În interviuri, ne-am concentrat pe explicațiile subiective care i-au determinat pe pacienți să își exprime o dorință de a muri. Aceste „motivații” explică de ce a fost prezentă o WTD. Majoritatea pacienților, dar nu toți, au putut indica ‘motive’ pe care le considerau responsabile pentru că i-au determinat să aibă o WTD. Motivele pe care le-au dat pentru WTD se refereau adesea la fenomene sau evenimente unice (durere, temeri particulare, izolare socială etc.). Cu toate acestea, am observat că, de cele mai multe ori, motivațiile pacienților pentru o WTD nu puteau fi explicate în mod exhaustiv prin aceste motive singulare. Pentru majoritatea pacienților, WTD-ul lor a avut, de asemenea, o semnificație mai largă, pe care au adus-o în discuție atunci când au fost invitați să împărtășească ce a însemnat pentru ei această dorință. Pacienții au răspuns apoi explicându-și WTD prin intermediul unor narațiuni mai ample, care reflectau valorile lor personale și înțelegerile morale. Noi numim această semnificație personală mai largă pentru pacient „sensul” WTD. În timp ce motivele oferă o perspectivă asupra a ceea ce pacienții consideră ei înșiși că i-a determinat să aibă o WTD, semnificațiile unei WTD dezvăluie ce înseamnă o WTD în cadrul înțelegerii de sine a pacienților și în raport cu valorile sale personale. În plus, unele dorințe par a fi exprimate, în mod conștient sau inconștient, pentru a obține un anumit efect, fie în lumea emoțională internă a pacientului, fie asupra altor persoane. Acest tip de motivație, care a fost mai rar întâlnit, îl numim „funcție” a WTD. Pe scurt, am diferențiat între trei aspecte motivaționale diferite: (1) motivele pentru, (2) semnificațiile și (3) funcțiile declarațiilor WTD.
Motive
Motivele pe care pacienții le vedeau ca fiind cele care îi determinau să aibă o WTD au fost distribuite pe întreaga gamă a „modelului bio-psiho-socio-spiritual” utilizat pe scară largă în îngrijirea paliativă . După cum se știe din practica clinică, povara bio-psiho-socială legată de boală, problemele sociale și nevoile spirituale identificate de pacienți nu sunt neapărat aceleași cu cele recunoscute de îngrijitori. Acest lucru a fost valabil și pentru participanții noștri.
Motive fizice menționate în interviuri au fost experiența durerii acute sau cronice, sufocarea, greața cronică, incontinența, rănile mirositoare, ulcerațiile, somnolența etc.
Motive psihologice au fost anxietatea, sentimentele de tristețe, pierderea perspectivei și a speranței și teama de a fi confuz, de a nu putea lua decizii, de a deveni dependent de îngrijirea medicală sau de a fi „conectat la aparate”.
Motive sociale au inclus singurătatea, izolarea socială, pierderea rolului social, penuria financiară, lipsa unei rețele de îngrijire adecvate și experiența de a fi fost abandonată de parteneri sau de familii din cauza bolii.
P24 și-a explicat WTD în termeni de pierdere bruscă a venitului său, a locuinței sale și a lipsei unei rețele sociale. Un număr semnificativ de pacienți au spus că teama lor de a fi o povară pentru ceilalți a fost principalul motiv al WTD:
P2: „Aș vrea să plec. Vedeți, vreau să-i las pe oameni să se descotorosească. Nu-mi, nu-mi place că ei trebuie mereu să… toți au și ei o viață și eu nu vreau, că eu… ei bine”.
P4 a făcut mai multe cereri ferme de a grăbi moartea, deoarece se simțea rușinată de tumora ei ulceroasă și cu miros puternic, despre care presupunea că este o pacoste pentru ceilalți. P19 a făcut descrieri ale WTD sporadice, care includeau sentimentul de disperare că nu putea să se ocupe de fiul ei de trei ani din cauza oboselii. P5 a spus că uneori își dorea să moară pentru că opțiunile ei de tratament nu erau respectate de medicii ei și se simțea expusă unui sistem medical ale cărui valori nu le împărtășea decât parțial. Ea dorea să părăsească această lume pentru că „nu mă potrivesc în ea”.
