Contactați-ne

Reflux gastroesofagian

Vomita/poștatura normală

Majoritatea nou-născuților regurgitează (sau pozează) o cantitate mică de lapte, de obicei imediat după ce sunt hrăniți, atunci când sunt râgâiați. Acest lucru este destul de normal și nu necesită tratament.

Vomita anormală

Câțiva bebeluși vomită mult mai mult decât în mod normal, atât în ceea ce privește frecvența, cât și volumul vomei. Mulți dintre acești bebeluși vor avea reflux gastro-esofagian (GOR; cunoscut și sub numele de reflux gastric). Majoritatea acestor bebeluși au reflux „necomplicat” sau „simplu” și nu au alte simptome; ei rămân fericiți și sănătoși și cresc bine; de obicei nu este necesar niciun tratament.

Câțiva bebeluși vor continua să dezvolte reflux „complicat” sau „simptomatic”, care îi poate afecta în modurile descrise mai jos. Ambele tipuri de reflux tind să se prezinte la bebeluși la vârsta de aproximativ două luni, dar pot începe mai devreme în viață. Scopul acestei broșuri este de a-i ajuta pe părinți să înțeleagă de ce bebelușul lor se comportă în acest fel și de a descrie abordarea noastră în ceea ce privește tratamentul, dacă este necesar. Acesta nu este conceput ca o alternativă la solicitarea de asistență medicală și va fi întotdeauna utilizat în combinație cu o evaluare medicală pentru a se asigura că „refluxul” este cauza simptomelor unui copil.

Dacă un bebeluș vomită sânge, bilă verde strălucitor sau pierde în greutate în asociere cu vărsăturile, atunci ar trebui să vă contactați imediat medicul de familie sau cabinetele mele de consultații, deoarece acest lucru poate sugera că ceva mai grav poate fi cauza vărsăturilor.

Ce este „refluxul”

În ciuda multor cercetări medicale, nimeni nu știe cu adevărat exact de ce apare refluxul. La toți oamenii, la baza esofagului (esofagului), există un mușchi inelar care menține la locul său conținutul stomacului. În mod normal, acest inel este foarte eficient; în calitate de adulți, putem să ne ridicăm în mâini după ce am băut un pahar de lichid fără ca acesta să ne curgă pe nas și pe gură! La unii bebeluși, acest inel de mușchi nu este foarte eficient și conținutul stomacului „refulează” liber în esofag și în partea din spate a gâtului. Acest lucru duce la o varietate de simptome.

Simptomele „refluxului necomplicat”

Vomitul este cel mai frecvent simptom al refluxului. Vărsăturile lăptoase apar de obicei în primele 30 de minute după hrănire, dar pot apărea și câteva ore mai târziu, chiar și chiar înainte de următoarea hrănire. Vărsăturile tind să se întâmple mai mult dacă bebelușul este întins pe jos la scurt timp după o masă și, de asemenea, dacă bebelușul este manipulat excesiv. Uneori, vărsăturile pot fi destul de puternice și în cantitate mare, deși acest lucru nu este neapărat un indicator al gravității refluxului. Mulți părinți își țin bebelușul cu reflux în poziție verticală timp de 15-30 de minute după ce se hrănește pentru a ajuta la reducerea vărsăturilor.

Regurgitarea apare atunci când laptele iese din stomac în partea din spate a gurii; este posibil să nu urmeze o vărsătură. Uneori, bebelușul tușește și scuipă, poate face o grimasă (din cauza gustului acid) și apoi înghite din nou laptele regurgitat.

Sughițul este mai frecvent la bebelușii cu reflux, dar este inofensiv.

Managementul refluxului „necomplicat”

Refluxul necomplicat nu necesită, în general, niciun tratament. ‘Un pic de vomă face un drum lung’ și părinții raportează adesea că bebelușul și-a vomitat ‘toată hrana’. Acest lucru este rareori cazul și, de obicei, acești copii (foarte mulțumiți) iau în greutate foarte bine. Acest lucru a dus la apariția sintagmei „gras și fericit vomitator”! Refluxul necomplicat este mai degrabă o „pacoste socială” decât o problemă medicală; părinții se descurcă, de obicei, cumpărând numeroase bavete de rezervă și având mereu la ei o „cârpă de vomă” (de asemenea, au tendința de a nu purta haine de culoare închisă atunci când își manipulează bebelușul!). Sprijinirea bebelușului într-un unghi în pătuț și/sau pe masa de schimb poate fi, de asemenea, de ajutor (a se vedea mai târziu). Din fericire, acest tip de reflux este aproape întotdeauna o problemă temporară și nu persistă până mai târziu în copilărie sau la vârsta adultă; tinde să se amelioreze până în momentul în care bebelușul stă în poziție verticală și ia trei mese solide pe zi, ambele situații întâmplându-se, în general, până la vârsta de șase luni.

