Curs CE de diagnostic și tratament al contuziilor Curs CE de nursing

Syllabus

Obiective

La sfârșitul acestui modul, cursantul va fi capabil să:

• Să definească termenul de comoție („leziune traumatică a creierului”) și cum să diagnosticheze o comoție
• Să reamintească semnele și simptomele comune ale unei comoții și să identifice semnalele de alarmă care necesită o evaluare imediată și urgentă
• Clasifica gravitatea unei comoții pe baza criteriilor standard
• Demonstreze înțelegerea managementului standard al unei comoții
• Înțelege considerentele implicate în revenirea…la școală/lucru/joc
• Descrieți strategiile de prevenire a contuziilor și identificați populațiile cu risc ridicat
• Recunoașteți semnele sindromului post-contuzie și ale encefalopatiei traumatice cronice

Introducere

Potrivit Centrelor pentru Controlul și Prevenirea Bolilor (CDC, 2019), contuzia a devenit o problemă proeminentă în medicină și este din ce în ce mai mult recunoscută ca o problemă majoră de sănătate publică care contribuie la morbiditate semnificativă, dizabilitate permanentă și mortalitate. Acoperirea mediatică sporită în jurul efectelor pe termen lung ale traumatismelor craniene legate de sport la sportivii profesioniști a stârnit interesul profesioniștilor din domeniul sănătății, al antrenorilor, al părinților, al sportivilor și a crescut gradul de conștientizare în rândul publicului larg (Chadehumbe, 2016; Corrigan, Harrison-Felix, & Haarbauer-Krupa, 2019). În timp ce majoritatea pacienților vor reveni la linia de bază și vor avea o recuperare completă după o comoție cerebrală, un subset va suporta simptome și efecte persistente (Martin, 2017). Persoanele care suferă leziuni contuzive repetitive prezintă un risc crescut de a se confrunta cu deficiențe și deficite prelungite (Kamins & Giza, 2016). Testarea neuropsihiatrică pe termen lung pe sportivii care au suferit contuzii frecvente a demonstrat că multiplele contuzii de-a lungul vieții pot duce la o afectare cognitivă iremediabilă, iar gestionarea adecvată este esențială pentru îmbunătățirea rezultatelor pe termen lung (Choe, 2016).

Ce este o comoție cerebrală?

O comoție cerebrală, cunoscută și sub numele de leziune cerebrală traumatică ușoară (mTBI), este o „perturbare a funcției și/sau structurii creierului datorată aplicării unei forțe fizice externe care produce semne și simptome de disfuncție cerebrală în perioada de leziune acută” (Corrigan, et al., 2019, p 3). În esență, o forță din afara corpului, scutură capul și induce leziuni la nivelul creierului (Martin, 2017). leziunea cerebrală poate apărea direct din traumatismul contondent sau penetrant al capului sau din forțele de accelerare/decelerare, inducând o sechelă clinică de simptome (Corrigan et al.,2019). Termenul de comoție cerebrală nu este bine definit în rândul comunităților și organizațiilor medicale, iar descrierile sunt adesea inconsecvente, deoarece nu a apărut încă un consens (Bodin, Yeates, & Klamar, 2012). Aceste neconcordanțe duc la confuzie în rândul pacienților, membrilor familiei și profesioniștilor din domeniul sănătății în ceea ce privește importanța diagnosticului. Pe baza unui studiu de cercetare din 2010 care a schimbat practica, DeMatteo și colegii săi au constatat că, atunci când un pacient este internat în spital, termenul „comoție” comunică în mod neintenționat echipei medicale faptul că nu a avut loc de fapt o „leziune cerebrală” (DeMatteo et al., 2010). Prin urmare, orientările actuale recomandă ca furnizorii de asistență medicală să utilizeze termenii mTBI sau TBI în loc de comoție, deoarece denotă gravitatea leziunii (Bodin et al., 2012). În scopul acestui modul educațional, termenul comoție va fi utilizat în mod interschimbabil cu termenul mTBI. Este important să recunoaștem că nu toate loviturile, loviturile sau traumatismele puternice la nivelul capului duc la un mTBI și nu toate persoanele care suportă un mTBI vor avea deficite cognitive și fizice asociate (Corrigan et al., 2019). Impactul unui mTBI asupra funcției cerebrale se poate prezenta în mod unic, iar leziunile pot apărea în grade diferite în funcție de amploarea leziunii; de aceea este esențial să se înțeleagă mecanismul leziunii și semnele care trebuie monitorizate (Corrigan et al., 2019). Nu există două comoții cerebrale care să aibă o traiectorie identică a bolii sau un rezultat identic (Martin, 2017). locația impactului nu are un prognostic sau un rezultat definit, deși dovezile susțin că traumatismul în partea superioară a capului prezintă un risc crescut de pierdere a cunoștinței (Kamins & Giza, 2016).