Motive existențiale sau spirituale pentru mulți pacienți au inclus experiența pierderii demnității sau a activității, sentimentul de a fi blocat într-un corp handicapat. Alții au evidențiat lipsa de speranță și contingența situației lor actuale de viață; o conștientizare a stării incurabile și terminale a bolii lor, incertitudinea procesului de moarte și experiența unei lipse profunde de sens al vieții.
Pacienții au cântărit motivele în mod diferit. Unele motive erau adevărate pentru trecut sau prezent, altele ipotetice pentru viitor. Motive de afirmare a vieții puteau exista alături de motive care duceau la dorința de a muri, cu și fără sentimente de ambivalență (a se vedea mai detaliat în ).
Semnificații
Cei 23 de pacienți din eșantionul nostru cu o WTD au raportat nouă tipuri diferite de semnificații. Unele dintre aceste nouă tipuri de semnificații au apărut mai frecvent, în timp ce altele au fost identificate doar o singură dată. Semnificațiile unei WTD au fost modelate de experiențele personale, de mediul cultural și de relații. Narațiunile pacienților, opiniile lor cu privire la evenimentele importante, pauzele și deciziile din viață, precum și traiectoria bolii lor, toate acestea aruncă lumină asupra valorilor și înțelegerilor morale care alcătuiesc semnificația particulară a unei WTD. O analiză în profunzime a semnificațiilor din poveștile de caz P2 și P7 poate fi găsită în .
În mod frapant, unii pacienți cu o WTD (P12, P29) au spus că nu au văzut niciun motiv anume care să fi determinat apariția acestei dorințe, deși, în același timp, au putut explica în mod clar semnificațiile pe care această WTD le-a avut pentru ei. P11 a spus că nu suferea, dar pentru că știa că va muri în curând, își dorea ca moartea să vină mai repede (fără a avea de fapt dorința de a grăbi moartea).
Prezentăm semnificațiile pe care le-am identificat într-o tipologie deschisă, care cel mai probabil nu este exhaustivă. Pentru pacienții cu alte experiențe de boală sau cu alte medii culturale, WTD-ul lor ar putea avea încă alte semnificații.
Semnificații ale declarațiilor de dorință de a muri (listă deschisă):
Dorința de a muri poate fi o dorință
-
De a permite unei vieți…proces care pune capăt vieții să își urmeze cursul
-
Să lase moartea să pună capăt unei suferințe severe
-
Să pună capăt unei situații care este văzută ca o cerere nerezonabilă
-
Să-i scutească pe alții de povara propriei persoane
-
Să-și păstreze propriadeterminare în ultimele clipe ale vieții
-
Pentru a pune capăt unei vieți care este acum fără valoare
-
Pentru a trece la o altă realitate
-
Să fie un exemplu pentru ceilalți
-
Să nu trebuiască să aștepte până când vine moartea
.
Pacienții și-au explicat ITM ca fiind o dorință…
-
Să lase un proces care pune capăt vieții să-și urmeze cursul (să nu împiedice)
Acest tip de WTD este o dorință de a nu împiedica procesul de moarte. Pacienții s-au referit la idei spirituale, fie naturaliste, fie religioase, despre viață și moarte, cum ar fi aceea de a „lăsa natura să-și urmeze cursul” (P31) sau că „în cele din urmă este în mâna lui Dumnezeu” (P21). Acești pacienți (P17, P21, P31) se vedeau pe ei înșiși ca parte a unui curs mai larg al evenimentelor în care nu se simțeau liberi să intervină. Prin urmare, acest sens a fost exprimat de pacienții care au avut o WTD, dar nu au dorit să grăbească moartea.
P21: „Dar acum sunt doar… Acum e bine, acum. El poate să vină și să mă ia.
I: Acum poți să mă iei .
P21: (Lasă mâna să cadă) Acum ar trebui să mă ia!”
