Legătura audio/video *necesită RealPlayer – descărcare gratuită
Hugo Verhoeven, MD: „Bună ziua, numele meu este Hugo Verhoeven de la Centrul de Medicină Reproductivă din Dusseldorf, Germania. Fac parte din comitetul editorial pentru OBGYN.net și vă raportez de la cea de-a 30-a reuniune a AAGL din San Francisco, California. Este o mare onoare pentru mine să stau de vorbă în această după-amiază cu unul dintre guru în domeniul contracepției cu clip, Marcus Filshie din Nottingham, Anglia. Profesore Filshie, ne cunoaștem de aproximativ cincisprezece-douăzeci de ani.”
Marcus Filshie, DM, FRCOG, MFFP: „Cu siguranță, Hugo.”
Hugo Verhoeven, MD: „Și acesta este, de asemenea, aproximativ timpul care a trecut de când ați inventat un clip care a supraviețuit optsprezece ani și care este încă standardul de aur în sterilizarea prin clipsare. Când ați început să vă gândiți la dezvoltarea unui clip acum douăzeci de ani, care a fost motivul? Care au fost gândurile dumneavoastră în acel moment din viața dumneavoastră?”.
Marcus Filshie, DM, FRCOG, MFFP: „În Nottingham, două femei au murit în urma unei sterilizări cu ajutorul electrocauterului și asta a fost foarte trist. Desigur, este un eveniment foarte rar, dar se poate întâmpla.”
Hugo Verhoeven, MD: „Ce este electrocauterizarea pentru ascultătorii noștri?”
Marcus Filshie, DM, FRCOG, MFFP: „Electrocauterizarea este atunci când trompele uterine sunt prinse de niște pense și un curent electric coboară prin pense. Acesta arde trompele falopiene, astfel încât acestea nu mai funcționează. Este una dintre metodele obișnuite care erau folosite și care acum este foarte rar folosită, se numește coagulare unipolară sau bipolară.”
Hugo Verhoeven, MD: „Acum 20 de ani aveam probabil doar coagularea unipolară sau era deja disponibilă cea bipolară?”
Marcus Filshie, DM, FRCOG, MFFP: „Bipolară abia ieșea pe piață în 1973, așa că bipolară era deja acolo.”
Hugo Verhoeven, MD: „Aveam, de asemenea, banda Yoon?”
Marcus Filshie, DM, FRCOG, MFFP: „Banda Yoon era acolo, într-adevăr, care tocmai apărea în același timp în care noi am început cercetările asupra ei.”
Hugo Verhoeven, MD: „Dar majoritatea sterilizărilor erau încă efectuate probabil printr-o minilaparotomie, făcând o Pomeroy sau o rezecție segmentară a trompei. Este corect?”
Marcus Filshie, DM, FRCOG, MFFP: „Nu, în 1973 făceam laparoscopie, care era destul de comună în acea etapă, dar metoda dominantă era electrocauterizarea. Trebuie să vă reamintesc că abordarea laparoscopică a fost o revoluție pentru că a însemnat să spunem că femeilor li se puteau arde trompele și, dacă reușea, puteau pleca acasă în aceeași zi cu probleme remarcabil de mici și a devenit foarte populară.”
Hugo Verhoeven, MD: „Care a fost lucrul fantastic la clipul dumneavoastră?”
Marcus Filshie, DM, FRCOG, MFFP: „S-a renunțat complet la electrocauterizare, deci nu este implicată deloc electricitatea, așa că toate complicațiile electrice au dispărut. Desigur, celălalt lucru este că clipul, care are doar 3 mm lățime, distruge sau comprimă doar o cantitate foarte mică de trompă uterină. Acest lucru înseamnă să spunem că, în cazul în care o femeie se recăsătorește și dorește să aibă o altă familie, din punct de vedere chirurgical, clipul poate fi îndepărtat cu un pic de trompă și trompele pot fi reunite cu o rată de succes rezonabil de mare.”
Hugo Verhoeven, MD: „Vom vorbi mai târziu despre reversibilitatea clipului. În acești douăzeci de ani, câte paciente au fost sterilizate cu clipul dumneavoastră credeți că au fost sterilizate?”
Marcus Filshie, DM, FRCOG, MFFP: „Aproximativ trei milioane și un sfert de femei au fost sterilizate astăzi.”