Statistici

CDC (2019) raportează 2,87 milioane de vizite la departamentul de urgență, spitalizări și decese legate de TBI în 2014; cu toate acestea, multe persoane care suferă un TBI nu caută îngrijire într-un spital și, prin urmare, nu sunt reprezentate în cadrul acestui număr. Conform Traumatic Brain Injury Model Systems (TBIMS), cel mai frecvent mecanism de rănire pentru TCCM în rândul tuturor categoriilor de vârstă este reprezentat de căderi (TBIMS, 2019). Alte etiologii includ lovirea de către sau împotriva unui obiect, coliziuni de autovehicule, atacuri violente, sarcini militare (cum ar fi exploziile) sau ca urmare a practicării sporturilor de contact (Corrigan et al., 2019, p. 4). Deși majoritatea TBI-urilor sunt ușoare și aproape 80-90% din cazuri se rezolvă în 3 săptămâni, evaluarea, managementul și tratamentul adecvat sunt esențiale (TBIMS, 2019).

Pathophysiology

Un mTBI apare atunci când o forță mecanică sau o traumă apare la nivelul capului, gâtului sau corpului, rezultând în accelerarea rotațională a creierului în interiorul craniului(Martin, 2017). Creierul se mișcă rapid înainte și înapoi în interiorul craniului, ceea ce duce la o cascadă de evenimente în interiorul creierului, cum ar fi modificări chimice, depolarizare neuronală, dereglări metabolice la nivel celular și scăderea fluxului sanguin (Choe, 2016). Întinderea, deteriorarea și/sau moartea celulelor cerebrale asociate cu leziunea provoacă ulterior un sindrom clinic caracterizat prin alterarea imediată și/sau tranzitorie a funcției cerebrale (American Association of Neurological Surgeons , 2019).

Leziunile traumatice ale creierului sunt clasificate în ceea ce privește evenimentul primar (leziune cerebrală primară), și acesteeveniment secundar (leziune cerebrală secundară). Evenimentul primar se referă la leziunile care rezultă în urma impactului brusc, cum ar fi vânătaia imediată, fractura craniană și/sau ruperea țesutului cerebral (Shimoda, Yokobori, & Bullock, 2019). Evenimentul secundar cuprinde leziunile care evoluează ulterior ca o consecință a răspunsurilor biologice ale corpului și creierului în urma leziunii primare (Shimoda et al., 2019). Aceasta poate include umflarea în interiorul creierului care provoacă presiune asupra țesutului cerebral și care duce la mai multe leziuni ca o consecință. Morbiditatea cauzată de un eveniment secundar poate fi mai severă decât leziunile provocate de evenimentul primar (Romeu-Mejia, Giza, & Goldman, 2019; Shimoda et al., 2019).

EVENIMENTE PRIMARII (TRAUMA INIȚIALĂ)

• Ruperea celulelor cerebrale (forfecare axonală)-Când o forță exterioară lovește capul, creierul se poate lovi înainte și înapoi în interiorul craniului inflexibil. Deoarece creierul este moale și maleabil, iar celulele cerebrale sunt fragile, celulele pot fi întinse până la un punct de rupere cunoscut sub numele de forfecare axonală. Când acest lucru se întâmplă, celulele cerebrale deteriorate mor (Shimoda et al., 2019)
• Contuzie-Când creierul se izbește de interiorul craniului dur, micile vase de sânge pot fi sfâșiate, rezultând una sau mai multe contuzii (vânătăi și sângerări). Acest lucru poate provoca invaliditate și moartea celulelor cerebrale (Romeu-Mejia et al., 2019; Shimoda et al., 2019)
• Fractură de craniu- Când oasele craniului sunt fisurate sau rupte, acestea pot apăsa pe creier și/sau pot pătrunde în creier cu cioburi de oase rupte. În cazul unei fracturi deschise de craniu, în care mediul exterior intră în contact cu cavitatea craniană, există un risc asociat de hemoragie și infecție (Corrigan et al., 2019).
• Leziuni de tip lovitură-contracoup- Leziunile cerebrale pot apărea la punctul de impact (lovitură), precum și în partea direct opusă (contracoup) (Shimoda et al., 2019). Aceasta este o consecință a mișcării înainte și înapoi (accelerare/decelerare) a creierului în interiorul craniului în urma unui impact puternic (Kamins & Giza, 2016).