-
Să lase moartea să pună capăt unei suferințe severe (viața ca o povară)
Moartea poate fi văzută ca „răul cel mai mic” și, prin urmare, de dorit. Mai mulți pacienți (P1, P21, P24, P29, P32) au explicat că și-au dorit ca moartea să pună capăt poverii severe reprezentate de simptome sau suferinței lor existențiale. Într-o situație insuportabilă, fără altă cale de ieșire, moartea a fost văzută ca fiind răul cel mai mic dintre două (sau mai multe) rele. Acești pacienți nu au resimțit viața ca pe o povară ca atare, dar suferința lor era insuportabilă și nu putea fi oprită cât timp continuau să trăiască. P1 a vorbit despre „durerea indirectă” care era provocată de lipsa de speranță a stării sale fizice. P29 a întreprins primii pași de contactare a organizației pentru dreptul la moarte EXIT, care oferă sinucidere asistată. Ea a declarat:
P29: „Este oribil, pot să vă spun. Este oribil. întreaga situație.
I: Situația. Să nu poți ieși din ea.
P29: Să nu poți ieși din ea, și în fiecare dimineață același lucru: să te trezești, să te speli, să stai acolo până seara, aceeași durere”.
-
A pune capăt unei situații care este văzută ca o cerere nerezonabilă (impunere)
Câțiva pacienți și-au descris WTD ca fiind o dorință de a evita o situație pe care o resimțeau ca pe un afront, o impunere sau nedemnă. P5, P21, P24 și P29 și-au dorit cu toții să moară pentru a pune capăt unei situații pe care au resimțit-o ca pe o cerere nerezonabilă. Aceste declarații WTD au fost adesea legate de o încărcătură de simptome trăite intens, plus momente sau evenimente specifice în care s-a întâmplat ceva (de exemplu, un nou diagnostic, destrămarea unei relații, un conflict cu un membru al familiei), care a adus pacientul la limita sa. Acest lucru ar putea avea o nuanță morală de reproș față de destin sau față de Dumnezeu. Ca urmare, moartea era văzută ca o eliberare de o situație percepută ca un afront. Percepția acestor situații era adesea legată de definiția pacientului cu privire la propria identitate sau la statutul său social. Pentru P21, o profesoară de studiu religios, a fost întotdeauna important pentru ea să participe la viață din punct de vedere intelectual. După un lung istoric de metastaze cerebrale, dorința ei de a muri a devenit concretă. În cadrul interviului, ea a explicat că acest lucru s-a datorat faptului că organul pe care îl percepea ca fiind cel mai valoros pentru ea fusese afectat:
P 21: „Atunci toate luminile roșii au început să pâlpâie pentru mine, pentru că era în capul tău, nu-i așa. Apoi m-am gândit: Nu! Nu, pur și simplu nu. Acum pur și simplu m-am săturat. M-am torturat destul; nu mai vreau să mă torturez.”
-
Să-i scutească pe alții de povara propriei persoane (a fi o povară)
Pacienții s-au simțit frecvent ca fiind o povară pentru alții. P2, P4, P19 și P22 doreau să moară pentru a-i descărca pe cei dragi sau pe îngrijitori de ei înșiși:
P4: „Eu însumi sunt o povară, sunt o astfel de povară pentru ceilalți; vreau să pun capăt la asta”
Împreună cu acest sens, pacienții au exprimat, de asemenea, sentimente de dependență față de alții, de stimă de sine scăzută sau de rușine. Pacienții au simțit că sunt o povară pentru familia lor apropiată, pentru furnizorii de servicii medicale sau (din punct de vedere financiar) pentru societate. Cei mai mulți pacienți erau serios îngrijorați de persoanele din anturajul lor, chiar dacă unii (P2, P22) știau că sunt acceptați și îngrijiți de bunăvoie.
-
Pentru a păstra autodeterminarea în ultimele momente ale vieții (control)
La unii pacienți, WTD a fost asociat cu dorința de a păstra (sau redobândi) controlul și autodeterminarea în ultima perioadă a vieții lor (P5, P13, P24, P29). Unii au declarat că ar prefera să moară decât să fie supuși unei situații prelungite de dependență, expuși la rutina spitalului, la îngrijire depersonalizată și la luarea deciziilor de către medici în numele lor. Toți acești pacienți erau membri ai unei organizații pentru dreptul de a muri:
P5: „Doar de frică, dacă nu aș fi tratat cum trebuie”.