Simptomele „refluxului complicat”

Refluxul simptomatic sau complicat apare atunci când un acid puternic, care este produs în mod normal de stomacul tuturor bebelușilor, urcă în esofag. Nu este clar de ce acest lucru ar trebui să se întâmple la unii bebeluși și nu la alții. Refluxul acidului gastric provoacă iritarea chimică a esofagului inferior; pe lângă vărsături, regurgitare și sughiț, provoacă simptomele descrise mai jos:

Dificultăți de hrănire – Când bebelușii se hrănesc, ei sunt ținuți, în general, în poziție orizontală (pentru alăptare) sau într-un unghi ușor (pentru hrănirea cu biberonul). Acest lucru, combinat cu valul de acid pe care stomacul îl produce pentru a ajuta la digerarea laptelui, tinde să crească refluxul de acid în esofag. În mod obișnuit, un bebeluș va începe să se hrănească bine, dar apoi se va opri și va deveni neliniștit, cu întoarcerea capului, arcuirea spatelui și plânsul. Această tulburare poate limita durata hrănirii, astfel încât bebelușii cu reflux complicat se vor hrăni adesea pentru perioade scurte, dar mai frecvent.

Irritabilitate, plâns excesiv și/sau tulburare – Părinții bebelușilor cu reflux complicat îi descriu adesea ca fiind „dificili”. Așa cum am descris mai sus, acești bebeluși au o iritație chimică în partea inferioară a esofagului (această senzație este ca o indigestie urâtă după o masă grea la un adult). Bebelușii nu pot comunica această senzație decât prin plâns. Suferința este adesea mai gravă spre sfârșitul unei mese și/sau imediat după. În timp ce majoritatea bebelușilor „normali” sunt mulțumiți și liniștiți după ce se hrănesc (adorm adesea în brațele mamei lor), un bebeluș cu reflux complicat este adesea cel mai neliniștit în acest moment. Tulburarea se agravează adesea mult mai mult dacă bebelușul este așezat pe jos pentru a adormi și poate fi ameliorată dacă îl țineți în poziție verticală (acest lucru permite gravitației să ajute la readucerea acidului în stomac). Adesea, o vărsătură va elimina acidul din esofag, ameliorând suferința; uneori se întâmplă contrariul și o vărsătură va aduce mai mult acid în esofag, agravând suferința. Unii bebeluși cu reflux complicat vor avea perioade de plâns inconsolabil cu arcuirea spatelui; aceste episoade pot fi foarte greu de gestionat de către un părinte.

Dezordine de somn – Bebelușii cu reflux complicat adesea dorm prost. După ce au fost greu de așezat după o hrănire (așa cum a fost descris mai sus), ei se vor trezi frecvent țipând pe măsură ce acidul refluxează în esofag. Acest ciclu se poate repeta, ducând la un tipar de somn perturbat.

În ciuda vărsăturilor frecvente, majoritatea bebelușilor cu reflux complicat continuă să ia în greutate bine. Părinții se îngrijorează adesea că modelul de somn deficitar ar putea duce la alte probleme în copilărie, dar acest lucru este rareori cazul. Simptomele refluxului sunt adesea înrăutățite temporar de boală (de exemplu, o răceală sau o gastroenterită), dar se reglează din nou ulterior.

Management general

Alimentare

• Alimentați bebelușul cât mai vertical posibil, fie la sân, fie cu biberonul (un consultant în lactație vă poate ajuta în acest sens dacă alăptați la sân)
• Bebelușii cu reflux pot fi mai confortabili dacă beau mai des mese mai mici i.de ex. la intervale de 3 ore, mai degrabă decât la 4 ore
• Bucurați copilul frecvent în timpul hrănirii
• Bebelușii cu reflux pot tolera mai ușor hrănirile dacă au o pauză în mijlocul hrănirii. Acest lucru permite stomacului lor să se golească puțin înainte de a oferi o a doua parte.
• Lăsați bebelușul în poziție verticală în brațe timp de 20 de minute după fiecare hrănire