EVENIMENTE SECUNDARE (REACȚIA CORPULUI & CEREBRAL LA TRAUMA)

• Umflarea creierului (edem)-După o leziune, creierul se umflă la fel ca orice altă leziune traumatică care apare în tot corpul. Cu toate acestea, deoarece creierul este plasat în interiorul unui înveliș rigid (craniul), craniul nu are capacitatea de a se extinde și de a acomoda volumul crescut de țesut rezultat din umflarea celulelor cerebrale (Bodin et al., 2012). Umflarea în interiorul craniului este periculoasă și poate provoca leziuni prin întreruperea fluxului de sânge și de oxigen către țesutul cerebral (Choe, 2016). Umflarea severă poate duce la creșterea presiunii intracraniene (ICP), care poate aplica presiune asupra trunchiului cerebral și, în consecință, poate duce la deces (Kamins & Giza, 2016).
• Hematom- Dacă vasele de sânge deteriorate sunt mari, acestea se pot dezvolta într-un hematom (o colecție de sânge în afara vaselor de sânge) în interiorul craniului (Kamins & Giza, 2016). Un hematom poate crește presiunea asupra creierului și poate fi necesară o intervenție chirurgicală pentru a scurge sângele din craniu (Choe, 2016).
• Șoc- În cazul leziunilor cerebrale mai grave, poate exista o pierdere asociată de sânge în creier cauzată de celulele și țesuturile lezate, iar răspunsul de șoc al organismului poate intra în acțiune (Romeu-Mejia et al., 2019). Șocul este mecanismul de apărare al organismului la o scădere bruscă și amenințătoare de viață a tensiunii arteriale, în care organismul reacționează prin inducerea vasoconstricției (Shimoda et al., 2019). Vasoconstricția este o îngustare a vaselor de sânge de la nivelul extremităților pentru a conserva fluxul sanguin către organele vitale, cum ar fi inima și creierul (Choe, 2016).

Populații vulnerabile și la risc

Cineva poate suporta un TCCM, dar unele persoane prezintă un risc mai mare decât populația generală (CDC, 2019). Aproximativ de două ori mai mulți bărbați decât femei suferă un TCC, iar riscul este mai mare în rândul persoanelor tinere cu vârsta de până la 19 ani și al persoanelor în vârstă de peste 65 de ani (Corrigan et al., 2019). Datele naționale relevă faptul că afro-americanii au cea mai mare rată de deces din cauza TCC (TBIMS, 2019). în plus, persoanele care au mai avut un TCC înainte prezintă un risc mai mare de a avea un alt TCC și de a suporta complicații pe termen lung și sindromul postcontuzional (Martin, 2017). În rândul copiilor și adolescenților, leziunile induse de un TBI au loc într-o perioadă critică de dezvoltare a creierului, ceea ce face ca această populație să fie mai vulnerabilă la sechele pe termen lung (Martin, 2017). spre deosebire de mitul popular conform căruia copiii sunt mai rezilienți, creierul lor nu este așa (Chadehumbe 2016; Corrigan et al, 2019).

Simptomele

Semnele și simptomele TCCM pot apărea imediat după leziune, cu un debut rapid de afectare temporară a funcției neurologice care se rezolvă spontan, sau simptomelepot evolua după câteva minute sau ore de la traumă (Kamins & Giza, 2016). Simptomele pot dura zile, săptămâni sau luni. În cazuri rare, simptomele pot persista ani de zile (AANS, 2019; Chadehumbe, 2016). Confuzia este simptomul caracteristic șiexistă 3 caracteristici principale ale confuziei: (a) incapacitatea de a menține un flux coerent de gânduri, (b) perturbarea conștiinței cu o distracție crescută și (c) incapacitatea de a efectua o secvență de mișcări orientate spre un scop (Choe, 2016; Shimoda et al., 2019).

Un TCCM poate sau nu să implice pierderea cunoștinței (LOC), dar nu în majoritatea cazurilor (Shimoda et al., 2019). În general, simptomele mTBI se încadrează în patru categorii distincte: fizice (somatice), de somn, cognitive și emoționale. Pentru evaluarea simptomelor ar trebui să se utilizeze o scală de contuzie validată (Bramley et al., 2016). Consultați Tabelul 1.1 pentru o listă a celor mai frecvente simptome ale TCCM, organizate pe categorii.

Diagnostic și evaluare

Diagnosticul se bazează în mod predominant pe natura incidentului, pe prezența simptomelor specifice și pe abilitatea clinicianului care evaluează pacientul (AANS, 2019). Un diagnostic de TCCM trebuie luat în considerare atunci când una sau mai multe anomalii ale funcției cerebrale sunt observate după ce a avut loc un traumatism cranian identificat (Kamins & Giza, 2016). Deoarece un mTBI reflectă în primul rând o perturbare tranzitorie a funcționării creierului, acesta nu este de obicei asociat cu leziuni structurale detectate în cadrul studiilor neuroimagistice de rutină (Martin, 2017). Prin urmare, testele de diagnosticare nu vor arăta, de obicei, nicio modificare, iar furnizorii de asistență medicală sunt sfătuiți să nu efectueze în mod obișnuit tomografie computerizată (CT), imagistică prin rezonanță magnetică (RMN) sau radiografii ale craniului atunci când fac screening sau diagnostichează TBI, din cauza expunerii inutile la radiații (AANS, 2019). Cu toate acestea, este insesizabil să se identifice și să se excludă pacienții cu risc de leziuni intracraniene (ICI), care pot avea nevoie de imagistică a capului (Stein, Feather, & Napolitano, 2017). A se vedea tabelul 1.2 pentru o listă de semne de avertizare care necesită o evaluare imediată și urgentă.