Pentru unii, păstrarea autonomiei a implicat planificarea concretă a sfârșitului lor, pentru a păstra controlul asupra a ceea ce li se va întâmpla în ultimele momente de viață. WTD-ul lui P13 a fost ipotetic, dar în săptămânile dinaintea morții sale a întreprins toți pașii necesari pentru a putea muri rapid cu ajutorul organizației EXIT:
P 13: „M-am orientat imediat către opțiunea Exit , pentru că am spus că aș vrea să am această opțiune orice s-ar întâmpla. Dacă din anumite motive lucrurile devin insuportabile pentru mine, dar tot nu mor, atunci aș vrea să pot să-mi acord propria moarte. Și m-am ocupat de tot, astfel încât să fie gata, să am rețeta, și am vorbit cu acei oameni. Sunt aproape de gardă acum. De fapt, este vorba doar de a pune capăt unei situații care a devenit insuportabilă și de a nu mai depinde fie de faptul că voi fi lovit de un alt atac cerebral, fie că vreun medic va fi înțelegător până la urmă. Vreau să pot păstra acest lucru în propriile mele mâini pentru atunci când va veni momentul. Am fost o persoană foarte autodeterminată toată viața mea, iar acest lucru este foarte important pentru mine.”
-
Să pun capăt unei vieți care acum nu mai are valoare (viață fără valoare)
Pentru unii pacienți, WTD a fost motivată de dorința ca moartea să pună capăt unei vieți care acum nu mai are valoare. Acești pacienți (P5, P17, P20) au simțit că viața lor în această situație nu merită să fie continuată din cauza pierderii relațiilor personale, a unei activități semnificative sau a unor dimensiuni pe care le considerau esențiale pentru identitatea lor.
P20: „Și nu simt că aceasta este o viață pentru mine , continuând să trăiesc așa. De aceea, ăăă, sunt foarte – cum să spun, ca să mă înțelegeți – sunt foarte mult pe drumuri, în mișcare și atunci m-am gândit, dacă nu pot trăi ca înainte, viața nu mai are nicio valoare, nu-i așa? Și mergeam foarte mult cu mașina și nici asta nu mai pot să fac. Da, am călătorit foarte mult. Simt că viața mea nu mai valorează absolut nimic, dacă stau aici și aștept.”
-
Să trec la o altă realitate (viața de apoi)
Pentru doi pacienți (P6, P16), dorința lor de a muri a fost motivată de speranța unei vieți de apoi. Aceștia și-au imaginat moartea ca pe o trecere către o altă formă de existență și au spus că așteptau cu nerăbdare ceea ce va urma după aceea. Ei nu-și doreau atât de mult ca viața lor să se încheie, cât să treacă la „un alt nivel de existență” (P6).
-
Să fie un exemplu pentru alții (învățătură)
Având o atitudine pozitivă față de moarte poate fi, de asemenea, o modalitate de a-i instrui pe alții, în sensul de a fi un bun exemplu. P13 a exprimat ideea de a fi un exemplu pentru copiii săi despre cum moartea poate fi făcută bine. El a întreprins totul pentru a-și pregăti moartea cu o organizație pentru dreptul de a muri, dar și-a descris WTD ca fiind „încă ipotetică”. Pentru el, ideea unei morți bune includea dreptul la autodeterminare, păstrarea demnității, menținerea unei comunicări deschise în cadrul familiei și acordarea de timp copiilor săi pentru a integra pierderea:
P13: „Și aceasta este poate ultima datorie pe care cineva trebuie să o plătească copiilor săi, nu-i așa, pentru a face totul posibil; în primul rând în legătură cu separarea și în al doilea rând în ceea ce privește propria moarte”.
Soția sa a confirmat această intenție:
„Da, așa cred. A venit la spital cu scopul de a le arăta copiilor săi cum se poate muri. Adică, cu un fel de demnitate, poate Da. Da. A spus asta în mod explicit”.