Posibilități de poziționare

• Evitați să aveți bebelușul întins
• Ridicați capul pătuțului/canașului la un unghi de 30°; acest lucru se poate realiza folosind cărămizi sau anuare telefonice sub picioarele din partea de sus, sau folosind un prosop rulat sub capul saltelei. Faceți același lucru cu masa de schimb și cu căruciorul/căruciorul
• Utilizați un sling vertical sau Baby Bjorn atunci când scoateți copilul afară (aceste produse vă permit, de asemenea, să faceți și alte lucruri cu mâinile). Evitați fularii care poziționează bebelușul încolăcit sau plat.
• Evitați călătoriile cu mașina imediat după alăptare, deoarece scaunele auto și capsulele au tendința de a încolăci un bebeluș și de a crește presiunea în stomac
• Schimbați scutecele cu bebelușul întins pe o parte, mai degrabă decât pe spate, urmărind să evitați ridicarea părții inferioare a corpului în aer. De asemenea, păstrați lentilele scutecelor libere, astfel încât presiunea suplimentară pe stomac să fie minimă

Sprijin matern

Multe mame consideră că este anevoios să petreacă perioade lungi de timp cu un bebeluș care plânge. Veți avea nevoie de sprijin suplimentar din partea partenerului, a familiei și a prietenilor și nu trebuie să vă fie teamă să îl solicitați. Câteva mame vor dezvolta depresie postnatală cu lacrimi care persistă dincolo de primele două săptămâni, anxietate, pierderea poftei de mâncare și dificultăți de somn. Dacă credeți că este posibil să dezvoltați depresie postnatală, trebuie să vă contactați imediat medicul de familie sau obstetricianul.

Tratament medical

Tratați alergia subiacentă – Mulți bebeluși cu reflux complicat au o alergie subiacentă, cel mai adesea la proteinele din laptele de vacă (vezi pagina Intoleranță la proteinele din laptele de vacă). Dacă aceasta este tratată, simptomele refluxului dispar adesea.

Mylanta/Gaviscon – Aceste două tratamente utilizate în mod obișnuit sunt antiacide, care neutralizează acidul din stomac. La bebeluși, ele sunt utilizate cel mai bine ca tratament pe termen scurt, deoarece conțin cantități mari de minerale. De obicei, le folosim imediat înainte de fiecare hrănire, timp de una până la două săptămâni, ca un „test” pentru a vedea dacă refluxul complicat este cauza plânsului unui bebeluș, deoarece aproape întotdeauna funcționează imediat în această situație. Lichidul normal Mylanta pentru adulți este folosit în doză de 1mL. Pentru Gaviscon, există o pulbere pentru sugari, care se completează cu apă, lapte matern sau lapte praf și se administrează la o doză de 5mL. Ambele sunt disponibile la ghișeu, fără prescripție medicală.

Omeprazol (Losec) – Acest medicament foarte sigur este pilonul de bază al tratamentului pentru refluxul complicat la bebeluși. Se administrează de obicei o dată pe zi (dar poate fi necesar să fie crescut la două ori pe zi). Este nevoie de o săptămână pentru a începe să acționeze și de două săptămâni pentru a-și produce toate efectele. Omeprazolul vine sub formă de tablete, dar un sirop este preparat doar de câteva farmacii de compoziție din Victoria (personalul din saloanele mele vă va ajuta să găsiți una în zona dumneavoastră).

Esomeprazol (Nexium) – Acest nou medicament este strâns înrudit cu omeprazolul. Are avantajul că se prezintă sub formă de granule și este disponibil în stoc în toate farmaciile. Pliculețul se adaugă la un volum cunoscut de apă (de exemplu 10mL) și se agită până când se îngroașă. Apoi se administrează doza necesară cu ajutorul unei seringi, o dată pe zi.

Agresori de lapte- În lapte se pot adăuga agenți de îngroșare care au scopul de a-l face mai puțin probabil să urce în esofag. Agentul de îngroșare Aptamil pentru alimente pentru sugari poate fi achiziționat din farmacii și preparat în următoarele moduri:

• Copii alăptați la sân – adăugați o linguriță de agent de îngroșare Aptamil pentru alimente pentru sugari la 20mL de lapte matern exprimat. Folosind o lingură sau o cană, se administrează 10mL înainte de alăptare și 10mL la jumătatea alăptării.
• Copii hrăniți cu formulă – adăugați o linguriță de Aptamil îngroșător la fiecare 100mL de formulă preparată. Va trebui să folosiți o viteză mai mare a tetinei pentru a permite laptelui îngroșat să curgă. Sunt disponibile pe piață formule antireflux (AR), dar nu le recomandăm.

.