Share
Etiologia fibromialgiei este încă în mare parte necunoscută, dar nu mai este la fel de controversată ca înainte.
În urmă cu un deceniu, boala reumatismală cronică era cel mai adesea atribuită unor probleme musculare și ligamentare. Unii o declarau o tulburare psihogenă. (Unii încă o mai fac.) Mai recent, însă, studiile au legat fibromialgia de funcționarea defectuoasă a neurotransmițătorilor, de dezechilibre neurochimice și de alte afecțiuni neuropatice.
„Astăzi, este mai larg acceptat faptul că fibromialgia este în primul rând o boală neurogenă”, spune Philippe Berenger, MD, specialist în managementul durerii la Cleveland Clinic. „Încă nu explică boala, dar este un pas înainte.”
Dr. Berenger a întărit această convingere într-o prezentare la cel de-al 18-lea Simpozion Anual de Management al Durerii de la Cleveland Clinic din San Diego, în martie.
Definiții asupra cărora putem fi de acord
În 1994, Asociația Internațională pentru Studiul Durerii (IASP) a definit durerea neuropatică ca fiind „inițiată sau cauzată de o leziune primară sau disfuncție a sistemului nervos”. În 2008, Grupul de interes special pentru durere neuropată al IASP a ajustat definiția pentru a include „boala sistemului nervos somatosenzorial.”
„Fibromialgia se potrivește acestor definiții”, spune Dr. Berenger. „Deși afecțiunea nu are leziuni definibile din punct de vedere anatomic, ea este marcată de alterarea funcției neurologice în măduva spinării și creier. Prin urmare, poate fi considerată o disfuncție a procesului inhibitor central de control al durerii.”
Legătura fibromialgiei cu sensibilizarea centrală
Este clar că fibromialgia are mecanisme și căi asociate cu sensibilizarea centrală, notează el. Afecțiunea urmează căi similare cu alte sindroame de durere neuropată, cum ar fi sindromul durerii regionale complexe, cistita interstițială și sindromul colonului iritabil.
„Toți nervii pacienților cu fibromialgie sunt mai sensibili decât ar trebui să fie – inclusiv creierul și măduva spinării”, spune Dr. Berenger. „Mulți pacienți au dificultăți de concentrare sau au hipersensibilitate la lumină, mirosuri sau sunete. Unii au sindroame suplimentare de durere neuropată sau se luptă cu disfuncții autonome, cum ar fi simptomele vasovagale.”
Sensibilizarea centrală a fost demonstrată la animale și la oameni prin utilizarea diferiților factori declanșatori (de exemplu, ulei de muștar, căldură, injecție cu soluție salină hipertonică) pentru a activa nociceptorii din piele, viscere sau mușchi. Sensibilizarea se prezintă sub formă de:
- Alodinia tactilă
- Hiperalgezie
- Sensibilitate crescută la presiune și termică
- Întindere la locurile vecine nestimulate și la regiuni îndepărtate
Excitabilitatea crescută a neuronilor din măduva spinării poate provoca o serie de evenimente:
- Durată crescută (declanșare spontană) și o zonă de răspuns în creștere
- Reorganizare neuro-anatomică anormală (noi conexiuni între fibrele A-beta, A-delta și C, care se răspândesc și implică mai mulți dermatomi)
- Simptome difuze – care pot dura mai mult decât stimulii (potențare pe termen lung)
Probe noi susțin afirmația neurogenă
În 2014, cercetătorii au descoperit prin biopsie cutanată că pacienții cu fibromialgie aveau o densitate mai mică a fibrelor nervoase epidermice decât pacienții fără fibromialgie. Prin urmare, neuropatia cu fibre mici este, probabil, un alt factor care contribuie la durerea fibromialgică – și încă o dovadă că această afecțiune are rădăcini neurogene, notează Dr. Berenger.
Ce înseamnă acest lucru pentru tratament
„Majoritatea medicamentelor folosite astăzi pentru a trata fibromialgia – cum ar fi antidepresivele și antiepilepticele – sunt deja concentrate pe ținte neurologice”, spune Dr. Berenger.
Cu toate acestea, considerând fibromialgia ca fiind o tulburare de sensibilizare centrală, se deschide o gamă mai largă de opțiuni de tratament, spune el. Agenții activi pe sistemul nervos central includ:
- Blocante ale canalelor de sodiu
- Blocante ale canalelor de calciu
- Inhibitori ai recaptării serotoninei-norepinefrinei (SNRI)
- Antagoniști ai receptorilor NMDA
- Inhibitori ai factorului de creștere nervoasă (NGF)
Naltrexona în doze mici este o altă opțiune de tratament la orizont. Un studiu din 2013 a constatat că medicamentul a redus semnificativ durerea și a îmbunătățit starea de spirit și satisfacția generală la persoanele cu fibromialgie. Alte studii au raportat răspunsuri pozitive similare la acest medicament.
„Totul este în minte”
Spune că fibromialgia este „totul în minte” nu este în întregime greșit, conchide Dr. Berenger.
„Căile și centrele durerii sunt în creier. Și putem folosi tehnici precum mindfulness și biofeedback pentru a controla durerea”, spune el. „Cu toate acestea, este mai util – și mai precis – să o considerăm o tulburare neurogenă.”
Share
- fibromialgie durere neuropată managementul durerii philippe berenger
