Fără ghiduri oficiale specifice otorinolaringologiei privind precauțiile perioperatorii pentru prevenirea trombozei venoase profunde (TVP), este posibil ca otolaringologii să nu aibă toate informațiile de care au nevoie despre riscurile cu care se confruntă pacienții lor chirurgicali.
Explorați acest număr
Ianuarie 2020
„Aproape fiecare altă subspecialitate chirurgicală are propriile ghiduri, dar noi nu avem, așa că uneori suntem forțați să le inventăm din mers”, a declarat Charissa Kahue, MD, medic specialist în chirurgia capului și gâtului și microvasculară la University of Kansas
Medical Center.
După ce departamentul de otorinolaringologie de la spitalul său a avut recent trei pacienți postoperatori într-o săptămână care au dezvoltat embolii pulmonare – o situație extrem de neobișnuită – Dr. Kahue a examinat literatura de specialitate, a creat o prezentare pentru colegii săi și a redactat un protocol pentru pacienții cu cancer la cap și gât.
„A fost o serie nefericită de evenimente să fi avut atât de multe atât de apropiate”, a spus ea, adăugând că acest număr ar putea apărea în mod normal în șase luni sau într-un an.
Medicii care au analizat fiecare caz au concluzionat că totul s-a desfășurat în conformitate cu liniile directoare ale spitalului și ale Academiei Americane a Medicilor de Piept pentru chirurgia non-ortopedică (umbrela care acoperă otolaringologia). Dar, la o examinare mai amănunțită, Dr. Kahue a observat că existau orientări suplimentare specifice cancerului din partea Societății Americane de Oncologie Clinică și că, în cadrul otolaringologiei, practicile de profilaxie a tromboembolismului venos (TEV) erau foarte variabile.
Liniile directoare CHEST și scorurile Caprini
În 2012, Colegiul American al Medicilor Chest a emis linii directoare pentru TEV la pacienții care nu sunt operați în chirurgie ortopedică, concluzionând că „tromboprofilaxia optimă la pacienții care nu sunt operați în chirurgie ortopedică va lua în considerare riscurile de TEV și complicații hemoragice, precum și valorile și preferințele pacienților individuali”.
Legitimările au descris alternative pentru stratificarea riscului de TEV la pacienții cu chirurgie generală și abdomino-pelvină, pe baza factorilor de risc, cu recomandări similare pentru alte populații chirurgicale non-ortopedice.
Factori de risc utilizați în ghiduri (CHEST. 2012;141(2):e419S-e496S) se bazează pe scorurile Caprini, pe care medicii le pot utiliza pentru a evalua riscul unui pacient individual de a dezvolta TVP pe baza unei varietăți de condiții.
„Scorul Caprini a fost dezvoltat pentru chirurgia generală, dar a fost aplicat destul de larg în afara ei”, a declarat John Cramer, MD, profesor asistent de otorinolaringologie la Wayne State University din Detroit. „A fost validat și în ORL”. Dr. Cramer a adăugat că otolaringologii interesați de profilaxia TVP și a emboliei pulmonare (EP) folosesc fie scorul Caprini, fie un alt sistem bazat pe risc pentru a evalua pacienții.
Legii directoare specifice otolaringologiei
Potrivit unui sondaj din 2016 publicat în Head and Neck, practicile în profilaxia tromboembolismului venos variază foarte mult în rândul otolaringologilor. Sondajul, care a cuprins 26 de întrebări trimise prin e-mail la 4.376 de otolaringologi, a avut o rată de răspuns de 15,4%. Optzeci și trei la sută dintre respondenți au declarat că au folosit profilaxia intraoperatorie cu compresie pneumatică intermitentă (91,8%), ciorapi de compresie (35,9%) sau heparină cu greutate moleculară mică (LMWH; 12,3%). Optzeci și cinci la sută au folosit profilaxia postoperatorie cu deambularea timpurie (87,8%), compresie pneumatică intermitentă (85,4%), ciorapi de compresie (43,3%) sau heparină cu greutate moleculară mică (42,4%). Majoritatea otolaringologilor intervievați (86%) au raportat că, în perioada 2012-2013, instituțiile lor aveau ghiduri de practică variabile, iar 32% nu le respectau în mod obișnuit. Motivele nerespectării au inclus un risc de TEV perceput ca fiind scăzut și preocuparea pentru sângerare. Optzeci și opt la sută dintre respondenți au spus că ar fi util dacă Academia Americană de Otorinolaringologie-Chirurgie a capului și gâtului ar publica ghiduri de tromboprofilaxie (Head Neck. 2016;38:E341-E345).
Dr. Cramer a spus că lipsa de date poate fi motivul pentru care nu există încă ghiduri specifice chirurgiei urechii, nasului și gâtului pentru prevenirea TEV. „Cred că a durat mai mult să apară baza de dovezi decât în alte domenii chirurgicale și nu existau suficiente date atunci când au fost elaborate liniile directoare CHEST, care sunt probabil cele mai autorizate”, a spus Dr. Cramer. El a adăugat că în otolaringologie au fost publicate surprinzător de puține informații și că cele mai multe dintre acestea se bazează pe experiențe retrospective, ale unei singure instituții, fără studii randomizate. „Cred că experiența retrospectivă s-a acumulat și a ajuns să fie oarecum semnificativă”, a spus el, „așa că cel puțin putem face unele comparații cu domenii mai bine stabilite.”