În timp ce traumatismul la nivelul capului, gâtului sau corpului este o caracteristică primară a TCCM, există mai multe caracteristici comune care sunt utilizate clinic pentru a defini natura unui traumatism cranian (Corrigan et al., 2019). Definiția concludentă a „comoției” versus „mTBI” rămâne variabilă în întreaga literatură de specialitate. Cu toate acestea, principalele organizații dedicate cercetării leziunilor cerebrale, cum ar fi Congresul American de Medicină de Reabilitare (ACRM), Academia Americană de Pediatrie (AAP) și Organizația Mondială a Sănătății (OMS), subliniază în mod universal patru criterii principale de diagnosticare: nivelul de conștiință, amnezia posttraumatică, starea mentală și semnele neurologice (Bodin et al., 2012). Consultați Tabelul 1.3.

Este esențială o anamneză amănunțită pentru pacienții care se prezintă cu suspiciune de traumatism cranian (Corrigan et al., 2019). Informațiile-cheie care trebuie obținute includ următoarele:

• Natura traumatismului cranian,
• Istoria traumatismelor craniene anterioare,
• Datoriile militare și traumatismele anterioare sau actuale,
• Medicamentele curente,
• Programele de consum de alcool și droguri,
• Ancheta medicală anterioară, inclusiv orice afecțiuni comorbide (AANS, 2019).

Este esențial să se evalueze inițial toți pacienții cu traumatisme craniene pentru leziuni ale coloanei cervicale și fracturi ale scalpului/ craniului. Trebuie completată o examinare a capului și a gâtului, căutând semne de fractură bazală a craniului, cum ar fi:

• Fuziune de lichid cefalorahidian (lichid limpede) din nas sau urechi,
• Sânge în spatele timpanului,
• Sângerături în jurul ochilor sau în spatele urechilor,
• Slăbiciune a feței,
• Pierdere a auzului sau a mirosului,
• Pierderea vederii sau vederea dublă,

Aceste semne la examenul fizic pot fi un indiciu al unor leziuni intracraniene mai grave și pot justifica un diagnostic imagistic suplimentar (cum ar fi CT sau RMN al creierului) (Martin, 2017).Ar trebui să se efectueze un examen neurologic complet, care să includă:

• Nervi cranieni,
• Reflexe,
• Coordonare, mers, echilibru,
• Examen senzitiv,
• Examen motor,
• Testarea câmpului vizual,

Dacă există îngrijorare, trebuie efectuat un examen oftalmologic de către un optometrist sau un oftalmolog pentru a detecta disfuncții ale vederii centrale și periferice cauzate de afecțiuni medicale și alte deficite neurologice. Defectele de câmp vizual pot rezulta din leziuni ale căilor vizuale, inclusiv leziuni ale retinei, neuropatie optică și leziuni sau patologii structurale ale creierului (Chadehumbe, 2016). Testarea neuropsihologică nu este necesară pentru toți pacienții, dar poate fi utilă în orientarea managementului pentru pacienții cu deficite cognitive. O varietate de abordări pot fi utilizate pentru aceasta, cum ar fi cele computerizate, pe hârtie sau hibride. Orice test efectuat ar trebui să fie realizat de un psihometrist instruit și toate interpretările rezultatelor ar trebui să fie efectuate de un neuropsiholog certificat. (Chadehumbe, 2016; Martin, 2017). Electroencefalograma (EEG) este un test de monitorizare electrofiziologică utilizat pentru a identifica orice probleme legate de activitatea electrică a creierului. Un EEG ar trebui efectuat în cazul în care sunt observate sau suspectate convulsii (Martin, 2017).

Clasificarea leziunilor cerebrale traumatice

Gradul de severitate al unui TCCM este clasificat de-a lungul unui continuum clinic și patologic care variază de la ușor la grav, cu simptome care variază de la o durere de cap sau o scurtă schimbare a stării mentale până la perioade prelungite de inconștiență, comă sau deces (Stein et al., 2017). Gravitatea simptomelor atunci când apare prima dată leziunea nu prezice neapărat amploarea simptomelor viitoare (Martin, 2017). Nu este posibil să se prevadă cu exactitate în momentul producerii leziunii care pacienți se vor recupera rapid și care vor continua să aibă simptome și deficite persistente (Martin, 2017). Prin urmare, au fost elaborate orientări și scale pentru a clasifica gravitatea TCC, iar cadrele medicale sunt instruite să utilizeze scale de simptome validate pentru a determina gravitatea leziunii. Aceste instrumente sunt aspecte critice care ajută la orientarea luării deciziilor medicale, permit urmărirea schimbărilor în urma tratamentului și îmbunătățesc rezultatul pacientului (Martin, 2017).

