Vizualizare generală
Natura și severitatea efectelor secundare ale chimioterapiei în doze mari și ale transplantului autolog de celule stem autologe sunt direct legate de tipul de regim de tratament cu chimioterapie în doze mari utilizat și sunt influențate în continuare de starea și vârsta pacientului. Siguranța autotransplantului autolog s-a îmbunătățit foarte mult datorită progreselor înregistrate în îngrijirea de susținere pentru a gestiona numeroasele efecte secundare potențiale. Deși dozele mari de chimioterapie și radioterapie pot afecta potențial oricare dintre celulele sau organele normale ale organismului, cele mai frecvente efecte secundare sunt bine descrise și includ următoarele:
Supresia măduvei osoase
Chimioterapia cu doze mari distruge direct capacitatea măduvei osoase de a produce globule albe, globule roșii și trombocite. Pacienții prezintă efecte secundare cauzate de un număr scăzut de globule albe (neutropenie), globule roșii (anemie) și trombocite (trombocitopenie). Pacienții au nevoie, de obicei, de transfuzii de sânge și trombocite pentru a trata anemia și trombocitopenia până când noua grefă începe să producă celule sanguine. Durata suprimării măduvei osoase poate fi scurtată prin infuzia unui număr optim de celule stem și prin administrarea de factori de creștere care grăbesc recuperarea producției de celule sanguine.
Infecții
În timpul celor două-trei săptămâni necesare pentru ca noua măduvă osoasă să crească și să producă globule albe, pacienții sunt susceptibili la infecții și necesită administrarea de antibiotice pentru a preveni infecțiile bacteriene și fungice. Infecțiile bacteriene sunt cele mai frecvente în această perioadă inițială de neutropenie. Celulele stem recoltate din sângele periferic tind să se grefeze mai repede decât măduva osoasă și pot reduce riscul de infecție prin scurtarea perioadei de neutropenie. Factorul de creștere Neupogen® (filgrastim) crește, de asemenea, rata de refacere a celulelor albe din sânge și a fost aprobat de Food and Drug Administration pentru utilizare în timpul transplantului autolog de celule stem.
Sistemul imunitar are nevoie de și mai mult timp pentru a se reface decât producția de celule albe din sânge, rezultând o susceptibilitate la unele infecții bacteriene, fungice și virale timp de săptămâni sau luni. După recuperarea inițială în urma transplantului autolog de celule stem, pacienții sunt adesea nevoiți să ia antibiotice timp de săptămâni până la luni pentru a preveni apariția infecțiilor. Administrarea profilactică de antibiotice poate preveni pneumonia cu Pneumocystis carinii și unele infecții bacteriene și fungice. Antibioticele profilactice pot scădea, de asemenea, incidența infecției cu herpes zoster, care apare frecvent după chimioterapia în doze mari și transplantul autolog de celule stem.
Boala venerică ocluzivă a ficatului (VOD)
Chimioterapia în doze mari poate duce la afectarea ficatului, care poate fi gravă și chiar fatală. Această complicație este crescută la pacienții care au cantități substanțiale de chimioterapie și/sau radioterapie anterioară, antecedente de afectare hepatică sau hepatită. Boala veno-ocluzivă (VOD) a ficatului apare de obicei în primele două săptămâni după tratamentul cu doze mari de chimioterapie. Pacienții prezintă de obicei simptome de plenitudine sau umflătură abdominală, sensibilitate hepatică și creștere în greutate din cauza retenției de lichide. Dezvoltarea de strategii pentru prevenirea sau tratarea VOD este un domeniu activ de investigație clinică.
Sindromul de pneumonie interstițială (IPS)
Chimioterapia cu doze mari poate afecta direct celulele plămânilor. Acest lucru poate fi mai frecvent la pacienții tratați cu anumite tipuri de chimioterapie și/sau radioterapie administrate înainte de transplant. Această complicație a transplantului poate apărea oricând, de la câteva zile după chimioterapie cu doze mari până la câteva luni după tratament. Aceasta apare adesea după ce un pacient s-a întors acasă de la un centru de transplant și este consultat de un oncolog local.
Pacienții prezintă de obicei o tuse uscată neproductivă sau dificultăți de respirație. Atât pacienții cât și medicii lor interpretează adesea greșit aceste simptome timpurii. Pacienții care se confruntă cu dificultăți de respirație sau cu o nouă tuse după transplantul autolog ar trebui să aducă acest lucru în atenția imediată a medicului lor, deoarece aceasta poate fi o complicație gravă și chiar fatală.
