CT cardiacă

Tomografia computerizată a inimii sau CT cardiacă este efectuată în mod obișnuit pentru a obține cunoștințe despre anatomia cardiacă sau coronariană, pentru a detecta sau diagnostica boala coronariană (CAD), pentru a evalua permeabilitatea grefelor de bypass coronarian sau a stenturilor coronariene implantate sau pentru a evalua volumetria și funcția cardiacă (inclusiv fracția de ejecție).

Tehnică

De obicei, se efectuează angiografia coronariană CT (cCTA) deoarece conține date despre anatomia coronariană și cardiacă. Datorită inovațiilor recente din ultimele două decenii, noile protocoale de cCTA permit reducerea semnificativă a dozelor, cu doze medii raportate de sub-milliSievert. Cu toate acestea, fiecare examinare trebuie să fie adaptată fiecărui pacient în funcție de caracteristicile pacientului și de indicația clinică.

Calcium scoring

Când se evaluează inima pentru o potențială CAD, de obicei se efectuează mai întâi o secvență de calcium scoring neîmbogățită pentru a evalua calcifierea arterelor coronare. Această tehnică cu doză mică permite o detectare a calcificărilor din arterele coronare. Deși această tehnică nu oferă informații despre potențiale stenoze relevante din punct de vedere hemodinamic, pe baza acestor date se poate calcula un scor Agatston. Scorul Agatston calculat permite o stratificare timpurie a riscului, pacienții cu un scor Agatston ridicat (>160) au un risc crescut de apariție a unui eveniment cardiac advers major (MACE) 4.

Angiografie coronariană prin CT

În contrast cu alte examinări de angiografie prin CT, cCTA necesită de obicei un debit destul de ridicat pentru injectarea substanței de contrast, de obicei între 4-5 ml/sec prin vena antecubitală. Betablocantele și nitrații sublinguali se administrează de obicei înainte de examinare pentru a reduce frecvența cardiacă, a evita aritmia și a dilata arterele coronare.

Pentru a permite o calitate îmbunătățită a imaginii și reducerea dozei, cCTA este de obicei declanșată prin ECG pentru a adapta secvența de scanare la bătăile inimii pacientului.

Protocoale cCTA cu ECG-gated retrospectiv

Aceasta este o tehnică stabilită și robustă care funcționează ca o achiziție standard de CT spiralată. După detectarea ritmului cardiac, scanarea acoperă întreaga inimă în timpul mai multor cicluri cardiace. Prin urmare, se obțin și pot fi utilizate informații din diferite faze ale ciclului cardiac. Acest lucru este deosebit de util pentru secvențele cinematografice care arată mișcarea inimii de-a lungul ciclului cardiac. În prezent, astfel de secvențe cine pot fi generate numai din datele cCTA cu ECG-gatare retrospectivă.

Deși există mai multe tehnici de reducere a dozei pentru cCTA cu ECG-gatare retrospectivă (de exemplu, modularea tubului), aceste protocoale au încă o doză de radiații mai mare decât protocoalele cu ECG-gatare prospectivă recent introduse. Cu toate acestea, ele își păstrează totuși relevanța clinică la pacienții cu aritmie și pentru volumetrie și analiză funcțională.

Protocoale de cCTA cCTA cu ECG prospectiv

Din moment ce CT cardiacă este efectuată în principal pentru a evalua anatomia arterelor coronare și nu anatomia funcțională, în ultimele două decenii au fost introduse mai multe inovații pentru a reduce semnificativ doza de radiații din CT cardiacă.

Achiziție secvențială

Această tehnică (denumită și modul step-and-shoot) se bazează pe principiul că mai multe imagini achiziționate la diferite faze cardiace și regiuni anatomice ale inimii pot fi combinate pentru reconstrucția întregii inimi.

Achiziție spirală cu pas mare

Centralele CT cu sursă dublă permit o achiziție fără goluri cu un pas de până la 3,4, care nu poate fi realizată cu scanerele CT convenționale cu sursă unică. O achiziție în spirală cu pas ridicat poate fi realizată în mai puțin de o secundă și, astfel, pot fi generate informații de la o singură bătaie a inimii. În combinație cu tehnicile de reconstrucție iterativă, achiziția spiralată cu pas mare permite realizarea unei tomografii computerizate cardiace cu doze de sub miliSievert.

Limitații ale protocoalelor prospectiv ECG-gated

Trebuie remarcat faptul că toate protocoalele prospectiv ECG-gated sunt mai sensibile la deteriorarea calității imaginii din cauza artefactelor de mișcare. Prin urmare, atunci când se alege un astfel de protocol, ritmul cardiac al pacientului ar trebui să fie în mod ideal sub 65 de bătăi pe minut (bpm). În cazul achiziției spiralate de înaltă frecvență, ritmul cardiac ar trebui să fie chiar sub 60 bpm. Prin urmare, costul reducerii semnificative a dozei este reprezentat de populația limitată de pacienți căreia i se pot aplica astfel de protocoale.

Post-procesare

Datorită anatomiei de obicei tortuoase a arterelor coronare, se generează de obicei reconstrucții multiplanare curbe (MPR) sau proiecții de intensitate maximă (MIP) pentru a permite evaluarea luminilor coronare pe o stație de lucru dedicată. În aceste imagini, pot fi evaluate stenozele coronariene și poate fi măsurată reducerea lumenului.

Din ce în ce mai mult, algoritmii sofisticați și tehnicile de învățare automată permit estimarea rezervei fracționate de flux 6.

Indicații

• evaluarea neinvazivă a anomaliilor coronariene și a altor vase toracice
• pacienți simptomatici cu probabilitate scăzută/moderată de boală coronariană (CAD)
  • normală sau neinterpretabilă/neinterpretabilă.ECG de diagnosticare
  • bimarkeri cardiaci anormali sau echivoci
  • risc moderat de nonacut simptomatic fără afecțiuni cardiace cunoscute (poate fi capabil să facă exerciții fizice)
  • pacienți simptomatici non-acut cu risc scăzut fără afecțiuni cardiace cunoscute (dacă pacientul nu poate face exerciții fizice sau nu poate fi supus unui test de efort)
• evaluarea permeabilității unei grefe de by-pass coronarian (CABG)
• insuficiență cardiacă nou-înființată
  • fără antecedente de boală coronariană, probabilitate scăzută/intermediară
  • fracție de ejecție diminuată
• evaluarea preoperatorie a arterelor coronare înainte de intervenția chirurgicală cardiacă necoronariană, dacă există un risc intermediar de CAD
• rezultate ECG și imagistice discordante după un studiu imagistic de stres
• simptome noi sau agravare a simptomelor cu un studiu imagistic de stres normal în trecut
• evaluare preoperatorie pentru implantarea transcateterică a valvei aortice (TAVI/TAVR)

Utilitatea sa este incertă în anumite situații:

• boala coronariană cu probabilitate ridicată
  • incluzând pacienții simptomatici non-acutali fără boală cardiacă cunoscută
• durere toracică acută de cauză incertă
• evaluarea stenturilor coronariene >3 mm

Contraindicații

Nu este indicat în unele situații:

• în cazul în care pacientul suferă un infarct miocardic acut (atac de cord)
• evaluarea pacienților asimptomatici cu un nivel scăzut derisc intermediar de CAD
• evaluarea stenturilor coronariene <3 mm
• evaluarea pacienților asimptomatici post CABG (<5 ani) și post stent (<2 ani)

Vezi și

• Bolile coronariene – Sistem de raportare și date (CAD-RADS)

.