Hugo Verhoeven, MD: „Clipul este popular nu numai în Europa, ci cred că peste tot în lume, și în special în lumea a treia.”
Marcus Filshie, DM, FRCOG, MFFP: „Trebuie să spun că atunci când s-au întreprins cercetările ne-am dorit cu disperare ca acesta să fie folosit în lumea a treia, în special în India. De fapt, multe dintre primele teste clinice au avut loc în India și, deși le-a plăcut, nu și-l pot permite pentru că este prea scump. În termenii lumii a treia, clipul este destul de scump.”
Hugo Verhoeven, MD: „Este scump pentru medicul care efectuează sterilizarea, deoarece instrumentele sunt scumpe sau este și clipul în sine scump?”
Marcus Filshie, DM, FRCOG, MFFP: „Instrumentul este scump, dar este robust și, dacă este bine întreținut, poate dura o perioadă foarte lungă de timp. Avem unele aplicatoare vechi de optsprezece ani și încă sunt folosite foarte bine. Clipul în sine în lumea dezvoltată costă poate 30-40 de dolari, ceea ce este de fapt prohibitiv pentru o situație din lumea în curs de dezvoltare.”
Hugo Verhoeven, MD: „Amândoi suntem laparoscopiști foarte experimentați, dar poate ar trebui să explicați pentru cititorii și ascultătorii noștri ce se întâmplă mai exact – ce faceți?”
Marcus Filshie, DM, FRCOG, MFFP: „În acest moment suntem foarte interesați de piața americană, deoarece a ajuns în America la începutul anului 1997. Pentru că a trebuit să trecem prin FDA, ei au fost foarte atenți și foarte minuțioși și au analizat toate lucrările timp de un număr destul de mare de ani și astfel a fost întârziat. Experimentăm acum în America ceea ce am experimentat în Europa la începutul anilor ’80, adică să introducem un nou concept, și trebuie să vă amintiți că atunci când un nou concept este introdus într-o țară nouă și la un nou set de medici, există întotdeauna și pe bună dreptate o mare rezistență, deoarece suntem un grup foarte conservator. Cred că oamenii ar trebui să fie conservatori, ar trebui să analizeze toate argumentele pro și contra, și cred că atunci când oamenii sunt atenți și fac acest lucru, îl privesc foarte favorabil.”
Hugo Verhoeven, MD: „Deci puneți o clemă pe partea mediană a tubului, care este rata de eșec și care ar putea fi motivul acestor eșecuri?”
Marcus Filshie, DM, FRCOG, MFFP: „Există o rată de eșec a oricărei metode de contracepție, inclusiv a sterilizării, după cum știți, și doar pentru a reaminti tuturor, există 23 de cazuri de sarcină după histerectomie, așa că nu puteți obține o rată de eșec zero. Dacă vă uitați la toate studiile care au fost publicate, fie în reviste de referință, fie în articole obișnuite, și vă uitați la toate cifrele care sunt disponibile, rata globală de eșec, inclusiv cele mai bune care nu au avut niciun eșec sau cele mai proaste care au avut unele eșecuri, rata globală de eșec este de 2,7 la 1.000 de pacienți pe parcursul vieții lor. Noi îl numim un risc pe viață, nu este un risc anual – este un risc pe viață.”
Hugo Verhoeven, MD: „Cum rămâne cu curba de învățare? Este dificil pentru medici să învețe să introducă sau să folosească un astfel de clip sau este ușor?”
Marcus Filshie, DM, FRCOG, MFFP: „Unul dintre avantajele sale, în special în comparație cu orice altă metodă, este de fapt un aparat foarte, foarte simplu. Este o operație simplă de făcut și aceasta este una dintre atracții.”
Hugo Verhoeven, MD: „Ați menționat mai devreme că dacă folosiți electricitate, mai ales dacă folosiți unipolar, de cele mai multe ori mai mult din tub este distrus așa cum ați dori. Acesta este avantajul clipului: dacă clipul este introdus corect, doar o mică parte din istm va fi distrusă.”
Marcus Filshie, DM, FRCOG, MFFP: „Corect.”
Hugo Verhoeven, MD: „Deci o reanastomoză microchirurgicală chiar și laparoscopică trebuie să fie destul de ușoară. Aveți informații cu privire la care este rata de sarcină după inversare?”