Eșecul grefei
Eșecul grefei este extrem de neobișnuit în transplantul autolog de celule stem. Eșecul grefei apare atunci când funcția măduvei osoase nu revine. Grefa poate să nu reușească să crească în pacient – ceea ce duce la insuficiența măduvei osoase – cu absența producției de globule roșii, globule albe și trombocite. Acest lucru duce la infecții, anemie și sângerări. Insuficiența grefei poate apărea, de asemenea, la pacienții cu fibroză extinsă a măduvei osoase înainte de transplant, o boală virală sau în urma utilizării unor medicamente (cum ar fi metotrexatul). La pacienții cu leucemie, eșecul grefei este adesea asociat cu o recidivă a cancerului; celulele leucemice pot inhiba creșterea celulelor transplantate. În unele cazuri, motivele eșecului grefei sunt necunoscute.
Efecte secundare pe termen lung ale transplantului autolog de celule stem autologe
Există mai multe efecte secundare pe termen lung sau tardive care rezultă din chimioterapia și radioterapia utilizate în transplantul autolog de celule stem. Frecvența și gravitatea acestor probleme depind de radioterapia sau chimioterapia utilizată pentru tratarea pacientului. Este important ca medicii care vă oferă îngrijiri să vă explice efectele secundare specifice pe termen lung care pot apărea cu tratamentul efectiv propus. Câteva exemple de complicații de care ar trebui să fiți conștienți includ următoarele:
Cataracte: Cataractele apar la majoritatea covârșitoare a pacienților care primesc iradiere corporală totală în regimul lor de tratament. La pacienții care primesc chimioterapie fără iradiere totală a corpului, cataractele sunt mult mai puțin frecvente. Apariția cataractei începe la 18 până la 24 de luni după tratament. Pacienții care au primit doze mari de steroizi vor avea o frecvență crescută și o apariție mai timpurie a cataractei. Pacienții sunt sfătuiți să facă anual evaluări oculare cu lampă cu fantă, cu corecție precoce cu lentile artificiale.
Infertilitate: Majoritatea covârșitoare a femeilor care primesc iradiere corporală totală vor fi sterile. Cu toate acestea, unele femei prepubere și adolescente recuperează ovulația și menstruația. La pacientele care primesc regimuri pregătitoare numai cu chimioterapie, incidența sterilității este mai variabilă și mai legată de vârstă (adică, cu cât femeia este mai în vârstă în momentul tratamentului, cu atât este mai probabil ca chimioterapia să producă anovulație). Acestea sunt considerații importante din cauza necesității de substituție hormonală. Toate femeile trebuie să efectueze frecvent examinări ginecologice de urmărire.
Majoritatea covârșitoare a bărbaților care primesc iradiere corporală totală vor deveni sterili. Sterilitatea este mult mai variabilă după regimuri de doar chimioterapie. Bărbaților trebuie să li se efectueze o numărătoare a spermatozoizilor pentru a determina dacă sunt sau nu prezenți spermatozoizii și trebuie examinați în timp, deoarece poate apărea o recuperare.
Cancere noi: Se știe că tratamentul cu chimioterapie și radioterapie crește riscul de a dezvolta un nou cancer. Acestea se numesc „cancere secundare” și pot apărea ca o complicație tardivă a chimioterapiei cu doze mari. Pentru pacientele cu cancer de sân tratate cu chimioterapie în doze mari, riscul de a dezvolta un cancer secundar a fost raportat ca fiind mai mic de 2 la sută. Pacienții cu limfom tratați cu chimioterapie în doze mari și transplant autolog de celule stem par să aibă o șansă de aproximativ 8 până la 10 la sută de a dezvolta un cancer secundar dacă sunt tratați cu iradiere totală a corpului și de 2 până la 4 la sută dacă sunt tratați cu chimioterapie în doze mari și fără radiații. S-a raportat, de asemenea, că pacienții cu limfom tratați cu chimioterapie convențională au un risc de 4 până la 8 la sută de a dezvolta un cancer secundar. Cât de mult risc suplimentar apare din cauza chimioterapiei în doze mari nu este clar; cu toate acestea, radiațiile în doze mari cresc în mod clar riscul de a dezvolta un cancer secundar.
Chimoterapia în doze mari și transplantul autolog de celule stem este din ce în ce mai mult utilizată pentru tratarea anumitor tipuri de cancer deoarece îmbunătățește ratele de vindecare. Pacienții trebuie să fie conștienți de riscul apariției unui cancer secundar în urma tratamentului cu chimioterapie în doze mari și să discute beneficiile și riscurile chimioterapiei în doze mari cu medicul lor oncolog principal.
.
