Take Home
Deși intervenția chirurgicală nu este întotdeauna necesară în cazul ochilor cu dezlipire coroidiană, trebuie efectuat un drenaj dacă nu are loc o rezolvare spontană pentru a restabili anatomia normală și pentru a preveni eșecul trabeculectomiei.
Dr. Moster
De Cheryl Guttman Krader; Revizuit de Marlene R. Moster, MD
Philadelphia-Intervenția nu este, de obicei, necesară la ochii care dezvoltă un dezlipire coroidiană după o operație de filtrare a glaucomului, deoarece afecțiunea se autolimitează în aproximativ 80% din cazuri. Cu toate acestea, drenajul chirurgical al lichidului coroidian este indicat dacă nu se rezolvă spontan pentru a asigura o trabeculectomie de succes în continuare, a declarat Marlene R. Moster, MD.
„Dezlipirea coroidiană este frecventă la ochii care devin hipotonici din cauza filtrării excesive și este un semn că ochiul s-a închis în esență. În cazul în care dezlipirea coroidală nu se rezolvă de la sine, de obicei este necesară o intervenție. Atunci când ochiul nu stabilește o producție apoasă adecvată, sângerarea pe care chirurgul s-a străduit atât de mult să o obțină în timpul unei trabeculectomii va eșua”, a declarat Dr. Moster, profesor de oftalmologie, Jefferson Medical College, și chirurg curant, Wills Eye Hospital, Philadelphia. „La fel cum repornim un computer care a încetat să mai funcționeze, drenarea coroidelor repornește ochiul. Făcută cu o traumă minimă printr-o incizie infra-nazală sau infra-temporală de 3,0 mm, aceasta restabilește anatomia normală și permite reluarea producției apoase, păstrând blebul și restabilind vederea.”
EXCLUSIV: Examinarea dezlipsei coroidiene + Video
Examinarea dezlipsei coroidiene
În ochii cu dezlipire coroidiană, camera anterioară poate avea o configurație normală, dar, de obicei, devine progresiv mai puțin adâncă, mai întâi pe măsură ce diafragma irisului cristalinului se deplasează înainte și apoi pe măsură ce presiunea scăzută continuă duce la acumularea suplimentară de lichid coroidian.
Un examen cu dilatare este esențial pentru a face un diagnostic precis, iar ultrasunetele sunt un adjuvant extrem de util, a spus Dr. Moster.
Examinarea clinică la ochii cu un dezlipire coroidiană va arăta movile de lichid sub coroidă. Evaluarea ar trebui să excludă coroidele sărutătoare, dezlipirea de retină și hemoragia suprachoroidiană pentru a ghida managementul adecvat și consilierea pacientului.
„Cu dezlipirea coroidiană, există lichid seros în spațiul coroidian”, a explicat Dr. Moster. „Dacă coroidele se sărută, este posibil să existe o tracțiune vitreoretinală și atunci îndrum pacientul către un specialist în retină. De asemenea, mă adresez unui coleg de la retină dacă există o hemoragie masivă suprachoroidiană cu pătrundere a hematiilor în cavitatea vitreană. Trimiterea nu este necesară dacă hemoragia suprachoroidiană este doar moderată, dar este important să se aștepte cel puțin 10 zile înainte de a drena lichidul, astfel încât sângele să se lichefieze.
„De asemenea, rezultatul poate fi mai slab pentru pacienții cu hemoragie suprachoroidiană, iar aceștia trebuie să fie informați cu privire la acest prognostic”, a adăugat ea.
EXCLUSIV: Pagina 3
Pacienții cu un dezlipire coroidiană pot fi gestionați conservator timp de 2 până la 4 săptămâni în timp ce așteaptă să vadă dacă situația se rezolvă. Trebuie să li se administreze atropină pentru dilatare, să poarte un scut pe timp de noapte, deoarece PIO este scăzută, și să fie avertizați să evite neapărat frecarea ochiului.
După o perioadă de așteptare adecvată, Dr. Moster a spus că va drena lichidul dacă blebul cedează, dacă vederea este afectată și/sau dacă persistă o cantitate semnificativă de lichid.
Mai multe din acest număr: Studiul MIGS-Rolul a două stenturi pentru PIO
Drenajul corozal se poate face fără un bloc anestezic. Dr. Moster a spus că mai întâi pune lidocaină neconservată în camera anterioară și sub conjunctivă și, după ce deschide conjunctiva, folosește o canulă pentru a introduce mai mult anestezic în buzunar, astfel încât pacientul să rămână fără durere.
Intrarea în scleră 3.5 mm de la limbus cu o lamă #67, se face o incizie orizontală de 3 mm paralelă cu limbusul pentru a intra în spațiul supracoroidian.
„Este important să ne asigurăm că incizia este făcută la 3,5 mm de la limbus și fără să brăzdați lama”, a spus Dr. Moster.
