creatinina este un produs secundar al fosfatului de creatină cauzat de contracțiile musculare și este filtrată din sânge prin rinichi. Nivelurile normale de creatinină indică faptul că proba de test este nediluată, în timp ce cantitățile scăzute de creatinină din urină indică faptul că proba a fost fie falsificată, fie manipulată într-un anumit fel.
Laboratoarele folosesc nivelurile de creatinină ca un declanșator pentru a efectua teste suplimentare de validitate. Dacă nivelul de creatinină este mai mic de 20 mg/dL, atunci laboratoarele vor determina, de asemenea, gravitatea specifică (raportul dintre urină și apă), precum și nivelurile de pH. De asemenea, vor testa prezența oxidanților (înălbitor sau amoniac) în urină. Aceste proceduri fac parte din testarea validității.
Să ne uităm la nivelurile de creatinină și de gravitate specifică și la modul în care acestea sunt legate de rezultatul probei. Laboratoarele raportează probele ca fiind „diluate” atunci când nivelurile de creatinină sunt egale sau mai mari de 2 mg/dL și mai mici de 20 mg/dL, iar nivelurile de greutate specifică sunt mai mari de 1,0010, dar mai mici de 1,0030 (nivelul de greutate specifică a apei este de 1,0000). Știu că acest lucru poate fi destul de tehnic, dar acesta este criteriul pentru raportarea rezultatelor „diluate”. Oamenii de știință au stabilit că urina unei persoane hidratate în mod normal nu va avea niveluri de creatină și gravitate specifică în acest interval.
Dacă rezultatele testelor pentru droguri sunt raportate ca „probă diluată pozitivă” – adică proba este pozitivă pentru droguri și este, de asemenea, diluată – rezultatele sunt considerate pozitive. Faptul că proba este diluată este irelevant. În cazul în care rezultatele sunt raportate ca „probă diluată negativă”, rezultatele sunt considerate negative. Cu toate acestea, pot exista cerințe suplimentare pentru eșantioanele diluate negative. Aceste cerințe pot cădea în sarcina MRO și/sau a DER.
Responsabilități ale MRO
La primirea unui rezultat negativ al probei diluate, MRO trebuie să ia în considerare nivelurile de creatinină și de gravitate specifică, care determină în cele din urmă acțiunile întreprinse.
În cazul în care nivelul creatininei este egal sau mai mare de 2 mg/dL, dar mai mic de 5 mg/dL, iar nivelul gravității specifice este mai mare de 1,0010, dar mai mic de 1,0030, atunci DOT mandatează MRO să dea instrucțiuni DER pentru ca proba să fie recoltată imediat sub observație directă. Cu alte cuvinte, proba este valabilă, dar DOT solicită o altă recoltare din cauza rarității rezultatelor analizelor [40.197 (b)1)]. În lumea MRO, aceste rezultate sunt denumite „Extreme Dilutes”.
În cazul în care MRO primește un rezultat negativ al probei diluate cu niveluri de creatinină egale sau mai mari de 5 mg/dL, dar mai mici de 20 mg/dL, atunci rezultatul este raportat ca o diluție negativă și nici MRO, nici DER nu trebuie să efectueze alte acțiuni, cu excepția cazului în care acestea sunt descrise în politica de testare a angajatorului privind drogurile și alcoolul.
Responsabilități ale DER
În cazul în care DER este instruit de către MRO să recolteze imediat o probă sub observație directă, atunci DER trebuie să respecte instrucțiunile MRO și orientările federale. În cazul rezultatelor negative la diluție care nu necesită o recoltare imediată, MRO poate nota pe rezultate „Diluție negativă, se amână la politica companiei”. Unele companii efectuează o recoltare pe baza oricărui rezultat raportat ca fiind un specimen diluat negativ. Procesul de tratare a tuturor specimenelor diluate ar trebui să fie descris în politica angajatorului de testare a drogurilor și alcoolului.
Am vorbit cu DER care consideră orice rezultat al specimenului diluat ca fiind un rezultat pozitiv sau o încercare a solicitantului de a „învinge testul”. Eu nu sunt de acord. Îmi dau seama că există oameni care încearcă să învingă testele antidrog. Dar nu toată lumea încearcă să învingă sistemul. Subiecții care au fost testați anterior înțeleg că trebuie să fie capabili să furnizeze un specimen atunci când li se cere și, prin urmare, vor bea multe lichide în prealabil. Pe de altă parte, există persoane care vor încerca să își „spele” sistemul cu apă pentru a furniza un eșantion „curat”. În cele din urmă, există acele persoane care produc niveluri scăzute de creatinină în mod natural.
Indiferent de modul în care laboratoarele testează sau MRO raportează rezultatele sau de cauzele unui specimen diluat, o companie trebuie să cunoască aceste situații și să aibă un plan de răspuns. Este cea mai bună practică pentru companii să aibă proceduri de recoltare pentru probele diluate negative descrise în politica lor de testare a drogurilor și alcoolului. Rețineți: Este posibil ca aceste recoltări să nu fie efectuate sub observație directă. Doar probele extrem de diluate necesită recoltare sub observație directă. Dacă nu este vorba de un test DOT, companiile pot lua în considerare recoltări folosind metode alternative de testare pentru rezultate diluate negative, cum ar fi testarea părului sau a salivei.
Să economisiți la kiturile și consumabilele de testare a drogurilor