-
Să nu trebuiască să aștepte până la sosirea morții (scurtarea procesului de moarte)
Dorința de a muri poate însemna, de asemenea, dorința de a lua o scurtătură sau de a evita un proces lung de moarte. Unii pacienți (P11, P12, P30) care erau pe deplin conștienți că sunt pe moarte și-au explicat WTD prin faptul că nu vedeau prea mult sens în a aștepta până când moartea va veni în cele din urmă. P12 a avut de fapt dorința de a-și grăbi moartea, dar cum fiul său se sinucisese și familia suferea foarte mult din această cauză, grăbirea morții nu era o opțiune morală pentru el:
P12: „Dar am așteptat atât de mult timp moartea acum. .
I: De ce tânjești atât de mult după ea, ca să treacă mai repede?
P12: Ca să se termine.
I: Ca să înceteze suferința?
P12: Eu nu sufăr. Dar încă mai am un partener iubitor și, ăăă, uneori spui: „Mai bine un sfârșit înfiorător.
I: …decât groaza fără sfârșit”.
Acest cunoscut proverb german „Mai bine un sfârșit înfiorător, decât groaza fără sfârșit”, pe care pacientul îl începe și intervievatorul îl completează așa cum a fost sugerat, îmbrățișează sensul acestei WTD ca o dorință de a scurta procesul de moarte pentru a nu trebui să aștepte ca moartea să vină.
Funcții
Câțiva pacienți au avut o WTD sau au făcut declarații WTD pentru a obține, conștient sau inconștient, un efect dorit asupra lor sau asupra altora. Nu toate afirmațiile WTD au avut o funcție, dar în aproape toate cazurile în care o WTD a avut o funcție, aceasta a avut în primul rând o semnificație. Doar într-un singur caz, enunțul WTD a avut o funcție, dar nu și un sens. Acesta a fost identificat ca fiind datorat faptului că pacientul nu avea de fapt o WTD, ci pur și simplu se prefăcea că are una în fața soției sale pentru a o speria și manipula (a se vedea mai jos); în fața tuturor celorlalți, el și-a afirmat în mod clar dorința de a trăi și a întreprins toate măsurile pentru a-și stabiliza sănătatea cât mai bine posibil.
Am identificat patru funcții diferite:
-
Apel
Pentru unele narațiuni ale pacienților, declarația WTD a declanșat interacțiunea interpersonală sau dialogul, sau chiar a funcționat ca un strigăt de ajutor. În datele noastre, acesta a fost cazul pacienților cărora le era frică de moarte (P19) sau care se simțeau rușinați sau se temeau că sunt o povară pentru ceilalți (P2, P22). P22 era un ofițer de armată pensionat fără rude. El a solicitat asistență pentru a muri de la medicul său generalist înainte de a veni la hospice. În cadrul îngrijirii în hospice, WTD-ul său acut s-a transformat într-unul ipotetic. Cu toate acestea, în fiecare dimineață, în timpul turelor, el și-a afirmat convingerea că nu era nimic mai mult decât o povară pentru societate, după care a fost reasigurat de medicul său că merita îngrijirea după o perioadă atât de lungă de timp în slujba societății. Afirmațiile sale WTD au servit ca îndemnuri pentru a obține reasigurarea morală, de care avea nevoie cu disperare (vezi și descrierea cazului Martha, mai jos).
-
Vehicul pentru a vorbi despre moarte
Câțiva pacienți au folosit afirmațiile WTD pentru a comunica altora experiențele lor pe măsură ce se apropiau de moarte (P2, P4). P19, care avea în mod clar o dorință de a trăi, a exprimat ocazional declarații WTD. Ea a spus că nu putea vorbi despre moartea sa decât la persoana a treia, ca și cum ar fi fost vorba despre altcineva. Pe lângă un strigăt de ajutor pentru a face față durerii fizice insuportabile și oboselii, declarațiile sale WTD păreau a fi un vehicul care îi permitea să vorbească despre moarte.