CDC (2019) oferă o listă de instrumente neuropsihologice validate adecvate vârstei pentru a evalua severitatea simptomelor. Scala de comă Glasgow (Glasgow Coma Scale – GCS) este una dintre cele mai utilizate măsuri pentru a determina gravitatea leziunilor. Alte instrumente validate și utilizate în mod obișnuit includ:

• Scala simptomelor postcontuzii,
• Inventarul de sănătate și comportament,
• Inventarul simptomelor postcontuzii,
• Evaluarea contuziei acute (CDC, 2019).

Departamentul american al Afacerilor Veteranilor (VA) și Departamentul Apărării (DoD) (2016) au conceput un ghid de practică clinică bazat pe dovezi pentru clasificarea și gestionarea contuziilor – leziuni cerebrale traumatice ușoare. Bazat pe cercetări extinse și actualizat la fiecare doi ani pentru a asigura acuratețea, ghidul oferă o listă de criterii simptomatice utilizate pentru a clasifica gravitatea comoției, care este prezentată mai jos. A se vedea tabelul 1.4 pentru clasificarea detaliată a gravității TCC.

• TCC ușor (grad 1). definit fie ca absența pierderii cunoștinței, fie ca o pierdere a cunoștinței care durează mai puțin de 30 de minute. Poate exista amnezie posttraumatică (PTA), care este pierderea memoriei din jurul traumatismului, poate dura până la 1 zi (24 de ore). O stare mentală alterată, cum ar fi senzația de amețeală, dezorientare sau confuzie tranzitorie, poate dura până la 24 de ore. Se estimează că până la 75% dintre TBI-uri sunt calificate inițial ca fiind ușoare. Glasgow Coma Scale (GCS) de 13-15.
• TCC moderat (grad 2). definit ca pierderea cunoștinței care durează între 30 de minute și câteva ore, până la 24 de ore, urmată de câteva zile sau săptămâni de confuzie mentală. Aproximativ 10-25% din TCC sunt clasificate ca fiind moderate. PTA poate fi evidentă între 1 și 7 zile. Scorul GCS variază între 9-12.
• TCC sever (grad 3). Definit ca pierderea conștienței pentru mai mult de 24 de ore, fie imediat după rănire, fie după o perioadă de luciditate inițială. Mai puțin de 10% din toate TCC sunt clasificate ca fiind severe. Persoanele care rămân inconștiente pentru o perioadă foarte lungă de timp pot fi descrise ca fiind în comă sau în stare vegetativă permanentă. GCS < 9.

Managementul

Semnul distinctiv al tratamentului TCCM se concentrează pe prevenirea insultelor secundare, numită prevenție secundară, și pe recunoașterea timpurie a semnelor de avertizare (a se vedea tabelul 1.2). Prin urmare, educația ar trebui să fie componenta centrală a tuturor intervențiilor în caz de comoție cerebrală (AANS, 2019). Tratamentul de bază pentru gestionarea inițială a simptomelor acute rezultate în urma unui mTBI este odihna cognitivă și fizică completă, deoarece simptomele se agravează, în general, atunci când trauma metabolică a creierului la nivel celular este provocată de o activitate stresantă (Kamins & Giza, 2016).

Pacienții ar trebui sfătuiți să o ia ușor în primele câteva zile după o leziune și să limiteze activitățile fizice și cognitive pentru a evita agravarea simptomelor (Kamins & Giza, 2016). Nu există un calendar definitiv și cuantificabil pentru odihna fizică și cognitivă după un TCCM din cauza variabilității ridicate a simptomelor inițiale și viitoare. Deși o perioadă de odihnă ar trebui gestionată în funcție de fiecare pacient în parte și nu s-a ajuns încă la un consens, datele demonstrează că este benefic pentru pacient să aibă o perioadă inițială de odihnă de cel puțin 24-48 de ore (Kamins & Giza, 2016). Odihna creierului include renunțarea la sport, precum și reducerea stimulării vizuale prin evitarea aparatelor electronice, a computerelor, a jocurilor video și a ecranelor luminoase (Martin, 2017). Pacienții trebuie sfătuiți să evite activitățile care îi expun la riscul unei alte leziuni la nivelul capului și al creierului (Martin, 2017).

