Abstract
Direcțiile congenitale ale vezicii urinare la copii sunt neobișnuite și rareori se prezintă cu obstrucție de evacuare a vezicii urinare. Prezentăm un caz care evidențiază o asociere interesantă între un diverticul congenital al vezicii urinare și o leziune inflamatorie benignă a peretelui vezical care imită un rabdomiosarcom. A fost necesară o intervenție chirurgicală deschisă, deoarece diferitele modalități imagistice și cistoscopia au fost insuficiente pentru a exclude un proces malign.
INTRODUCERE
Rhabdomiosarcomul vezicii urinare la copii este o afecțiune malignă rară, dar foarte agresivă. Este adesea o afecțiune ascunsă care se prezintă cu obstrucția de evacuare a vezicii urinare sau hematurie. Autorii prezintă un caz de diverticul congenital al vezicii urinare și o leziune inflamatorie benignă a peretelui vezical care mimează rabdomiosarcomul vezical. A fost necesară o intervenție chirurgicală deschisă pentru a exclude patologia malignă, în ciuda diferitelor modalități imagistice.
Raport de caz
Un băiat de 2 ani, anterior sănătos, s-a prezentat cu retenție acută de urină care a necesitat cateterizare. Ecografia tractului renal a evidențiat un diverticul vezical mare pe partea dreaptă și o îngroșare lobulată de 2,2 x 1,3 x 3,6 cm pe peretele vezical posterior, care a fost asociată cu o vascularizație crescută pe imagistica Doppler (figura 1).
Imagini ecografice care demonstrează un diverticul vezical mare
Imagini ecografice care demonstrează un diverticul vezical mare
Diverticulul a fost văzut clar pe cistouretrograma de micțiune (MCUG). Imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) ulterioară a confirmat prezența unui diverticul vezical de mari dimensiuni și a demonstrat, de asemenea, o îngroșare a peretelui vezical posterioară nodular, îmbunătățită, neregulată, care a fost limitată la vezica urinară. Cistoscopia a evidențiat o leziune papilară pe peretele posterior al vezicii urinare adiacentă deschiderii diverticulului (figura 2).
Imagini ecografice care demonstrează o leziune a peretelui posterior al vezicii urinare cu vascularizație crescută
Imagini ecografice care demonstrează o leziune a peretelui posterior al vezicii urinare cu vascularizație crescută
Aspectele cistoscopice semănau cu un rabdomiosarcom. Biopsiile endoscopice nu au demonstrat nicio dovadă de modificare malignă. Diverticulectomia și reimplantarea ureterului au fost efectuate pentru a rezolva obstrucția de evacuare a vezicii urinare și, în același timp, s-a efectuat o biopsie vezicală deschisă a leziunii. Aspectele histologice au fost în concordanță cu cistita polipoidă. Imunohistochimia a fost negativă la imunostările convenționale pentru rabdomiosarcom (adică desmin și citokeratină). Pacientul și-a revenit fără evenimente și continuă să se simtă bine, fără alte episoade de retenție de urină la revizuirea în ambulatoriu.
Leziune papilară observată pe peretele posterior al vezicii urinare la cistoscopie
Leziune papilară observată pe peretele posterior al vezicii urinare la cistoscopie
DISCUȚII
Divertisorii vezicali congenitali la copii sunt neobișnuiți și rareori determină obstrucția de evacuare a vezicii urinare (1-2). Rabdomiosarcoamele sunt entități rare care se prezintă frecvent cu retenție urinară. Leziunile inflamatorii benigne pot mima rabdomiosarcoamele atât radiologic, cât și macroscopic, ca în cazul de față (3). Prin urmare, se recomandă examinarea histologică a leziunilor peretelui vezicii urinare pentru a stabili diagnosticul. Corbett et al. au raportat un caz identic de diverticul congenital al vezicii urinare coexistând cu o leziune benignă asemănătoare unei tumori (4). Pe baza cazului de față și a cazului raportat de Corbett et al, autorii postulează că leziunile inflamatorii benigne care imită tumori apar împreună cu diverticulii vezicii urinare congenitale, dar din cauza naturii lor tranzitorii nu sunt raportate frecvent. În cazurile în care se observă o patologie duală de leziuni ale peretelui vezicii urinare și diverticule, medicii pot fi liniștiți că este vorba probabil de un proces benign.
.
.
;
:
–
.
.
;
:
–
.
.
.
;
:
–
.
.
;
:
–
.