P 21: „Așa că m-am bucurat că am putut vorbi cu el despre asta . De fapt, am fost singura, am fost capabilă să comunic asta și să fiu capabilă să renunț la acest gând, mai degrabă decât să îl las să te roadă. Dacă apoi o faci sau nu este de fapt secundar. Este rău pentru oameni dacă nu pot spune nimănui: știi, uneori am astfel de gânduri. Așa că mă bucur cu adevărat că am putut să discut cu el , mi-a făcut bine și mie”.
-
Restabilirea agenției
Câțiva pacienți au explicat că WTD-ul lor a funcționat ca un mijloc de a recâștiga ceva spațiu pentru agenție într-un moment în care agenția lor personală părea să fie amenințată. Acesta a fost cazul, de exemplu, în rândul pacienților care au experimentat un WTD în situații acute de suferință; de exemplu, P24 a raportat că a avut idei spontane de sinucidere atunci când s-a confruntat cu diagnosticul de cancer recurent în timp ce nu avea un apartament și nu avea indemnizații de boală și de invaliditate. Ea a afirmat, totuși, că în fiecare caz în care a avut astfel de gânduri, știa că „nu ar fi făcut-o”. Am interpretat declarația ei WTD ca având o funcție catalitică, o modalitate de a-și descărca frica și furia și de a-și recăpăta agentivitatea.
În narațiunile altor pacienți, WTD a funcționat mai mult ca un mijloc de reasigurare a agenției personale (a se vedea descrierea cazului de mai jos). Acesta a fost cazul, de exemplu, în rândul pacienților care au exprimat o WTD ipotetică.
P13: „…și apoi această somnolență și așa mai departe, și apoi, la un moment dat, la un moment dat, în mintea ta spui: ei bine, cât timp ar trebui să mai suport asta? Și apoi îți vine în minte: ei bine, nu trebuie să o faci, poți ieși din ea oricând. Dar este mai mult o reasigurare Este o rezervă”.
-
Manipulare
În unele narațiuni ale pacienților, afirmațiile WTD păreau să aibă o funcție de manipulare. Uneori, afirmațiile WTD păreau a fi exprimate în scopul de a obține o atenție suplimentară din partea furnizorilor de servicii medicale (P2, P19). Alți pacienți au spus că au exprimat afirmațiile WTD într-un mod provocator doar pentru a testa reacția celorlalți. Așa cum a descris P11:
P11: „Am spus și aceste lucruri ironice: deci, acum am început să colecționez pastile. Da. Și apoi oamenii în cauză, cei cărora le spui asta, sunt șocați, și totuși a fost spus în mod ironic.
I: Pentru a le testa reacția.
P: Da, poate uneori un pic de provocare deliberată”.
Un pacient (P25) cu o dorință explicită de a trăi și-a speriat soția în mod repetat cu declarațiile sale șocante despre WTD. Soția sa a spus că faptul că el știa de ușurarea ei că nu avea de gând să se sinucidă i-a oferit o motivație pentru a continua să trăiască.
Interrelații între motivele, semnificațiile și funcțiile unui WTD
În cadrul narațiunilor lor mai largi privind semnificațiile WTD, pacienții au încorporat uneori și motivele. Cu toate acestea, motivele și semnificațiile aparțin unor categorii diferite: în timp ce „motivele” se referă la ceea ce experimentează pacienții ca fiind cauza care îi determină să aibă o WTD, „semnificațiile” se referă la modul în care o WTD are sens pentru pacient. Unii pacienți, de exemplu, au declarat că au simțit că sunt o povară (=înțeles) deoarece au avut probleme financiare concrete, ceea ce i-a făcut dependenți (=motiv). Alții sufereau din cauza pierderii activității sau a faptului de a avea un rol activ în societate (=rațiune) și simțeau o obligație morală de a muri curând, deoarece credeau că și-au pierdut dreptul de a exista (=înțeles). În alte cazuri, motivele și sensurile pentru o ITM nu aveau nicio legătură între ele. Într-adevăr, doi pacienți nu au perceput niciun motiv pentru WTD, dar au putut totuși să o explice (P11, P12). Acest lucru nu exclude faptul că acești pacienți ar fi putut avea motive pe care nu le-au dezvăluit sau că îngrijirea paliativă pentru acești pacienți nu a putut fi îmbunătățită. Mai degrabă, aceasta evidențiază importanța investigării nu doar a motivelor raportate de pacienți sau a factorilor declanșatori obiectivi, așa cum au fost observați de știința medicală, ci și a explorării înțelegerilor morale contextuale mai largi legate de WTD.