Pentru durerile de cap și alte simptome somatice, pot fi utilizate medicamente precum paracetamolul, medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, amitriptilina sau gabapentina (Martin, 2017). Cu toate acestea, se recomandă cu tărie ca pacienții să evite medicamentele care scad pragul crizelor (de exemplu, bupropionul, medicamentele antipsihotice tradiționale) sau cele care pot provoca confuzie (de exemplu, litiul, benzodiazepinele) (Corrigan et al., 2019; Martin, 2017). Pacienții cu antecedente de TCC pot fi mai sensibili la efectele secundare ale medicamentelor, astfel încât este esențial ca acești pacienți să fie monitorizați îndeaproape pentru toxicitate și interacțiuni medicamentoase. Mai mult, se recomandă limitarea cantităților de medicamente cu risc ridicat de sinucidere, deoarece rata de sinucidere este mai mare la această populație (Corrigan et al., 2019; Stein et al., 2017).

Somnul este important pentru o comoție cerebrală, deoarece permite creierului posibilitatea de a se vindeca (AANS, 2019). Pentru simptomele de dereglare a somnului, trebuie luate în considerare consilierea privind igiena somnului și depistarea anxietății, depresiei sau a tulburării de stres posttraumatic (AANS, 2019). Medicamentele, cum ar fi melatonina și trazadona, pot aduce beneficii (Stein et al., 2017). Tulburările și tulburările cognitive trebuie monitorizate cu prudență, iar adaptările școlare și/sau profesionale sunt adesea necesare din cauza oboselii cognitive și a deficitelor de concentrare (Tjong et al., 2017). Simptomele emoționale trebuie monitorizate cu extremă prudență, iar pacienții trebuie să fie supuși unui screening pentru riscul de autoagresiune (AANS, 2019). Medicamentele anxiolitice și antidepresive pot fi utilizate în timpul acestei perioade de recuperare pentru a atenua unele dintre aceste simptome emoționale (Martin, 2017).

Prognostic și recuperare

Datele epidemiologice dobândite de la CDC (2019) și TBIMS (2019) cu privire la prognosticul și recuperarea persoanelor după un TCCM, raportează că majoritatea vor avea o recuperare completă în termen de 3 săptămâni de la rănire. Cu toate acestea, există unele persoane care îndură simptome persistente.

• Aproximativ 30 % dintre pacienți prezintă simptome la o lună după leziune.
• Aproximativ 10 % dintre pacienți prezintă simptome la trei luni după leziune.
• Aproximativ 5% dintre pacienți experimentează simptome la un an după leziune (CDC, 2019).

După ce simptomele s-au rezolvat, abia atunci pacienții ar trebui să fie reintroduși în activitățile zilnice (AANS, 2019). Revenirea la locul de muncă (sau la școală) este, în general, sfătuită ca un proces ghidat de simptome și gradat, care este unic pentru fiecare pacient în parte, amploarea deficitelor, contuziile anterioare și recuperarea simptomelor (Tiong et al., 2017). În timpul perioadei de recuperare, este important să se evite suprasolicitarea și să se evite o nouă leziune, astfel încât pacienții ar trebui să fie sfătuiți cu privire la reluarea întregului volum de activități zilnice în timp, ca o tranziție treptată pentru a păstra funcția și a evita suprastimularea (AANS, 2019). Revenirea bruscă la activitățile normale, cum ar fi munca, școala sau sportul, poate induce oboseală cognitivă, copleșește creierul și duce la un regres în vindecare, cu reapariția simptomelor (Kamins & Gizo, 2016). înainte de a reveni la sport, sportivii care se recuperează după o comoție trebuie să nu prezinte simptome în repaus și după efort fizic și mental (Stein et al., 2017).

Lunga perioadă de timp în care pacientul trebuie să se abțină de la activități intense se bazează pe gradul de comoție, istoricul de comoții anterioare și severitatea simptomelor. Pacienții cu antecedente de contuzii anterioare au restricții mai lungi (Stein et al., 2017). Recuperarea poate fi mai lentă în rândul adulților mai în vârstă, al copiilor mai mici și al adolescenților. Cei care au avut un TCC în trecut prezintă un risc mai mare de recuperare deficitară, sindrom post-contuzie și deficite pe termen lung (Kapadia, Scheid, Fine, & Zoffness, 2019). factori suplimentari care pot întârzia potențial timpul de recuperare includ: condiții de sănătate neurologice sau psihiatrice preexistente, dizabilități sau dificultăți de învățare, stresori familiali, sociali, psihosociali și alcool sau alte medicamente deprimante pentru SNC, care pot încetini recuperarea și pot expune pacienții la riscul de a suferi alte leziuni (CDC, 2019).