Marcus Filshie, DM, FRCOG, MFFP: „După microchirurgie, atunci când se face o mică laparotomie mică, cu alte cuvinte – o operație deschisă, fertilitatea poate fi restabilită la aproximativ 80% sau 90% din fertilitatea existentă. Cu alte cuvinte, dacă vă aflați în grupa de vârstă fertilă până la, să spunem, 35 de ani, vă puteți aștepta la o rată de succes de 80%-90%. Evident, dacă ești la 40 de ani, ar fi considerabil mai mică din cauza fertilității naturale.”
Hugo Verhoeven, MD: „Vârsta pacientei și, probabil, și distanța dintre sterilizare și inversare ar fi importantă.”
Marcus Filshie, DM, FRCOG, MFFP: „De fapt, așa este.”
Hugo Verhoeven, MD: „Marcus, care este cea mai mare concurență a ta?”
Marcus Filshie, DM, FRCOG, MFFP: „În America este cu siguranță cauterul bipolar, iar dacă ne uităm la ratele de eșec ale cauterului bipolar față de sistemul Filshie Clip System, una dintre cele mai uluitoare diferențe dintre cele două este că, dacă există o sarcină în urma unui cauter, aceasta poate fi adesea ectopică. De fapt, este vorba probabil de două treimi din sarcini ectopice, în timp ce, în cazul clipului, cu o experiență de peste 20 de ani, procentul este de aproximativ 4%. Deci, acea sarcină ectopică care amenință viața este foarte mult redusă și cred că este un aspect de luat în considerare.”
Hugo Verhoeven, MD: „Deci, în ciuda faptului că clipul dumneavoastră are douăzeci de ani vechime, este încă o metodă de contracepție foarte fiabilă și ieftină. Să spunem ieftină în țările noastre, iar rata de reversibilitate este destul de mare, astfel încât este încă standardul de aur împreună cu coagularea bipolară pentru sterilizare, este corect?”
Marcus Filshie, DM, FRCOG, MFFP: „Este corect, iar un lucru care a reieșit în cadrul examinărilor este că rata de eșec a unui clip aplicat corect este de fapt destul de rară. Este un eveniment destul de rar, așa că, dacă clipul nu este total și complet și corect plasat pe partea corectă a tubului, este posibil ca tubul să nu fie complet închis și, prin urmare, trebuie să ne uităm la această situație. Dar când vorbesc despre rata generală de eșec, mă refer atât la cea aplicată corect, cât și la cea aplicată incorect, este de 2,7 la 1.000, ceea ce cred că am putea spune că este destul de acceptabil.”
Hugo Verhoeven, MD: „Pot să vă cer părerea cu privire la inserarea dopurilor în partea intramurală a tubului?”
Marcus Filshie, DM, FRCOG, MFFP: „Cu siguranță puteți, de fapt, când am început să folosim cercetările noastre cu clipuri în 1974 existau deja cărți publicate despre dopurile histeroscopice transcervicale. Au existat o mulțime de dopuri care au fost inventate și dezvoltate și, dintr-o dată, toate au fost încercate și nu au avut cu adevărat o rată de succes bună pe piață. Acum există cel puțin două sau trei noi sisteme de dopuri, care au fost dezvoltate și, din nou, sunt foarte interesante. Cred că sunt foarte interesante, dar, în concluzie, se pare că doar 90%-92% dintre pacienți pot efectua operația din cauza problemelor tehnice legate de examinarea trompelor uterine, acolo unde acestea ajung în uter. Nu-mi amintesc să fi eșuat vreodată în a face o operație, în timp ce, dacă veți alege această variantă, medicul va trebui să îi spună pacientei că nu o poate face decât în 9 din 10 cazuri, iar dacă aceasta acceptă acest lucru, este în regulă. Aceasta este o rată de dificultate destul de mare.”
Hugo Verhoeven, MD: „Așadar, vom folosi clipul dumneavoastră poate nu pentru un deceniu, dar cu siguranță pentru următorii cinci ani, fiind în continuare standardul de aur.”
Marcus Filshie, DM, FRCOG, MFFP: „Cred că va fi în continuare o decizie populară.”
Hugo Verhoeven, MD: „Marcus, mulțumesc foarte mult. A fost o plăcere să vorbesc cu tine.”
Marcus Filshie, DM, FRCOG, MFFP: „Mulțumesc, Hugo.”
Hugo Verhoeven, MD: „Mulțumesc.”