Alte studii au arătat modul în care declarațiile WTD pot fi folosite pentru a permite comunicarea sau pentru a manipula o altă persoană. În studiul nostru, chiar și atunci când afirmațiile WTD au avut o funcție, acestea au avut de obicei și o semnificație pentru pacienți. Pentru a adopta o abordare respectuoasă față de pacienți, concluzionăm că chiar și o dorință care constă predominant într-o funcție – de exemplu, un strigăt de ajutor sau un dialog – ar trebui totuși explorată în ceea ce privește semnificațiile și motivele subiective ale acesteia. Înțelegerea adecvată a unei declarații individuale de WTD necesită, prin urmare, un dialog împărtășit cu pacientul și o înțelegere detaliată a complexității narațiunilor personale și a concepțiilor despre sine.
Exemplu de caz
Martha (pseudonim), o femeie în jur de 80 de ani, a fost spitalizată cu un adenocarcinom rectal avansat care a necesitat îngrijiri paliative. Ea a insistat să aibă opțiunea de a grăbi moartea cu ajutorul unei organizații care oferă sinucidere asistată (EXIT). La cererea pacientei, medicul acesteia a completat un raport medical pentru a fi trimis la EXIT în cazul în care ar fi decis să îi contacteze. Cu toate acestea, pacienta a spus că convingerile sale spirituale o vor reține: „Pentru că am impresia că, după ce ai murit, ai putea fi pedepsit pentru asta”. Se simțea ambivalentă. În cursul unei discuții cu medicul ei, aceasta și-a confirmat dorința de a grăbi moartea, dar a întrebat, de asemenea, cu teamă, dacă greața continuă și incapacitatea de a mânca o vor face să moară de foame. Avea o situație familială complexă și extrem de emoțională: deși toți membrii familiei sale erau ei înșiși membri ai EXIT, aceștia se opuneau categoric grăbirii morții sale și și-au exprimat dezaprobarea față de ea.
Deși atunci când a completat raportul medical această pacientă a întreprins pași concreți pentru a face posibilă o moarte grăbită (tipul de intenție 9: „A acționa în direcția morții”), am interpretat intenția ei principală ca aparținând tipului 4: „Ipotetic, luând în considerare grăbirea morții (în viitor, dacă se întâmplă anumite lucruri)”, deoarece în timpul interviului și-a exprimat dorința în felul următor: „Când mă simt foarte, foarte, foarte, foarte nenorocită, acest gând revine întotdeauna: Dacă nu mai poți suporta, poți chiar să scurtezi viața. Chiar în ultimul moment aș putea… dacă e chiar mai rău decât este acum…”
Ca motive pentru care a făcut WTD, ea a indicat crampele frecvente la stomac, greața, incontinența și sentimentele de rușine, precum și vederea slabă, care o făcea să nu poată citi. Am interpretat intenția WTD-ului ei ca fiind bazată pe trei semnificații mai largi: să lase moartea să pună capăt unei suferințe severe: a se vedea citatul din text la semnificația 2; să pună capăt unei situații care este văzută ca o cerere nerezonabilă (semnificația 3): „Este grea această soartă, este crudă, pot să vă spun”; pentru a păstra autodeterminarea în ultimele momente ale vieții (sensul 5): „Mă bucur că sunt încă atât de limpede în minte. Încă mai pot să iau singur deciziile mele”. WTD-ul ei a avut, de asemenea, funcția de restabilire a agenției (funcția 3): „Dar este o rază de speranță. Poți să spui că, dacă nimic nu mai funcționează și lucrurile nu fac decât să se înrăutățească, atunci ai totuși o modalitate de a le scurta.” Am interpretat, de asemenea, accentul cu care și-a exprimat WTD în parte ca un apel la sprijin moral pentru propria poziție față de familie (funcția 1)
.