Sindromul post-contuzie (PCS)

Sindromul post-contuzie (PCS) se referă la o colecție de simptome în urma unei contuzii care persistă pentru o perioadă prelungită de timp, în ciuda unei perioade de odihnă adecvate (Kapadia et al., 2019). Aceste simptome sunt similare tuturor simptomelor unei contuzii, dar în loc să se amelioreze cu timpul și cu odihna, ele persistă sau se agravează și sunt refractare la intervenții (Kamins & Giza, 2016). PCS este un proces fiziopatologic complex, iar în prezent nu există un consens cu privire la durata simptomelor necesare pentru a pune diagnosticul. Manualul de diagnostic și statistic al tulburărilor mentale (DSM-5) definește afecțiunea ca fiind simptome de contuzie mai mult de 3 luni (Kapadia et al., 2019). PCS apare cel mai frecvent la pacienții cu antecedente de contuzii multiple, iar tratamentul este cel mai adesea o chestiune de odihnă și de a permite procesului natural de recuperare a creierului timpul necesar pentru a vindeca daunele cauzate de o contuzie (Tiong et al., 2017). Cu toate acestea, având în vedere complexitatea diagnosticului, cei care sunt suspectați de PCS ar trebui să fie trimiși la un specialist în domeniul leziunilor cerebrale traumatice și al contuziilor. Nu există un tratament unic care să fie eficient în toate cazurile, dar medicii pot prescrie terapii farmacologice sau alte terapii active pentru a ajuta la ameliorarea simptomelor specifice (AANS, 2019).

Prevenirea

Prevenirea contuziilor se concentrează în primul rând pe siguranța generală, cum ar fi purtarea căștilor de protecție care se potrivesc corespunzător, instalarea adecvată a scaunelor de mașină și a scaunelor înălțătoare, purtarea obișnuită a centurii de siguranță, purtarea echipamentului de protecție în timpul sporturilor de contact și implicarea în culturi sportive sigure (CDC, 2019). În plus, evitarea comportamentelor riscante care sunt potențial periculoase, cum ar fi implicarea în comportamente violente sau conducerea sub influența alcoolului sau a drogurilor (Bramley, Hong, Zacko, Royer, Silvis, 2016).

Encefalopatia traumatică cronică

Encefalopatia traumatică cronică (CTE) este o boală cerebrală degenerativă progresivă asociată cu traumatisme craniene repetitive, întâlnită cel mai frecvent la veteranii militari sau la sportivii profesioniști (Chadehumbe, 2016). În CTE, o proteină numită Tau formează aglomerări care se răspândesc încet în tot creierul, ucigând celulele cerebrale și determinând deteriorarea treptată a funcției cerebrale în timp (Tharmaratnam et al., 2018). în prezent, CTE poate fi confirmată doar post-mortem, dar a devenit un subiect de interes pe baza acoperirii mediatice în jurul sportivilor profesioniști, a sănătății mintale și a sinuciderii (Chadehumbe, 2016). Simptomele timpurii pot afecta doar starea de spirit și comportamentul unui pacient, dar simptomele sunt progresive și se accentuează în timp. Unele schimbări comune observate includ probleme de control al impulsurilor, agresivitate, depresie și paranoia. Pe măsură ce boala progresează, unii pacienți pot avea probleme cu gândirea și memoria, inclusiv pierderi de memorie, confuzie, tulburări de judecată și, în cele din urmă, demență progresivă (Tharmaratnam et al…, 2018).

Resurse suplimentare

CDC a produs 19 seturi de recomandări care se adresează asistenților medicali și furnizorilor care își desfășoară activitatea în asistența medicală primară, în spitalizare, în ambulatoriu și în situații de urgență prin intermediul programului HEADS UP.CDC oferă, de asemenea, materiale educaționale personalizate pentru profesioniștii din domeniul sănătății, părinți, antrenori, oficiali școlari și așa mai departe (CDC, 2019). Pentru mai multe informații, vă rugăm să consultați site-ul web al CDC și să căutați Programul „HEADS UP”.

American Association of Neurological Surgeons (AANS). (2019). Concussion. Retrievedfrom

https://www.aans.org/en/Patients/Neurosurgical-Conditions-and-Treatments/Concussion

Bodin, D., Yeates, K.O., & Klamar, K. (2012). Chapter 2: Definition and Classification of

Concussion. În J. N. Apps, & K. D. Walter (Eds.). Contuzia pediatrică și a adolescenților: Diagnosis, Management, and Outcomes (8thed., pp. 9-19). New York, NY: Springer Publishing Company

Bramley, H., Hong, J., Zacko, C., Royer, C., & Silvis, M. (2016). Leziuni cerebrale traumatice ușoare

și sindromul postcontuziv: Tratamentul și sechelele aferente pentru boala simptomatică persistentă. Sports Medicine and Arthroscopy Review, 24(3), 123-129. doi: 10.1097/JSA. 0000000000000111

Carney, N., Ghajar, J., Jagoda, A., Bedrick, S., Davis-O’Reilly, C., du Coudray, H., …Riggio, S.

(2014). Concussion Guidelines Step 1: Systematic Review of Prevalent Indicators. Neurosurgery, 75,S3-S15. doi: 10.1227. NEU.00000000000000000433

Chadehumbe, M. A. (2016). Îngrijirea neurologică în caz de comoție cerebrală și encefalopatie postcontuzională.

Current Problems in Pediatric & Adolescent Health Care, 46(2), 52-57. doi: 10.1016/j.cppeds.2015.11.004

Choe, M.C. (2016). Fiziopatologia contuziei. Current Pain and Headache Reports,

20(6), 42. doi: 10.1007/s11916-016-0573-9

Corrigan, J. D., Harrison-Felix, C., & Haarbauer-Krupa, J. (2019). Epidemiology of Traumatic

Brain Injury. In J. M. Silver, T. W. McAlliser, & D. B. Arciniegas (Eds.), Textbook of Traumatic Brain Injury (3rded., pp. 3-24). Washington, DC: American Psychiatric Association Publishing.

DeMatteo, C. A., Hanna, S. E., Mahoney, W. J., Hollenberg, R. D., Scott, L. A., … Xu, L.

(2010). „Copilul meu nu are o leziune cerebrală, are doar o comoție cerebrală”. Pediatrics, 125(2), 327-334. doi: 10.1542/peds.2008-2720.

Kamins, J., & Giza, C. C. (2016). Contuzia- leziune cerebrală traumatică ușoară: Leziuni recuperabile

cu potențial de sechele grave. Neurosurgery Clinics of North America, 27(4), 441-452. doi: 10.1016/j.nec.2016.05.005

Kapadia, M., Scheid, A., Fine, E., & Zoffness, R. (2019). Revizuirea managementului sindromului pediatric

post-contuzie: O abordare multidisciplinară, individualizată. Current Rev Musculoskeletal Med, 12(1),57-66. doi: 10.1007/s12178-019-09533-x.

Martin, J. (2017). Capitolul 22: Leziuni ale capului. În C. K. Stone & R. L. Humphries (Eds.),

CURENT Diagnosis & Treatment: Medicină de urgență (8thed.). New York, NY: McGraw-Hill Education, Inc.

Romeu-Mejia, R., Giza, C. C., & Goldman, J. T. (2019). Concussion pathophysiology and injury

biomechanics. Current Reviews in Musculoskeletal Medicine, 12(2), 105-116. doi: 10.1007/s12178-019-09536-8

Shimoda, K., Yokobori, S., & Bullock, R. (2019). History, Overview and Human Anatomical

Pathology of Traumatic Brain Injury. În K. Wang (Ed.). Neurotrauma, A Comprehensive Textbook on Traumatic Brain Injury and Spinal Cord Injury (pp. 3-11). New York, NY: Oxford University Press.

Stein, D.M., Feather, C.B., & Napolitano, L. M. (2017). Traumatic brain injury advances.

Critical Care Clinics, 33(1), 1-13. doi: 10.1016/j.ccc.2016.08.008.

Tharmaratnam, T., Iskandar, M. A., Tabobondung, T. C., Tobbia, I., Gopee-Ramanan, P., …

Tabobondung, T. A. (2018). Encefalopatia traumatică cronică la jucătorii profesioniști de fotbal american: Unde ne aflăm acum? Frontiers Neurology, 9(445), 1-9. doi: 10.3389/fneur.2018.00445

Tjong, V., Baker, H., Cogan, C., Montoya, M., Lindley, T., & Terry, M. (2017). Concussions in

NCAA varsity football athletes: O investigație calitativă a percepției jucătorilor și a revenirii la sport. J Am Acad Orthopedic Surgery, 1(8), 70-76. doi: 10.5435/JAAOSGlobal-D-17-00070

U.S. Department of Health and Human Services (USDHHS), Centers for Disease Control and

Prevention (CDC). (2019, martie). Leziuni cerebrale traumatice & Concussion. Extras din https://www.cdc.gov/traumaticbraininjury/index.htmlhttps://www.cdc.gov/traumaticbraininjury/index.htmlhttps://www.cdc.gov/traumaticbraininjury/index.html

Departamentul de Sănătate și Servicii Umane al SUA (USDHHS), Traumatic Brain Injury Model

Systems (TBIMS). (2019, martie). Baza de date națională Traumatic Brain Injury Model Systems – Fișă informativă. Retrieved from https://www.tbindsc.org/Default.aspxhttps://www.tbindsc.org/Default.aspx

U.S. Department of Veterans Affairs (VA) and Department of Defense (DoD) (2016, februarie).

VA/DoD Clinical Practice Guideline for the Management of Concussion-Mild Traumatic Brain Injury. Retrieved from https://www.healthquality.va.gov/guidelines/Rehab/mtbi/

.